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目的：分析和观察溶栓与抗凝干预治疗对PTE的影响，特别是不同溶栓方案对PTE的疗效评价，进一步为临床规范治疗提供科学的依据。
方法：在我院住院并确诊的急性肺栓塞共计42例，分为AB两组，UK2H(A组)组22例：应用国产尿激酶(UK)2万单位/KG溶于5％葡萄糖(G)或0.9％生理盐水(NS)100-250毫升中，2小时内滴完；每4小时测1次APTT，当其恢复至对照值1.5-2.5倍时，开始应用普通肝素，给予15-20IU/(kg.h)持续24小时静滴5-7天。或给予低分子肝素0.4-0.6毫升，皮下注射，12小时一次，5-7天：UK12H(B组)首次给与尿激酶30万u，继以4000u/h持续静点12小时，然后给予普通肝素或低分子肝素抗凝5-7天(同前)。继之口服华法令3-5 mg/日，以后根据PT，调整经华法令用量，持续口服至少半年，长者1-2年。
结果：1.PTE并下肢深静脉血栓疗效本研究两组病人共计42例患者合并深静脉血栓或静脉炎(DVT)20例，其中UK2H组11例，UK12H组9例。随PTE溶栓治疗结果显示大部分DVT患者，亦收到了较好的疗效。UK2H组11例中深静脉血栓完全溶解的有7例(63.6％)，部分溶解的有3例(27.3％)，总有效率达90.9％，无溶解有1个(9.1％)；UK12H组中深静脉血栓完全溶解的有5个(55.6％)，部分溶解的有2个(33.3％)，总有效率88.9％，无溶解的有1个(11.1％)，两组病人溶解好转率无差异P>0.05。 2.超声心动图对溶栓疗效评价本组病例共计34例进行了心脏超声心动图检查，UK2H组18例、UK12H组16例。34例发现TV1-3例置、右室肥厚者UK2H组12例，占66.7％、UK12H组10例，占71.4％；三尖瓣关闭不全UK2H组检出11例，占61.17％、UK12H组9例，占64.3％；UK2H组发现肺动脉高压14例，占77.8％、UK12H组11例占78.6％。UK2H组溶栓治疗前后肺动脉收缩压(PASP)分别为57.02±18.4和40.2±15.2(P<0.01)；右室舒张末压(RVDD)分别为32.0±5.9和28.6±6.4(P<0.01)；左室舒张压(LVDD)分别为41.8±7.1和44.6±5.9(P<0.01)；左室舒张末压(LADD)分别为33.8±4.6和31.6±5.3(P>0.05)；UK12H组溶栓前后PASP分别为56.2±17.4和41.2±14.2(P<0.01)；RVDD分别为30.0±5.8和27.0±5.9(P<0.01)；LVDD分别为40.8±7.3和43.5±5.4(P<0.01)；LADD分别为32.6±4.4和30.9±5.2(P>0.05)。
本研究结果提示：溶栓治疗后PASP降低PRDD缩小LVDD扩大，室间隔矛盾运动减少。AB两组溶栓总有效率治疗无差异(P>0.05)。
3.肺灌注通气显像与溶栓疗效评价本组病例共计22例行肺灌注通气扫描。结果显示UK2H组阳性率90.1％(11/12)，UK12H组阳性率100％(10/10)，其中UK2H12例APE患者溶栓前肺段灌注缺损126(52.5％)，其中左肺66个肺段，右肺60个肺段，平均10.5±2.9个肺段，溶栓后24-36小时后共有60(47.6％)个肺段再灌注，其左肺再灌注33(50％)个肺段，右肺27(45％)个肺段，均有2个以上的肺段有再灌注(2-8个)肺段，平均每例5±2.2个肺段。溶栓前后有显著性差异(P＜0.01)。UK12H组10例APE患者溶栓前肺段灌注缺损98(51.65％)，其中左肺48个肺段，右肺43个肺段，平均16.2±2.9个肺段，溶栓后1-4周后共有47(48％)个肺段再灌注，其左肺再灌注24(51.1％)个肺段，右肺21(44.7％)个肺段，均有2个以上的肺段有再灌注(2-8个)肺段，平均每例4.8±2.0个肺段。溶栓前后有显著性差异(P＜0.01)。AB两组溶栓治疗无差异(P＞0.05)。 4.肺增强螺旋CT或CTA与溶栓疗效评价本文全部进行肺增强CT或CTA检查。结果显示UK2H组22例PE影响分布在各级受累肺动脉分支的分布情况为：受累肺动脉共计101支，其中Ⅰ型(管腔中心充盈缺损)32支，Ⅱ型(附壁充盈缺损并凸向腔内)31支，Ⅲ型(附壁充盈缺损并凹向腔内)27支，Ⅳ型(血管腔完全堵塞)11支；U12H组Ⅰ型30支，Ⅱ型34支，Ⅲ型24支，Ⅳ型8支。溶栓治疗后疗效判断标准：CTA横截面显示原栓塞血管内充盈缺损面积减少≥50％，栓塞血管完全恢复畅通，管壁光滑。UK2H组溶栓治疗1-4周后88支显效或再通87.1％，三个月后96条再通再通达95.5％；UK12H组溶栓1-4周后83条再通达89.2％，三个月后复查87条再通达93.5％。AB两组溶栓治疗无差异(P＞0.05)5.临床疗效42例PTE应用UK2H组，其中治愈5例、显效6例、好转5例、有效3例、总有效率81.8％、无效3例、死亡1例；UK12H组治愈4例、显效4例、好转4例、有效3例，有效率75％、无效4例、死亡1例。AB两组溶栓治疗无差异(P＞0.05)。溶栓开始时间与疗效的关系，患者出现呼吸困难、胸痛或晕厥症状到确诊PTE开始溶栓时间与溶栓效果密切相关。本组42例PTE发病短于2周溶栓者32例，其中治愈9例、显效10例、好转8例、有效2例、无效和死亡3例，总有效率88.5％。病程大于2周溶栓者10例，其中好转1例、有效2例、无效和死亡共7例，总有效率30％。提示溶栓时间开始越早，疗效越好。并发症有：UK2H组有鼻、牙银出血或针眼渗血5例(22.7％)出血程度均较轻，皮疹1例，发热2例；UK12H组出血倾向4例(20％)，其中1例针眼渗血较重而停止溶栓，其他出血程度均较轻，发热1例。
结论：本文应用尿激酶不同溶栓方案在急性PTE临床观察表明：
1.超声心动图、肺灌注通气显像、肺增强螺旋CT或CTA是PTE诊断有效手段同时在溶栓疗效判定价值中有重要意义，而临床疗效判定价值显的更为重要和实际。
2.对中大面积急性肺栓塞溶栓效果好，且溶栓时间越早，疗效亦佳。尿激酶是临床常用且安全、经济、有效的溶栓药物之一。国产尿激酶安全经济有效。
3.对合并有DVT溶栓亦有较好疗效。
4.应用UK2H、UK12H两种不同溶栓方案疗效无差异。
5.UK2H方案对中大面积PTE安全有效简便易行，值得进一步推广和验证。