[目的]本研究在“明确的非诊断性标准”的指导下,采用“田野研究”方法,对乡镇卫生院门诊诊疗过程中就诊患者及医务人员的行为进行深入观察,了解入院决策的决策主体和决策动机,并对入院治疗的患者进行跟踪调查,从需方的角度进一步了解患者做出入院决策的原因、心理动机和决策目标。在此基础上,分析乡镇卫生院供需双方不合理入院决策的主要决策人、行为动机和决策机制。[方法]通过查阅国内外医疗服务供需双方行为、医疗服务不合理提供与利用方面的文献,了解供方诊疗行为、需方就医行为的影响因素,不合理医疗服务利用和提供方面的研究进展,为本文研究奠定基础;然后运用现场调查方法,主要采用“田野调查”、问卷调查、关键知情人访谈等方法,了解实际就诊过程中的入院决策人、决策的合理性、医患双方的行为动机。随后,通过SPSS12.0运用描述分析及卡方检验对调查数据进行统计分析,并通过典型案例分析法,剖析典型案例中供需双方的入院决策行为。[结果]1.田野调查A、B地区共153例住院患者,不合理入院患者56例,不合理入院率36.60%。其中A地区住院患者86例,不合理入院率34.88%;B地区住院患者67例,不合理入院率38.80%。A、B地区不合理入院率没有统计学差异。2.调查分析表明乡镇卫生院入院决策人主要为医生,A、B地区共计153例住院患者,其中110(71.90%)例医生为入院决策人,53例需方为决策人(26例患者为入院决策人,17例家属为入院决策人)。合理入院决策中医生作为决策人占比为77.31%,不合理入院决策中医生作为决策人占比62.5%。3.调查中发现拒绝入院决策的主体主要为患者,36例拒绝入院患者中医生拒绝入院的2例,患者拒绝入院的34例。4.从入院决策合理性分析,?2检验显示入院决策人对入院合理性有影响,供方决策中不合理入院构成比(31.48%)低于需方决策中不合理入院构成比(48.84%),需方在不合理入院决策中发挥重要作用。5.患者问卷调查分析表明,患者的自我感觉疾病严重程度影响入院决策合理性,差别具有显着性差异(P=0.004),自觉疾病中度严重的患者不合理入院构成比最大,为55.56%,自觉疾病严重程度严重的患者不合理入院构成比仅为15.15%;此外,晚上不住在医院的患者不合理入院构成比(46.65%)高于晚上住在医院的患者不合理入院构成比(22.95%),差别具有统计学意义。6.田野调查研究发现,需方角度分析,患者年龄、家庭属性、是否患有慢性病、就诊距离、经济条件、住院费用报销等因素对患者入院决策行为有影响,慢性病、经济条件好、医疗费用报销较高的五保户、低保户、优抚对象患者更容易做出不合理入院决策;供方角度分析,医生以住院治疗疗效好及住院费用报销后经济划算诱导患者做出不合理入院决策。[结论]1.乡镇卫生院不合理入院决策中,供方防御性治疗、诱导需求导致的不合理入院决策与患者主动要求入院治疗导致的不合理入院决策同时存在,其中新农合医疗保险的报销方案是供需双方不合理入院决策的重要影响因素。2.建议:完善供需双方行为监督机制,减少卫生院不合理入院;推进分级诊疗制度,提高村卫生室服务能力,减少卫生院不合理入院;探索基层医疗机构“医养结合”发展模式,减少老年人不合理入院;合理规范供方的诊疗行为,减少供方主导的不合理入院;合理引导需方的就医行为,减少需方主导的不合理入院。