目的 构建慢性失眠症药物-认知行为序贯治疗网络化管理模式,探讨该模式应用于慢性失眠症开展药物-认知行为治疗患者的管理效果.方法 选择2014年1月至2015年6月在第三军医大学大坪医院神经内科门诊就诊的慢性失眠症采用药物-认知行为序贯治疗患者共160例,将患者按就诊先后顺序随机分为观察组(网络化管理组)与对照组(传统面对面管理组)各80例.药物-认知行为序贯治疗方法：①药物治疗：口服唑吡坦4周,逐渐减量停药,第一周10 mg、第二周7.5 mg、第三周5 mg、第四周2.5 mg,第五周停药.②认知行为治疗方法学习：共8周,药物治疗同时进行,第一周完成睡眠认知重构及睡眠卫生教育,第二周学习并实施睡眠限制治疗,第三周学习并实施刺激控制治疗,第四-七周学习并实施行为训练：穴位按摩法、腹式呼吸法、睡眠瑜伽技术、冥想法、渐进式肌肉放松技术,第八周评价学习效果,实施再教育,促使患者掌握并能自主开展认知行为治疗.由经过专科规范化培训的医护人员实施治疗与管理,医生制定治疗方案,专职护士负责药疗及认知行为治疗的实施.③药物-认知行为序贯治疗的实施：治疗初期患者按照睡眠卫生要求建立规律作息,每晚睡前口服唑吡坦,服药后立即上床,如入睡困难或夜间醒来无法再次入睡,实施睡眠限制或刺激控制技术调节睡眠.学会行为训练方法后,选择2-3项技术联合应用自主开展行为训练,睡前1小时开始,每次30分钟,每周至少训练3次以上,坚持治疗12个月.观察组管理方法：采用第三军医大学大坪医院与重庆海坤医用仪器有限公司联合开发的失眠患者远程管理平台(发明专利号：201610067631.X)对患者实施网络化管理,该平台具备医护患在线文字、语音、视频沟通交流,远程资料传递,线下资料应用等功能.设置管理端(客服端)与患者端(客户端),采用荣耀8吋屏幕移动平板电脑,通过网络实施远程药物-认知行为序贯治疗与管理.①评估建档：首次接诊患者医生完成评估入组,网络管理专职护士指导患者在客户端注册后填写个人一般资料及疾病相关信息,完成睡眠相关量表测评,医生进行病情评估,制定治疗方案,专职护士通过管理端发送给患者,现场教会患者运用患者端与管理员进行线上实时沟通交流方法,线下应用多媒体开展认知行为治疗,线上完成睡眠日记记录、治疗完成情况记录、定期量表评估；②远程实施8周药物-认知行为序贯治疗：采取语音通话的形式给予个性化的远程治疗指导,时间为30～60 min/次,每周至少1次,每次语音通话后向患者发送该次治疗的主要内容、注意事项或行为训练视频、音频等资料,方便患者自主开展认知行为治疗；③网络远程管理：12个月远程管理期间,每周与患者进行至少1次基于聊天工具为平台的交互式沟通,评估患者服药及认知行为开展情况,督促患者按时完成各项记录,提高治疗依从性；④疗效评估：分析患者反馈的信息,评估治疗效果,及时调整治疗方案,直至到达满意的疗效.远程管理期间患者既可网上咨询,也可到院现场咨询,以患者方便及正确掌握治疗方法为主.对照组管理方法：首次接诊患者医护人员共同完成病情评估,制定治疗方案,门诊管理专职护士面对面告知并书面形式告知患者治疗方案,发放个人管理首册,管理内容与网络化管理内容一致,告知填写方法,嘱患者按要求填写并定期提供给管理者查看.实施8周药物-认知行为序贯治疗,患者每周1次参加现场认知行为方法的团队辅导,8周后在家自主开展认知行为治疗,每月到院复诊1次,共12个月.患者治疗期间可现场咨询,门诊随访,电话随访.结果 ①管理核心指标比较：两组患者管理12月比较,观察组患者来院次数、失访率显著低于对照组,观察组患者治疗完成情况、睡眠日记、量表测评完成情况显著好于对照组,观察组患者对管理方式的满意度显著高于对照组,P ＜0.05.②睡眠质量比较：两组患者治疗2月睡眠质量无显著差异P＞0.05；管理12月比较,观察组患者在睡眠潜伏期、入睡后觉醒、总睡眠时间、睡眠效率方面显著好于对照组,P＜0.05.③量表评分比较：两组患者管理12月比较,观察组患者匹茨堡睡眠质量指数、睡眠个人信念与态度量表评分显著好于对照组,P ＜0.05.结论 网络化管理提高了慢性失眠症药物-认知行为序贯治疗患者的治疗依从性,降低了失访率,节约了患者时间及经费,提高了患者满意度,保障了治疗效果,值得临床推广应用.