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[目 的]通过研究不同血栓负荷分组患者的临床特点、心肌损伤指标、超声心动图右心功能的指标及30天内不良事件的发生,探讨肺栓塞血栓负荷对右心功能不全及早期不良事件发生的影响。同时通过对有无右心功能不全分组研究,寻找肺栓塞患者发生右心功能不全的危险因素,进一步探讨肺栓塞患者伴有右心功能不全对早期不良事件的预测价值。[方法]回顾性收集2015年1月至2018年12月在昆明医科大学第二附属医院呼吸内科住院符合入选标准的肺栓塞患者312例。根据患者的CTPA,对每个患者进行血栓负荷评分(CBS评分),同时分别收集患者的生命体征、既往史、症状、下肢深静脉血栓、心肌损伤标志物、超声心动图右心功能指标及30天内发生不良事件的例数,比较中央型栓塞组(血栓负荷≥5分组)和外周型栓塞组(血栓负荷<5分组)上述资料的差异。其中,中央型栓塞组中骑跨型栓塞组(血栓负荷=9分)和非骑跨型栓塞组(血栓负荷5-8分)之间再进行比较,从而评价不同血栓负荷对右心功能及早期不良事件的影响。另外,再比较有右心功能不全组和无右心功能不全组的一般资料、心肌损伤标志物、30天内发生不良事件例数的差异,找出发生右心功能不全的危险因素,以及评价右心功能不全对早期不良事件的预测价值。[结 果]符合入选标准的病例共有312例,按照血栓负荷分组,中央型栓塞组共104例,外周型栓塞组208例。中央型栓塞组中,骑跨型栓塞组有23例,非骑跨型栓塞组81例。按照右心功能不全分组,伴有右心功能不全组有159例,无右心功能不全组有153例,右心功能不全的发生率约为50.96%。1.按照CTPA血栓负荷评分分组1.1一般资料的比较:性别、年龄及生命体征差异均无统计学意义(P>0.05)。中央型栓塞组1月前外伤史5例(4.81%),恶性肿瘤病史1例(0.96%)。外周型栓塞组1月前外伤史1例(0.48%),恶性肿瘤病史13例(0.04%),差异有统计学意义(P<0.05)。中央型肺栓塞组更易出现胸痛、下肢肿痛,伴有下肢深静脉血栓,中央型栓塞组胸痛21例(20.19%),下肢肿痛10例(9.61%),双下肢血管超声提示下肢深静脉血栓31例(29.81%),外周型栓塞组胸痛21例(10.10%%),下肢肿痛4例(1.92%),下肢深静脉血栓36例(17.31%),差异有统计学意义(P<0.05)。1.2心肌损伤标志物及右心功能参数比较:中央型栓塞组CTnT、NT-ProBNP比外周型栓塞组高,差异有统计学意义(P<0.05)。超声心动图相关参数比较:中央型栓塞组RVDd、RAD、SPAP、TV的值及RVDd/LVDd>1的例数均比外周型栓塞组高,差异有统计学意义(P<0.05)。骑跨型栓塞组与非骑跨型中央栓塞组相比较,骑跨型栓塞组CTnT、CK-MB较高,差异有统计学意义(P<0.05),但超声心动图相关参数差异均无统计学意义。1.3 30天内不良事件发生率比较:中央型栓塞组发生8例(7.70%),外周型栓塞组发生6例(2.88%),差异无统计学意义(P>0.05),但中央栓塞组中,骑跨型栓塞组发生6例(26.09%),非骑跨型栓塞组发生2例(2.47%),差异有统计学意义(P<0.05)。2.根据超声心动图,按有无右心功能不全分组2.1一般资料比较:有右心功能不全组平均年龄(71.82±11.92),比无右心功能不全组平均年龄(61.52±16.04)大。有右心功能不全组舒张压较低,既往史伴有COPD较多,差异均有统计学意义(P<0.05)。右心功能不全组容易出现呼吸困难及下肢肿痛,差异有统计学意义(P<0.05)。晕厥、胸痛、发热、咯血等症状以及伴有下肢深静脉的概率,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。2.2心肌损伤标志物比较:有右心功能不全组CTnT、MYO、NT-ProBNP、CK-MB均较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。2.3两组间血栓负荷评分及30天内不良事件发生率比较:有右心功能不全组血栓负荷评分4(3-7)分,无右心功能不全组血栓负荷评分4(2-5)分,差异有统计学意义(P<0.001);不良事件发生率,有右心功能不全组12例(7.55%),无右心功能不全组2例(1.31%),差异有统计学意义(P<0.05)。2.4 二元 logistics 回归分析显示年龄(OR 1.036,95%CI 1.015-1.058,P=0.001)、舒张压(OR 0.971,95%CI 0.947-0.995,P=0.017)、无 COPD(OR 0.455,95%CI 0.229-0.906,P=0.025)、血栓负荷评分(OR 1.284,95%CI 1.106-1.492,P=0.001)是肺栓塞发生右心功能不全的影响因素,其中年龄、患有COPD、血栓负荷是危险因素,舒张压是保护因素。[结 论]1.血栓负荷与右心功能不全相关,但与30天内不良事件的发生无相关性;2.中央型肺栓塞中骑跨型肺栓塞30天内发生不良事件的风险比非骑跨型肺栓塞高;3.年龄、患有COPD、血栓负荷是肺栓塞发生右心功能不全的独立危险因素,其中,血栓负荷、年龄对右心功能不全发生有预测价值;4.伴有右心功能不全的肺栓塞患者,早期更易发生不良事件。