目的探究外斜视单眼不同水平直肌手术(Rc、Rc&Rs和Rs)术后侧转非共同性(LI)及其相关伴随体征的发生和转归特点,为临床手术设计和手术效果评估提供参考。方法本研究回顾性分析了2015年2月-2016年8月于上海交通大学医学院附属新华医院眼科由同一术者行单眼水平直肌手术的外斜视患者的临床资料。根据手术方式分为外直肌后徙组(Rc组)、内直肌缩短组(Rs组)和外直肌后徙联合内直肌缩短组(Rc&Rs组)。术前1天和术后早期(1周)、中期(3-6月)和终末随访时分别记录患者的眼位、眼球运动、双眼单视功能、代偿头位和斜视度数。采用三棱镜+交替遮盖法检查患者视远(6m)和视近(33cm)水平三眼位的斜视度数,侧方注视时头位采取侧转30°,侧方注视时斜视度数相对于第一眼位相差>5PD为LI。采用SPSS 19.0软件进行统计分析。结果共99例符合标准的患者被纳入本研究,男性:女性=53:46。手术时的年龄为5-52岁(平均10.1±7.9岁),终末随访时间为9-18月(平均11.5±2.4月)。术前LI总体发生率为31.3%(31/99),术后早期36.4%(36/99),较术前无显著差异性(p=0.743)。术后中期和终末随访时分别为43.4%(43/99)和26.3%(26/99),两者差异显著(p=0.011)。术后LI发生率亚组分析:Rc组分别为34.7%(17/49)、53.1%(26/49)和32.7%(16/49)(终末随访vs术后早期,p=0.831),Rs组分别为37.5%(6/16)、50.0%(8/16)和31.3%(5/16)(终末随访vs术后早期,p=0.710),Rc&Rs组分别为38.2%(13/34)、26.5%(9/34)和14.7%(5/34)(终末随访vs术后早期,p=0.028)。本研究中,手术量Rc≥7mm、Rs≥6.5mm和Rc+Rs>10mm术后早期更容易发生LI和眼球运动非共同性。术后早期共35例(35.4%)患者发生水平直肌手术眼外展运动不足,外展不足主要发生在Rc&Rs术后(21例),Rc组和Rs组可在术后3-6个月基本消失,Rc&Rs组术后可持续到终末随访,但发生率和程度均明显降低。术后早期19例(19.2%)主诉复视,大部分患者均在术后3-6月复视消失。术后代偿头位仅发生在Rc组和Rc&Rs组,在术后早期和中期均可发生,代偿头位可随着LI减轻和眼球运动功能恢复可逐渐好转。结论外斜视单眼水平直肌手术术前和术后LI总体发生率无显著差异性。不同术式术后LI发生率的转归不同,Rc&Rs终末随访时较术后早期LI发生率明显降低,Rc和Rs终末随访时较术后早期无明显差异。超过一定程度的手术量可导致LI和眼球运动非共同性发生率明显上升。术后眼球运动非共同性、异常双眼视和代偿头位可随时间逐渐减轻或消失。