【摘 要】
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[目的]通过检测患者血清二胺氧化酶（Diamine oxidase,DAO）和D-乳酸浓度以及肠Occludin的表达,探讨右美托咪定对腹腔镜下行结肠癌根治术患者肠紧密连接蛋白表达及肠道屏障功能的影响。[方法]随机选择在昆明医科大学第一附属医院2021年1月至2021年12月行择期腹腔镜结肠癌根治手术患者共计40例,随机分为:右美托咪定组（D组）与对照组（C组）,两组患者例数均为20例。两组患者术
【基金项目】
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国家自然科学基金（81760348）; 云南省高层次卫生计生技术人才培养（D-2019009）
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[目的]通过检测患者血清二胺氧化酶（Diamine oxidase,DAO）和D-乳酸浓度以及肠Occludin的表达,探讨右美托咪定对腹腔镜下行结肠癌根治术患者肠紧密连接蛋白表达及肠道屏障功能的影响。[方法]随机选择在昆明医科大学第一附属医院2021年1月至2021年12月行择期腹腔镜结肠癌根治手术患者共计40例,随机分为:右美托咪定组（D组）与对照组（C组）,两组患者例数均为20例。两组患者术前肠道准备方案相同。右美托咪定组（D组）在麻醉诱导前,予以右美托咪定1 ug·kg-1 10min之内静脉泵注完,之后按0.3ug·kg-1·h-1维持到手术结束前30分钟（大约肠吻合结束时）停止给药。对照组（C组）患者泵注相同量的生理盐水。两组患者都实施全凭静脉麻醉。全麻诱导:静脉推注芬太尼3ug·kg-1 iv,丙泊酚2mg·kg-1 iv,维库溴铵0.1mg·kg-1 iv。快速麻醉诱导达到合适麻醉深度后经口行气管插管,连接麻醉机采用间歇正压通气模式,呼吸机参数:设置潮气量8-10ml·kg-1,通气频次10-14次·min-1,吸呼比:1:2,吸入氧浓度:100%,氧流量:2L·min-1;气道峰压≤20mmHg、呼末二氧化碳维持在35-45mmHg之间。麻醉维持:丙泊酚4-8mg·kg-1·h-1以及瑞芬太尼0.2ug·kg-1·min-1持续静脉泵注,同时在术中间断地静脉推注维库溴铵以保证合适的肌松效果。手术过程中全部患者实施同样的补液方法:补充补偿性扩容量、累计丢失量、生理需要量、第三间隙缺失量以及手术中的失血量。选择复方电解质和羟乙基淀粉进行术中液体补充,晶胶比为1:1。记录两组患者输注右美托咪定前（T0）、手术建立气腹时（T1）、建立气腹后2h（T2）、离开复苏室前15min（T3）,患者的HR、MAP。记录患者手术的时间、术中的出入量,同时记录两组患者术中阿托品和麻黄碱的应用例数。分别于T0、T2、T3时间点测定患者血清二胺氧化酶及D-乳酸浓度,并分别取两组患者离体结肠组织标本,利用Western blot检测Occludin蛋白的表达。记录两组患者术后三天内腹腔感染、脓毒症及切口感染发生例数。[结果]1.两组患者术前一般情况无明显的统计学差异（P＞0.05）;2.两组患者术手术中的出入量以及手术的时间均无统计学差异（P＞0.05）;D组患者在手术中应用阿托品的例数远大于C组,差异具有统计意义（P＜0.05）;3.与T0时刻比较,T2、T3时刻D组与C组患者的血清二胺氧化酶及D-乳酸水平均增加,此差异具有统计学意义（P＜0.05）。在T2、T3时刻C组患者的血清二胺氧化酶及D-乳酸水平均高于D组,此差异具有统计意义（P＜0.05）;4.D组患者结肠标本的Occludin蛋白表达显著高于C组,差异有统计意义（P＜0.05）;5.两组患者之间在手术后三天内腹腔感染、脓毒症以及切口感染发生率无统计意义（P＞0.05）。[结论]1.腹腔镜结肠癌根治术患者手术中会出现血清二胺氧化酶与D-乳酸浓度升高,肠道通透性增加,肠道屏障功能受损;2.右美托咪定能够减轻肠道屏障的损伤,降低血清二胺氧化酶与D-乳酸的水平,增加肠紧密连接蛋白的表达,保护肠道屏障功能。
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