研究目的1 探索高血压（Hypertension,HTN）伴左室肥厚（Leftventricularhypertrophy,LVH）患者中医证素证型分布特征,比较其与HTN不伴LVH患者中医证素证型分布差异;2 应用二维斑点追踪成像（Two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI）定量检测LVH患者的左房容积及房室心肌应变,评价房室功能,并分析房室功能改变的影响因素。研究方法纳入标准的HTN患者137例,并选取20例健康人群作为对照组,将HTN患者分为HTN伴LVH组（LVH组）和HTN不伴LVH组（Non-LVH组）,进行基础资料及中医四诊信息采集、体格检查、常规超声心动图、2D-STI评估,对比2组患者一般资料水平差异,中医证素证型分布特点及房室功能变化。研究结果1 临床基本特征最终纳入HTN患者137例,其中Non-LVH组85例,LVH组52例。HTN组年龄、SBP、DBP、WC、BMI水平均大于对照组,腹型肥胖、超重和肥胖以及女性绝经比例均高于对照组（allP<0.01）。52例（38.0%）HTN患者伴有LVH（LVH组）,其中男性17例,女性35例,女性HTN患者伴有LVH的比例高于男性。Non-LVH组和LVH组平均年龄均超过60岁,女性、超重、腹型肥胖多见,已绝经女性居多,钙离子通道阻断剂（CCB）运用较广泛。与Non-LVH组相比,LVH组BMI水平更高,HTN病程更长,腹型肥胖、合并尿蛋白、超重和肥胖及CCB用药比例更高（allP<0.05）。2 中医证素证候分布特征分析2.1 中医四诊信息频次分析结果HTN组前十的症状为头晕、不寐、气短、头痛、乏力、心悸、自汗、胸闷、耳鸣、头胀;前十的舌脉为脉弦、白苔、暗淡舌、舌下络脉迂曲、薄苔、腻苔、脉沉、黄苔、脉滑、齿痕舌。2.2 中医证素分布特征HTN组中医证素的权重系数由大到小依次为:阳亢>气虚>阴虚>痰浊>阳虚>血瘀。Non-LVH组中医证素的权重系数由大到小依次为:阳亢>气虚>阴虚>痰浊>血瘀>阳虚。LVH组中医证素的权重系数由大到小依次为:气虚>阳亢>阴虚>痰浊>阳虚>血瘀。LVH组气虚、痰浊、阳虚、血瘀证素较Non-LVH组突出。2.3 中医证型分布结果Non-LVH组和LVH组均以阴虚阳亢证最多见,2组患者整体中医证型比较差异无统计学意义（P>0.05）。2.4 不同中医证素证型年龄分层及性别分布所有证素证型中,56～70岁的HTN患者占比最大,女性比例均高于男性。阴虚阳亢证与气虚痰浊证不同年龄分层比较具有统计学差异（P=0.037）。3 超声心动图指标3.1 常规超声指标HTN组与对照组相比,房室内径及左房容积指数（LAVI）增大,室壁增厚,左室质量指数（LVMI）增加（allP<0.05）。LVH组较Non-LVH组房室内径及LAVI更大,室壁更厚,LVMI更高（all P<0.01）;HTN组左室舒张功能已受损,LVH组较Non-LVH组舒张功能下降更明显（allP<0.05）;HTN组动脉及左室僵硬度增加、动脉顺应性下降（allP<0.05）,LVH组心、脏功率（LVMI校正）较Non-LVH组减低（P<0.001）。3.2 2D-STI 指标与对照组相比,HTN组不同时相左房容积均增加,主动排空容积、左房充盈分数均增加,左房总排空分数、被动排空分数、左房导管容积、左房导管容积对每搏输出量的贡献比均减低（allP<0.05）,LVH组不同时相左房容积均大于Non-LVH组（all P<0.05）;HTN组左室整体长轴应变绝对值（|GLS|）、左房储备期应变及应变率、左房通道期应变及应变率、左房收缩期应变率均较对照组减低,左室16节段收缩应变达峰时间标准差、左房僵硬度指数（LASI）均增加（allP<0.001）;LVH组左室收缩功能、左房储备功能、左房通道功能受损较Non-LVH组更严重,左房僵硬度更高（all P<0.05）。4 LVH亚组分析-BNP正常组与BNP升高组BNP升高组较正常组HTN病程长,左房内径、不同时相左房容积及LASI均增加（allP<0.05）,左房储备期应变率、左房通道期应变率、左房收缩期应变及应变率均减低（allP<0.05）。5 房室结构与房室应变减低的关系|GLS|减低发生率在LVMI最高四分位人群中最高（79.5%）（P<0.001）。在LAVI最高四分位和第3四分位人群中,左房储备期应变减低发生率最高（71.8%）（P=0.032）。以LVMI第1四分位为参考,LVMI第3、4四分位人群|GLS|减低的发生风险显著增加（调整后 OR3=3.62,95%CI:1.21～10.86,P=0.022;调整后 OR4=4.49,95%CI:1.42～14.22,P=0.011）,男性的风险强度高于女性。以LVMI为连续性变量的多因素Logistic回归分析显示,在校正年龄、性别、心率、SBP、DBP、LAVI、BNP、平均E/e’的基础上,LVMI仍是|GLS|减低的危险因素（OR=1.03,95%CI:1.01～1.05,P=0.012）。6 房室功能共同受损与中医证素的多因素回归分析二元多因素Logistic回归分析结果显示,气虚证与|GLS|和LASr共同受损的风险增加相关（P=0.037）。7 LASI与左房容积、排空分数、应变指标的相关性分析LASI与不同时相左房容积呈正相关,与左房不同时相排空分数、左房储备期应变率、左房通道期应变及应变率、左房收缩期应变及应变率呈负相关（allP<0.001）。8 诊断HTN伴BNP升高的ROC曲线分析LASI较LAVI和E/e’预测HTN患者左室充盈压升高的效能更优。LASI预测截点为0.35,曲线下面积0.73,灵敏度及特异度分别为62.9%和71.6%。结论1 患者中医证候特征本虚标实,无论是否伴LVH均以阴虚阳亢证最多见;LVH患者气虚、痰浊、阳虚、血瘀证素较Non-LVH患者突出;2 HTN患者已出现房室结构重塑和功能受损,超声层次的房室功能减低先于房室重构发生,LVH患者更突出;3 房室结构重塑增加房室功能减低的发生率,随着LVMI的增加,男性发生左室收缩功能减低的风险高于女性,气虚证可增加房室功能共同受损的发生风险;4 心脏结构受损伴BNP升高的HTN患者需早期干预和管理。