论文部分内容阅读
目的：前瞻性研究采用中大剂量足叶乙甙(VP16)增强TBI/CY预处理方案的异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗急性淋巴细胞白血病(ALL)的有效性和安全性。方法：预处理方案采用VP16联合TBI联合CY方案：TBI 4.5 Gy/d，-4、-3d； Cy 60 mg·kg-1·d-1,-2、-1 d； VP16 10-40 mg/kg(中位22 mg/kg )，-2、-1d，移植前未缓解患者3例，其中2例在TBI/CY/VP16基础上增加FA方案(Flu 50 mg /d，-9-4d. AraC 2 g/d，-9～-4 d),1例增加大剂量去甲氧柔红霉素(IDA) 40 mg-5d。GVHD预防：同胞供者移植采用CsA联合短疗程甲氨蝶呤，无关供者移植采用ATG(即复宁6-7.5 mg/kg)联合环胞霉素和短疗程甲氨蝶吟。结果：造血重建：所有患者均在15d内获得粒系和巨核系造血重建，1例主要血型不合(B→O型)的无关移植患者发生移植后纯红细胞再生障碍；随访观察：中位随访6(2-10)个月，12例患者均无事件生存，植活证据均为完全供者植入，MRD动态检测均为阴性；等等。结论：①高危、标危组ALL采用标准TBI/CY预处理基础上，联合中大剂量VP16 (10-40 mg/kg)增强预处理方案的allo-HSCT，短期疗效显著，不良反应有增加趋势，但未发现增加移植相关死亡，值得进一步扩大研究和延长随访观察；②中大剂量VP 16增强预处理方案主要不良反应为消化道反应和感染；③中大剂量VP 16同时加重免疫抑制，对于无关供者移植应酌情减少ATG用量，以减少PTLD发生风险。