【摘 要】
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目的:比较关节镜引导下肩胛上神经阻滞(suprascapular nerve block,SSNB)与超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞(interscalene brachial plexus block,ISB)联合全麻在肩关节镜下冈
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目的:比较关节镜引导下肩胛上神经阻滞(suprascapular nerve block,SSNB)与超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞(interscalene brachial plexus block,ISB)联合全麻在肩关节镜下冈上肌和/或冈下肌肌腱修补术后48 h的镇痛效果。方法:采用前瞻性随机对照方法,选择苏北人民医院2018年4月-2018年8月侧卧位下行肩关节镜下冈上肌和/或冈下肌肌腱修补手术的患者60例,随机分为SSNB、ISB两组,各30例,均行气管插管全身麻醉。SSNB组在全身麻醉后肩关节镜引导下用0.5%罗哌卡因20 ml行肩胛上神经阻滞,ISB组全身麻醉后在超声引导下用0.5%罗哌卡因20 ml行肌间沟臂丛神经阻滞。比较两组患者术后2、4、8、12、24和48 h静息状态和被动活动状态下的视觉模拟评分(Visual analog score,VAS)、术后48 h内非甾体类及阿片类镇痛药用量、术后不良反应的发生率和术后48 h镇痛满意度。结果:两组患者术前一般资料包括:年龄、性别、VAS评分、体重指数、美国肩肘外科评分(American shoulder and elbow surgery,ASES)评分等无明显差异(P>0.05);术中肩袖损伤部位、肩袖撕裂大小、手术时间等组间比较未见明显差异(P>0.05)。SSNB组和ISB组患者术后2、4、8、12、24和48 h静息状态下的VAS分别为1(0.8,1.3)和1(1.0,2.0)分;1(1.0,2.0)和2(1.0,3.0)分;3(2.0,4.0)和4.5(2.0,5.3)分;3(2.0,4.0)和4.5(3.0,6.0)分;3(2.0,3.0)和3(2.0,4.0)分;2(1.8,3.0)和2.5(2.5,3.0)分;SSNB组和ISB组患者术后2、4、8、12、24和48 h被动活动状态下的VAS分别为3(3.0,4.0)和3.5(3.0,4.3)分;4(4.0,5.0)和5(4.0,6.0)分;5(5.0,6.0)和7(5.8,8.0)分;5(5.0,6.0)和7(5.8,7.3)分;5(5.0,6.0)和6(5.0,7.0)分;5(4.5,5.0)和5(4.0,5.3)分;两组静息和被动活动状态下,术后2、4和48h的VAS差异无统计学意义(P>0.05),术后8、12和24 h两组VAS差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后镇痛药氟比洛芬酯使用量分别为50(50.0,100.0)和100(50.0,150.0)mg,差异有统计学意义(P<0.05);SSNB组哌替啶使用率比ISB组少,差异有统计学意义(P<0.05);术后48 h内SSNB组患肢麻木感发生率为0.00%(0/30),ISB组术后均有麻木感,48 h内麻木感均逐渐消失;SSNB组患者术后48小时内恶心、呕吐的发生率为6.67%(2/30),ISB组为30.00%(9/30),差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后48 h镇痛满意度评分比较,SSNB组满意度较高(P<0.05)。结论:关节镜引导下SSNB与常规超声引导下ISB比较,前者应用于肩关节镜下冈上肌和/或冈下肌肌腱修补术后静息和被动活动状态下8、12和24h镇痛效果较好,术后2、4和48h镇痛效果未见明显优势,术后48h内非甾体抗炎药及阿片类镇痛药物的使用量较少,副作用小,有利于早期康复,更易被患者接受。
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