急性心肌梗死患者疾病不同阶段社会支持需求的现象学研究

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目的:1.探讨急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)患者从AMI急性发作、急诊PCI手术至回归家庭,全病程各阶段的社会支持需求体验。从患者切实需求角度出发,优化现有AMI护理程序,减少急诊PCI术前护理延误、促进术后功能状态恢复和心脏康复。2.探究AMI患者整个病程中社会支持需求的纵向演变过程及规律,以期建立和完善符合当地人文的社会支持需求框架,转变传统照护观念,采用连续、动态的观点,寻找标准化护理到个体化护理的最优适配。方法:采用诠释性现象学研究法,于2019年12月~2020年7月运用目的抽样法中的最大差异化抽样选取山西省太原市某两所三甲医院心内科符合纳入条件的21名急性心肌梗死行急诊PCI手术患者作为研究对象,在取得山西医科大学第一医院伦理委员会审查通过和研究对象知情同意后,按病程分别对每位研究对象进行4次一对一半结构式深入访谈,结合参与式观察。借助Nvivo12.0 Plus软件,采用诠释性现象学分析法(IPA)分析资料,运用社会支持多维模型对结果进行归类。结果:在AMI诊断期、PCI围手术期、出院准备期、调整期和适应期五个疾病阶段的信息支持需求、工具支持需求、情感支持需求、社会网络支持需求和自尊支持需求五种社会支持需求维度下共提炼出主题23个。疾病各阶段的信息支持需求分别为:AMI诊断期:诊断及危险性;PCI围手术期:AMI和PCI相关知识,医疗告知权;出院准备期:个体化的纸质出院指导;调整期与适应期:不适的原因和急救知识。疾病各阶段的工具支持需求分别为:AMI诊断期:紧急医疗服务;PCI围手术期:先进的支架和急P技术,绿色通道;出院准备期:经济支持;调整期与适应期:移动式卫生保健资源。疾病各阶段的情感支持需求分别为:AMI诊断期:陪伴和安全感;PCI围手术期:接纳与鼓励;出院准备期与调整期:心理调节与建设;适应期:增强独立性。疾病各阶段的社会网络支持需求分别为:AMI诊断期:陌生人协助送医;PCI围手术期:医护人员德艺双馨,同伴支持;出院准备期、调整期和适应期:重新融入社会。疾病各阶段的自尊支持需求分别为:AMI诊断期:相信自己可以生还;PCI围手术期:尽量自理;出院准备期:病情保密;调整期:康复情况得到认可;适应期:回报他人。结论:急诊PCI患者在急性心肌梗死不同阶段的社会支持需求不尽相同,且随病程的变化而改变。建议医护人员采用动态连续的照护观念,建立和完善符合当地人文的社会支持需求框架,以利教育与干预。
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