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背景：急性冠脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)是入住冠脉监护病房(coronary care unit，CCU)的主要原因，占了所有CCU患者总数的60％-70％。对ACS的危险分层，是治疗和预后的基础。高危患者常常能从药物治疗和早期介入治疗中获益。除以往临床特征、心电图演变、肌钙蛋白(cardiac troponin I、cTnI)、超敏c反应蛋白(high sensitivity C reactive protin，hsCRP)外，新的外周血生化指标的应用逐渐受到重视。来源于心室肌细胞的B型钠尿肽(Brain natriuretic peptide，BNP，又称脑钠素)，利钠肽系统的又一成员，其分泌和释放主要与左心室容积扩张和压力负荷过重有关。它在心衰诊断中的应用已明确，但是对ACS的危险分层和预后的意义报道国内尚不是很多。目的：本研究通过检测ACS和稳定型心绞痛(stable angina，SA)患者及ACS各亚组患者入院时的血浆BNP、cTnI、hsCRP和白细胞(blood white cell，WBC)的浓度，评价BNP单独或和cTnI、hsCRP、WBC联合检测对ACS的危险分层和预后判断的意义。方法：选择ACS患者67例为实验组，SA20例为对照组，ACS组分为三个亚组：ST抬高心肌梗死组(ST-elevated myocardial infarction，STEMI)(27例)、非ST抬高心肌梗死组(non-ST-elevated myocardial infarction，NSTEMI)(20例)、不稳定型心绞痛组(Unstable Angina，UA)(20例)。入院后24小时、5天分别床旁测定血浆BNP浓度、cTNI浓度，同时测hsCRP和WBC的浓度，并查心电图、心超，行冠状动脉造影术(Coronary angiography、CAG)术，记录患者病变的部位，范围，及各参数的值；并通过住院观察、门诊随诊、电话访问或上门访问患者或其家属了解30d内、3个月内主要心血管事件(major adverse cardiac events(MACE)，(包括梗死后心绞痛、非致命性再次心肌梗死、非致命性心力衰竭、心律失常、靶血管血运重建及心脏性死亡)发生情况来判断预后。结果1．ACS组和SA组之间，血BNP(559.59±735.16pg／ml vs 23.28±11.69pg／ml)差别有显著差异(P＜0.05)。ACS三组之间血BNP水平存在差异，STEMI组血BNP明显高于NSTEMI组和UA组(1050.59±932.31 pg/ml vs 357.65±263.48 pg／ml、98.69±96.99 pg／ml，P＜0.05)；2．BNP与左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)呈负相关，r=-0.76；3．冠脉3支病变组血浆BNP浓度明显高于1支病变组(972.54±224.05pg／ml vs 249.29±192.10pg／ml，P＜0.01)4．冠脉造影时的罪犯血管累及左前降支者BNP浓度高(789.76±944.85pg/ml vs 336.20±332.94 pg／ml，P＜0.01)；5．前壁AMI患者BNP浓度高于其它壁AMI患者(806.35±973.23 pg/ml vs 347.10±327.00 pg／ml，P＜0.01)；6．BNP对30天死亡率预测的ROC曲线下面积(AUC)为0.89(95％CI为0.81-0.97；P＜0.05)，当BNP＞100pg／ml时的敏感性75％，特异性97％，正确性81％，BNP预测3个月心血管事件的ROC曲线下面积(AUC)为0.79(95％CI为0.67-0.90；P＜0.05)，当BNP＞100pg／ml时的敏感性84％，特异性69％，正确性64％；7．ACS组与SA组比较：cTnI(16.06±13.15 ng／ml vs0.05±0 ng／ml)、hsCRP(40.86±42.22mg/l vs4.61±4.12mg/l)、WBC(9.04±3.39×10~9个／l vs 5.63±0.97×10~9个／l)差别有意义(P＜0.05)。8．血清BNP与hsCRP(r=0.46，p＜0.001)及cTnI(r=0.55，P＜0.001)之间有良好的相关性。9．BNP阳性、cTnI阳性、hsCRP阳性、WBC阳性及四者均阳性时其心血管事件发生率分别为56.5％、55.0％、51.0％、75.0％和80.0％；死亡发生率分别为13.2％、14.9％、12.1％、23.8％和25.0％。10．在STEMI组中，高危和中低危组，测得BNP值分别为1536.77±1157.31pg／ml和599.14±214.99 pg／ml，差别有统计学意义(P＜0.05)。将NSTEACS分为高中低危三组，高危组BNP值与中危、低危组BNP值446.75±234.89pg／ml vs 224.33±179.98 pg/ml、84.58±138.33 pg／ml差别有统计学意义(P＜0.05)，中低危组之间无统计学差别。11．根据患者入院时BNP的浓度分为四个等级(以BNP的中位数和另两个四分位数作为分离点将患者分为四组)，可以看到当为BNP2级时，发生STEMI的风险为NSTEACS的2.07倍，当为BNP3级时，发生STEMI的风险为NSTEACS的3.00倍，当为BNP4级时，发生STEMI的风险为NSTEACS的17.00倍。结论：ACS高危患者BNP水平高；BNP水平高多见于前壁心梗、血管病变数量多、狭窄程度重、心功能分级高和心衰程度严重的患者；并与MACE呈正相关，且随着BNP等级的升高，发生STEMI的风险增加，故BNP是ACS危险分层和预后的独立预测因子；同时BNP联合检测cTnI、hs CRP、WBC后评估ACS风险和预后的作用更大，有利于临床医生对ACS进行有效地危险分层、判断临床预后与拟订合适的治疗方案。