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【摘 要】目的：探讨子宫内膜癌合并糖尿病患者围术期的护理要点。方法：回顾性分析我院2010-2013年收治的42例子宫内膜癌合并糖尿病患者的围术期护理特点。结果：通过积极治疗和加强血糖监测、饮食控制，术后加强切口管理，本组病例均顺利度过围术期，全部康复出院，无严重术后并发症。结论：子宫内膜癌合并糖尿病患者的围术期应用胰岛素治疗、保持血糖相对稳定、加强护理是手术成功的关键。
【关键词】子宫内膜癌；糖尿病； 护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0757—02
子宫内膜癌是一种常见的妇科肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%[1]。糖尿病是子宫内膜癌的高危因素之一，而糖尿病患者手术风险大，伤口不易愈合，给护理工作带来了一定的困难。2010年7月至2013年7月我科对收治的子宫内膜癌合并糖尿病患者42例进行分析总结，现报告如下。
1 临床资料
本组病例42例，年龄36-72岁。参照世界卫生组织的糖尿病诊断标准诊断，空腹血糖控制在8.0mmol/L以下进行手术。28例患者在全麻下行腹腔镜全子宫+双附件切除术+淋巴清扫术，14 例患者在全麻下行腹腔镜全子宫+双附件切除术。42例均顺利度过围术期，术后伤口愈合好，无发生并发症。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 健康教育及心理护理：恶性肿瘤给患者带来巨大的精神压力，合并糖尿病更加重了其恐惧、悲观等负性反应。很多患者担心身体无法耐受手术、糖尿病影响手术切口的愈合[2]，所以必须让患者及家属了解子宫内膜癌的相关知识及有关糖尿病的健康教育知识，使其认识坚持健康的生活方式，进行规范的降血糖及饮食治疗是非常重要的。告知有关糖尿病的知识，提高对糖尿病饮食治疗重要性的认识，了解降糖药物使用的必要性，了解低血糖的表现和防治、血糖监测等有关知识。
2.1.2 饮食与运动指导：在有效控制血糖的基础上，根据不同的个体差异重新分配各种营养素。指导患者以糖尿病饮食为主，给予患者易消化的高蛋白、高维生素食物，多进优质蛋白，同时用餐时间要规律，做到定时定量，避免辛辣、油腻的食物[3]。指导患者食物多样化，多食谷类及新鲜蔬菜，多喝水，禁纯糖食品。鼓励患者餐后30min～1h进行散步及上下楼梯等运动，促进糖的利用。
2.1.3血糖的监测和控制：术前严格控制血糖是安全手术的前提条件[2]，术前1周停用口服降糖药，改用注射胰岛素。每日监测空腹及三餐后2 h及睡前血糖，根据血糖水平适当调整胰岛素用量。保持空腹血糖在8.0mmol/L以下，餐后2 h血糖在10.0mmol/L左右。胰岛素要在进餐前30min注射，嘱其按时进餐，防止发生低血糖。
2.2术后護理
2.2.1病情观察：持续24h中流量吸氧及用多功能监护仪测生命体征及饱和度，并做好详细记录，注意观察生命体征的变化，防止糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷和低血糖的发生。注意腹部伤口有无渗血，观察患者尿液的颜色和量，记录24h出入量。
2.2.2 管道护理：患者术后回病房后妥善固定尿管及引流管，防止受压、扭曲、脱出。随时观察引流管是否通畅，准确记录引流液的量、性状、色泽变化，并注意负压器是否处于负压状态，发现异常及时报告医生。
2.2.3血糖的监测及护理：术后密切监测血糖也是减少切口感染，促进愈合的关键。一般术后24h内2h监测血糖一次，血糖稳定后予4-6h监测一次，进食改为空腹三餐前及睡前。术后三天继续予静脉补充胰岛素及葡萄糖液，使术后血糖控制在8.0-10.0mmol/L为佳。术后胰岛素的应用可采用从静脉维持至皮下注射到口服给药的逐步控制形式，一旦可以进食，则及时改为口服给药或加用皮下注射。
2.2.4 并发症的防治及处理：
2.2.4.1预防肺部感染：指导患者深呼吸，并在呼吸气末从深部咳嗽，以利于排除痰液。痰液黏稠不宜咳出时，可给予雾化吸入。
2.2.4.2预防切口及泌尿系感染：术后除积极控制血糖外，予足量有效的抗生素进行静脉滴注，严格无菌操作，保持伤口干燥，预防切口感染。加强会阴部护理，病情许可时尽早拔除尿管，严密监测体温及伤口愈合情况。
2.2.4.3预防下肢静脉血栓形成：在麻醉清醒前，予下肢比目鱼肌和腓肠肌被动按摩并做足踝被动运动。清醒后早期指导患者行足踝主动运动，鼓励其深呼吸，及早下床活动，促进下肢静脉回流。
2.2.4.4预防低血糖反应：因患者手术创伤大，术后未能及时补充足够的营养或胰岛素使用不当、胰岛素滴注过快等，易发生低血糖反应，出现心悸、面色苍白、出汗、手颤、全身乏力等，应立即测血糖，停用胰岛素，同时静脉推注50%葡萄糖注射液等处理。
3讨论
子宫内膜癌合并糖尿病患者手术耐受性低， 手术风险大，且术后并发症也增高。通过对42例子宫内膜癌合并糖尿病患者围手术期的护理，我们体会到术前饮食指导与营养支持，血糖的监测与控制，是最大限度减少手术危险性和术后并发症的发生的关键，而术后的严密观察病情变化，加强基础护理，做好血糖的监控、预防感染，对患者安全顺利渡过围手术期，避免并发症的发生具有重要的意义。
参考文献：
[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民出版社，2006：237.
[2] 杨晓，岳亚飞，杨宗利，等.老年子宫内膜癌合并糖尿病的围术期处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（3）：235-236.
[3] 张惠敏.子宫内膜癌合并糖尿病的老年患者围术期护理体会[J].中外健康文摘，2011，48 0281
【关键词】子宫内膜癌；糖尿病； 护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0757—02
子宫内膜癌是一种常见的妇科肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%[1]。糖尿病是子宫内膜癌的高危因素之一，而糖尿病患者手术风险大，伤口不易愈合，给护理工作带来了一定的困难。2010年7月至2013年7月我科对收治的子宫内膜癌合并糖尿病患者42例进行分析总结，现报告如下。
1 临床资料
本组病例42例，年龄36-72岁。参照世界卫生组织的糖尿病诊断标准诊断，空腹血糖控制在8.0mmol/L以下进行手术。28例患者在全麻下行腹腔镜全子宫+双附件切除术+淋巴清扫术，14 例患者在全麻下行腹腔镜全子宫+双附件切除术。42例均顺利度过围术期，术后伤口愈合好，无发生并发症。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 健康教育及心理护理：恶性肿瘤给患者带来巨大的精神压力，合并糖尿病更加重了其恐惧、悲观等负性反应。很多患者担心身体无法耐受手术、糖尿病影响手术切口的愈合[2]，所以必须让患者及家属了解子宫内膜癌的相关知识及有关糖尿病的健康教育知识，使其认识坚持健康的生活方式，进行规范的降血糖及饮食治疗是非常重要的。告知有关糖尿病的知识，提高对糖尿病饮食治疗重要性的认识，了解降糖药物使用的必要性，了解低血糖的表现和防治、血糖监测等有关知识。
2.1.2 饮食与运动指导：在有效控制血糖的基础上，根据不同的个体差异重新分配各种营养素。指导患者以糖尿病饮食为主，给予患者易消化的高蛋白、高维生素食物，多进优质蛋白，同时用餐时间要规律，做到定时定量，避免辛辣、油腻的食物[3]。指导患者食物多样化，多食谷类及新鲜蔬菜，多喝水，禁纯糖食品。鼓励患者餐后30min～1h进行散步及上下楼梯等运动，促进糖的利用。
2.1.3血糖的监测和控制：术前严格控制血糖是安全手术的前提条件[2]，术前1周停用口服降糖药，改用注射胰岛素。每日监测空腹及三餐后2 h及睡前血糖，根据血糖水平适当调整胰岛素用量。保持空腹血糖在8.0mmol/L以下，餐后2 h血糖在10.0mmol/L左右。胰岛素要在进餐前30min注射，嘱其按时进餐，防止发生低血糖。
2.2术后護理
2.2.1病情观察：持续24h中流量吸氧及用多功能监护仪测生命体征及饱和度，并做好详细记录，注意观察生命体征的变化，防止糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷和低血糖的发生。注意腹部伤口有无渗血，观察患者尿液的颜色和量，记录24h出入量。
2.2.2 管道护理：患者术后回病房后妥善固定尿管及引流管，防止受压、扭曲、脱出。随时观察引流管是否通畅，准确记录引流液的量、性状、色泽变化，并注意负压器是否处于负压状态，发现异常及时报告医生。
2.2.3血糖的监测及护理：术后密切监测血糖也是减少切口感染，促进愈合的关键。一般术后24h内2h监测血糖一次，血糖稳定后予4-6h监测一次，进食改为空腹三餐前及睡前。术后三天继续予静脉补充胰岛素及葡萄糖液，使术后血糖控制在8.0-10.0mmol/L为佳。术后胰岛素的应用可采用从静脉维持至皮下注射到口服给药的逐步控制形式，一旦可以进食，则及时改为口服给药或加用皮下注射。
2.2.4 并发症的防治及处理：
2.2.4.1预防肺部感染：指导患者深呼吸，并在呼吸气末从深部咳嗽，以利于排除痰液。痰液黏稠不宜咳出时，可给予雾化吸入。
2.2.4.2预防切口及泌尿系感染：术后除积极控制血糖外，予足量有效的抗生素进行静脉滴注，严格无菌操作，保持伤口干燥，预防切口感染。加强会阴部护理，病情许可时尽早拔除尿管，严密监测体温及伤口愈合情况。
2.2.4.3预防下肢静脉血栓形成：在麻醉清醒前，予下肢比目鱼肌和腓肠肌被动按摩并做足踝被动运动。清醒后早期指导患者行足踝主动运动，鼓励其深呼吸，及早下床活动，促进下肢静脉回流。
2.2.4.4预防低血糖反应：因患者手术创伤大，术后未能及时补充足够的营养或胰岛素使用不当、胰岛素滴注过快等，易发生低血糖反应，出现心悸、面色苍白、出汗、手颤、全身乏力等，应立即测血糖，停用胰岛素，同时静脉推注50%葡萄糖注射液等处理。
3讨论
子宫内膜癌合并糖尿病患者手术耐受性低， 手术风险大，且术后并发症也增高。通过对42例子宫内膜癌合并糖尿病患者围手术期的护理，我们体会到术前饮食指导与营养支持，血糖的监测与控制，是最大限度减少手术危险性和术后并发症的发生的关键，而术后的严密观察病情变化，加强基础护理，做好血糖的监控、预防感染，对患者安全顺利渡过围手术期，避免并发症的发生具有重要的意义。
参考文献：
[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民出版社，2006：237.
[2] 杨晓，岳亚飞，杨宗利，等.老年子宫内膜癌合并糖尿病的围术期处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（3）：235-236.
[3] 张惠敏.子宫内膜癌合并糖尿病的老年患者围术期护理体会[J].中外健康文摘，2011，48 0281