【摘 要】
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背景与目的主动脉瓣狭窄（aortic stenosis,AS）患者风险及预后评价是临床难点及痛点,尤其是重度AS患者。AS病程核心及关键的病理改变是心肌坏死和纤维化,应用于临床且有效的无创性影像学评估手段尚不足够。基于此,本研究旨在探讨多参数心脏磁共振（cardiac magnetic resonance,CMR）成像技术定量化评估重度AS患者心肌纤维化的准确性及对重度AS患者预后预测的价值。资料
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背景与目的主动脉瓣狭窄（aortic stenosis,AS）患者风险及预后评价是临床难点及痛点,尤其是重度AS患者。AS病程核心及关键的病理改变是心肌坏死和纤维化,应用于临床且有效的无创性影像学评估手段尚不足够。基于此,本研究旨在探讨多参数心脏磁共振（cardiac magnetic resonance,CMR）成像技术定量化评估重度AS患者心肌纤维化的准确性及对重度AS患者预后预测的价值。资料与方法本研究前瞻性纳入60例重度AS患者及20例健康志愿者行3.0T CMR包括白血电影、相位敏感反转恢复及改良MOLLI（modified Look–Locker inversion recovery）等序列扫描。CMR后处理及评估包括左心室结构、功能、心肌应变（strain）、心肌延迟强化（late gadolinium enhancement,LGE）及T1 mapping等。同时对13例术中取得心肌活检标本的重度AS患者进行病理心肌纤维化定量,以胶原容积百分比表示。进一步对患者进行随访,其终点不良事件定义为心源性及其它原因所致的死亡或因心衰再次入院或心功能恶化。结果（1）LGE、T1 mapping和心肌strain各参数中,只有细胞外容积分数（extracellular volume,ECV）与病理胶原容积百分比具有相关性（r=0.64,p=0.020）;（2）重度AS患者在左室射血分数尚保留时,GLS（global longitudinal strain）、GCS（global circumferential strain）和GRS（global radial strain）均减低,而ECV、native T1较对照组无显著差异。GLS与ECV指标联合在鉴别左室射血分数保留病例组和对照组间的ROC（receiver operating characteristic curve）曲线下面积为0.87（0.75-0.94）,特异度为95.0%;（3）GLS对重度AS患者不良终点临床事件的发生有着独立预测作用（p=0.011,hazard ratio[HR]:1.16[1.02-1.29]）,其预测效能ROC曲线下面积为0.70[0.57-0.81],区分阈值为GLS>-17.28%。相比于GLS>-17.28%,GLS<-17.28%可以增加时间的发生风险,降低生存时间,且差异具有显著性（Log rank:p=0.01,HR:8.55[2.84-25.75]）;结论重度AS患者左心室重构过程中,ECV作为细胞外基质重构指标可无创性定量化评估心肌纤维化负荷改变,而GLS作为亚临床功能指标其受损发生在心肌纤维化负荷加重之前,两者联合对重度AS患者具有良好的危险分层能力。另GLS对重度AS患者不良临床事件发生具有独立的预测价值。
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