论文部分内容阅读
目的:通过对子宫内膜癌(Endometrial cancer,EC)患者、子宫内膜增生(Endometrial hyperplasia,EH)患者和正常子宫内膜患者的术前血小板参数即血小板计数(Platelet count,PLT)、血小板分布宽度(Platelet distribution width,PDW)、平均血小板体积(Mean platelet volume,MPV)、血小板比积(Plateletcrit,PCT)和血清糖类抗原 125(Carbohydrate antigen 125,CA125)进行回顾性统计分析,以确定上述指标与子宫内膜病理学之间的相关性,评估其单独和联合检测对预测EC的临床价值,并找到最佳诊断界值。方法:收集2012年1月至2018年1月我院收治的异常阴道出血或排液患者的临床资料,且所有的患者均接受了诊刮术,记录患者在诊刮前所获取的血清CA125、血常规各项指标以及临床手术(包括诊刮术)后的病理报告,其病理结果作为患者的确诊依据。其中,EC患者有21 1例,设立为子宫内膜癌组;同期子宫内膜增生的患者106例,设立为子宫内膜增生组;正常子宫内膜类型的患者69例,设立为正常子宫内膜组。采用ANOVA检验或Kruskal-Wallis检验进行各组间的数据比较,制作受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic curve,ROC)分别获得血清 CA125、PLT、PDW、MPV 的最佳诊断界值,并比较上述指标单独和联合检测时在预测EC中的价值,同时分析上述指标与EC患者病理特征之间的关系,以期进一步评估EC患者的病情以及指导治疗。结果:1.临床特点:本研究中纳入的患者共386例,均表现为异常阴道流血或流液,且均接受了子宫内膜病理检查。其中,子宫内膜癌组21 1人,年龄(55.17±8.37)岁;子宫内膜增生组106人,年龄(53.49±8.92)岁;正常子宫内膜组69人,年龄(52.88±10.13)岁。2.术前血液学相关指标比较:三组术前白细胞计数(White blood cell count,WBC)、血红蛋白(Hemoglobin,Hb)和 PCT 进行比较(P=0.675,P=0.145,P=0.051,P>0.05),差异无统计学意义;术前PLT、PDW和MPV在子宫内膜癌组最高,在正常子宫内膜组最低,且差异均有统计学意义(P=0.005,P=0.048,P=0.001,P<0.05),而子宫内膜增生组分别与子宫内膜癌组和正常子宫内膜组比较时,差别则不明显(P>0.05)。子宫内膜癌组术前血清CA125水平为(33.60±56.57)U/ml,子宫内膜增生组术前血清CA125水平为(14.90±6.65)U/ml,正常子宫内膜组术前血清CA125水平为(13.58±5.59)U/ml,三组差别有统计学意义(P<0.05);而子宫内膜增生组与正常子宫内膜组比较时,差异不明显(P>0.05)。3.ROC曲线分析:血清CA125、PLT、PDW和MPV单独预测子宫内膜癌的 AUC 分别为 0.738、0.560、0.568 和 0.583(P=0.000、0.043、0.021 和 0.029)。而上述指标联合预测EC的AUC大于其单独和任意组合预测EC的AUC(P<0.001),值为0.771。血清CA125的最佳临界值为21.38 U/ml,敏感性、特异性、准确率分别是0.49、0.89、66.06%;PLT的最佳临界值为221.50×109/L,敏感性、特异性、准确率分别是0.89、0.28、61.40%;PDW的最佳临界值为11.85 fL,敏感性、特异性、准确率分别是0.57、0.59、56.74%;MPV的最佳临界值为10.35 fL,敏感性、特异性、准确率分别是0.53、0.63、58.29%;联合预测时最佳临界值为0.55,敏感性、特异性、准确率分别是0.65、0.79、70.73%。4.与术后病理特征关系的分析:(1)EC的分期越晚,血清CA125的水平越高(P<0.001),差别具有统计学意义;(2)PLT、PDW、MPV和血清CA125水平不随分级的递进而增加(P=0.978,P=0.110,P=0.136,P=0.763,P>0.05),差异均无统计学意义;(3)I型EC患者中血清CA125的水平显著高于II型EC患者(P<0.001),差异有统计学意义;(4)腹腔冲洗液细胞学阳性患者的PLT及血清CA125水平显著高于阴性患者(P<0.001),差异有统计学意义;(5)肌层浸润深度≥1/2患者中PDW和MPV的水平显著高于浸润深度<1/2的患者(P=0.039,P=0.008,P<0.05),差异具有统计学意义。结论:1.血清CA125、PLT、PDW、MPV均可能是预测EC的潜在标志物,4项指标联合检测预测EC的准确率高于其单独检测。2.血清CA125及PLT的水平越高,提示腹腔冲洗液检测出肿瘤细胞的概率越大,其中血清CA125的值与癌症的分期成正相关。3.PDW及MPV的水平越高,提示肌层浸润深度达到或超过1/2的可能性越大。4.异常的阴道流血或流液是EC患者主要的临床表现,但部分子宫内膜增生和正常子宫内膜类型的患者也可出现该症状。因此对于这部分人群,可以通过血清CA125、PLT、PDW和MPV的水平指导诊断方向,减少漏诊或者误诊的发生。