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【摘要】目的：观察温针灸联合运动疗法对椎间盘源性腰痛的临床疗效。方法：2018年3月至2020年4月在本院康复科、骨科收治的椎间盘源性腰痛患者68例为研究对象，随机分为对照组和联合组，每组各34例，对照组采用常规干预配合麦肯基运动疗法，联合组在对照组的基础上，采用温针灸治疗。两组均干預2周。观察治疗前后两组的VAS评分、ODI指数以及疗效。结果：两组在VAS与ODI指数方面，治疗前对照组和联合组在疼痛指标与运动功能指数的组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组两指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。而组间比较，联合组在VAS与ODI指数评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而在疗效方面，对照组显效率为32.35 %，而联合组为64.71 %，联合组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：温针灸联合运动疗法对椎间盘源性腰痛，可以有效缓解疼痛，改善功能障碍，提高疗效，值得继续研究。
【关键词】椎间盘源性腰痛；运动疗法；麦肯基；温针灸；疗效
[中图分类号]R246.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0033-02
下腰痛（Low back pain，LBP）是一种世界性常见疾病[1]，一项上个世纪80年代研究发现，LBP的发病率仅次于普通感冒，在全球范围内的所有疾病中排名第二。而LBP中约5%发展为慢性腰痛（Chronic low back pain，CLBP），CLBP不仅给患者带来严重的痛苦和生活质量的下降，同时特给整个社会带来巨大的经济损失的严重的社会问题。导致腰痛的原因很多，其中较常见的是与年龄相关的椎间盘退化变性，称之为椎间盘源性腰痛（Discogenic low back pain，DLBP）[2]，其因姿势不良、长期久坐、过度劳损等危险因素的增加抑或老年性退化等均会导致机体椎间盘退变，从而刺激椎间盘纤维环中的伤害感受器产生的疼痛感觉，最终使得椎间盘结构破坏和椎间盘功能损害[3]。而在治疗方面，现有方法众多，包括牵引、针灸、推拿、理疗、药物内服外用等等，但疗效参差不齐。本研究采用温针灸联合运动疗法治疗DLBP，取得较好的疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 选择2018年3月至2020年4月期间在本院康复科、骨科收治的椎间盘源性腰痛患者68例为研究对象，采取随机数字法，分为常规对照组、联合组，每组34例。对照组平均年龄（48.94±6.42）岁；其中男性19例、女性15例；平均病程（11.81±3.37）个月；病变椎间盘在L3～4有5例，在L4～5有18例，在L5～S1有11例。联合组平均年龄（48.74±5.47）岁；其中男性20例、女性14例；平均病程为（10.37±2.14）个月；病变椎间盘在L3～4有3例，L4～5有20例，在L5～S1有11例。两组患者一般基线资料比较，具有可比性（P>0.05）。
1.2诊断标准 西医诊断标准符合《临床骨科学》中的关于椎间盘源性腰痛的诊断标准[4]；而中医诊断标准参照全国高等中医院校教材《中医内科学》（七版）[5]中关于“腰痛”中寒湿型腰痛的诊断和辩证，表现为冷痛重着，寒冷和阴雨天加重。舌质淡、苔白腻，脉沉而迟缓。
1.2纳入标准 ①符合椎间盘源性腰痛的中、西医诊断标准；②接受其他病情改善药的患者必须中断用药2周以上；③年龄在20～80岁；④签署进入临床研究的知情同意书。
1.3方法 对照组采用常规干预，包括嘱咐患者静卧休息，口服非甾体抗炎止痛药（塞来昔布胶囊），1次/d，连续7d。同时进行康复运动训练，采用麦肯基疗法[6]。麦肯基疗法的核心理念是基于评估后的特色化治疗，因此先对患者进行相关运动力学评估，观察其有无姿势异常、无脊柱畸形；其次进行各项麦肯基运动试验，包括各静态试验（弓背、挺直的坐姿及弓背、挺直的站立）以及动态试验（站立位及卧位的反复屈曲和反复伸展等）。评估后对其实施个性化麦肯基治疗，包括但不限于姿势矫正、放松技术、伸展松动术、麦肯基自我运动等等。1次/d，30 min/次，连续2周。联合组在对照组的基础上，采用温针灸治疗，穴位为患者双侧肾俞、大肠俞、委中。患者取俯卧位，先采用华佗牌针灸针刺入上述穴位，平补平泻，得气后在针柄上裹上艾绒制作的艾团，艾团距皮肤2 cm左右，点燃艾团，同时在艾团下放置硬纸片，一则可以放置烫伤、减轻火力；二则可以承接艾灰，每穴共艾灸3壮，期间不行针。连续治疗2周后观察疗效。
1.4评价指标 ①疼痛评定：采用VAS视觉模拟评分[7]，VAS评分是从0～10，分数越大疼痛程度越大；②功能评定：采用Oswestry功能障碍指数（ODI）[8]评估腰椎的相关功能，ODI共有10个项目，每个项目是从0～6分，总分60分，分数越大功能障碍越大；③疗效指标：参照《中医病证诊断疗效标准》[9]相关标准。治愈为患者临床症状完全消失，直腿抬高试验阴性，生活和工作恢复正常。显效为患者临床症状基本消失，直腿抬高试验阴性，生活基本恢复正常，但有时劳累后仍感腰部酸痛。有效为喜欢着临床症状减轻，直腿抬高试验疑似阴性，生活基本能自理。无效为临床症状未见改善，直腿抬高试验阳性。
1.5统计学方法 应用 SPSS 18. 0 统计软件进行处理，计量资料应用t检验分析，计数资料应用c2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组在VAS与ODI指数结果比较 治疗前对照组和联合组在疼痛指标与运动功能指数的组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组两指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。而组间比较，联合组在VAS与ODI指数评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组疗效比较 对照组显效率为32.35%，而联合组为64.71%，联合组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见下表2。
3 讨论
腰痛是常见疾病。在全球范围内，多达90%的人在他们的一生中经历过明显的腰痛[10]，而椎间盘源性腰痛（DLBP）是慢性腰痛最常见的一类型。其因姿势不良、长期久坐、过度劳损等危险因素的增加抑或老年性退化等均会导致机体椎间盘退变，从而刺激椎间盘纤维环中的伤害感受器产生的疼痛感觉，最终使得椎间盘结构破坏和椎间盘功能损害，其严重影响患者的日常生活[11-12]。在祖国医学领域，本病属于“腰痹”的范畴，在病因的分析上，多数医家认为本病为本虚标实，甚至有医家认为“腰痛之虚证十居八九”。本虚为肾阳亏虚为主，肾主骨，肾虚导致韧带松弛、瘀血内生，再兼之风寒湿三邪合而为痹之标实，最终导致本病高发。同时本病病程较长，时好时坏，迁延不愈。
而在本研究中，对照组采用的麦肯基疗法为腰痛常用运动干预手段。麦肯基疗法是一种现代康复治疗手段，其创始人是新西兰物理治疗师Robin McKenzie，其理念是通过髓核在椎间盘内移动来干预颈腰椎相关疾病，通过主动、被动的力学作用纠正原先的力学紊乱，启到缓解疼痛的作用。本疗法常用于颈椎病、腰椎间盘突出症、非特异性下腰痛等常见的颈腰疾病。而另一方面，针刺属于传统医学，在本研究的穴位选择上，肾俞、大肠俞、委中属于经典取穴“腰三针穴”，有较好的干预腰痛的效果，多篇文献动物实验和临床试验均证明[13-14]，对“腰三针”穴位进行针刺其镇痛效果与对相关肌群的正向改善效果较佳。此外本研究采用并非单纯针刺，而是与艾灸结合的温针灸，针对肾阳虚的患者艾灸有较好的温肾壮阳的效果[15-16]。
从本研究数据来看，联合组在VAS、ODI以及疗效指标优于对照组。可见，温针灸联合运动训练对椎间盘源性腰痛，可以有效缓解疼痛，改善功能障碍，提高疗效，值得继续研究。
参考文献
[1] 何丽红， 李国松， 倪燕红， 韩笑， 庄伟. 自制新型中药水凝胶膏联合经皮神经电刺激辅助治疗盘源性下腰痛的临床疗效观察[J]. 中华全科医学， 2020， 18（12）： 2090-2093.
[2] 陈荣良， 杜伟斌， 华爱兰， 沈福祥， 胡华辉. 冲击波联合隔药饼电子灸治疗血瘀型盘源性下腰痛的临床疗效观察[J]. 中国中医骨伤科杂志， 2020， 28（10）： 39-42.
[3] 陈晓琳， 老锦雄， 谢韶东， 魏锦辉， 何芬， 荆丽波， 黄珍， 古柱亮，曾得明. 电针联合肌内效贴治疗急性期盘源性腰痛的临床观察[J]. 中国中医急症， 2020， 29（07）： 1258-1260.
[4] 冯传汉. 临床骨科学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2013： 1145
[5] 周仲瑛， 主编. 中医内科学[M]. 中国中医药出版社. 496-500.
[6] 安月， 段远芳， 陈静霞. 刺络拔罐联合麦肯基疗法改善下背痛患者腰部屈伸活动[J]. 中医学报， 2020， 35（05）： 1115-1119+1130.
[7] 宗行万之助. 疼痛的估价：用特殊的视觉模拟评分法作参考（ VAS）[J]. 疼痛学杂志， 1994， 2（ 4）：153.
[8] 刘臻， 邱勇. Oswestry功能障碍指数在腰痛患者中的国际化应用现状[J]. 中国脊柱脊髓杂志， 2008， 18（ 7） ：550-553.
[9] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京： 南京大学出版社， 1994： 201-202.
[10] Frymoyer JW. Back pain and sciatica. N Engl J Med 1988； 318： 291–300.
[11] 张超， 姚璐莎. 活血安痛电渗液离子导入治疗盘源性腰痛的疗效观察[J]. 中医药导报， 2019， 25（05）： 133-135.
[12] 张华秀， 鄢毅， 曾秀娟. 正清风痛宁联合塞来昔布治疗盘源性腰痛的临床观察[J]. 中国疼痛医学杂志， 2019， 25（07）： 558-560.
[13] 白振军， 刘通， 王自润， 张慧宇， 徐鹏. “腰三针”干预腰多裂肌损伤大鼠多种氧化应激因子的表达[J]. 中国组织工程研究， 2020， 24（32）： 5145-5150.
[14] 王剑静， 谭安源. TDP中药渗透配合温针灸“腰三针”治疗腰椎间盘突出症（肝肾两虚证）疗效观察[J]. 四川中医， 2020， 38（03）： 186-189.
[15] 賴鹏辉， 邓焕华， 吴家民， 柴铁劬. 电温针灸治疗寒湿型非特异性下腰痛临床研究[J]. 针灸临床杂志， 2019， 35（01）： 30-33.
[16] 庞根生. 温针结合动力灸治疗第3腰椎横突综合征临床疗效观察[J]. 针灸临床杂志， 2017， 33（10）： 45-48.
作者简介：邵彭霞，（1990.5-），女，本科，治疗师，主要研究方向：骨科疾病的康复，地址：四川省成都市成华区二环路北四段4号核工业四一六医院康复医学科 联系电话：13688075205
*通信作者：钟建国，核工业四一六医院康复医学科。
【关键词】椎间盘源性腰痛；运动疗法；麦肯基；温针灸；疗效
[中图分类号]R246.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0033-02
下腰痛（Low back pain，LBP）是一种世界性常见疾病[1]，一项上个世纪80年代研究发现，LBP的发病率仅次于普通感冒，在全球范围内的所有疾病中排名第二。而LBP中约5%发展为慢性腰痛（Chronic low back pain，CLBP），CLBP不仅给患者带来严重的痛苦和生活质量的下降，同时特给整个社会带来巨大的经济损失的严重的社会问题。导致腰痛的原因很多，其中较常见的是与年龄相关的椎间盘退化变性，称之为椎间盘源性腰痛（Discogenic low back pain，DLBP）[2]，其因姿势不良、长期久坐、过度劳损等危险因素的增加抑或老年性退化等均会导致机体椎间盘退变，从而刺激椎间盘纤维环中的伤害感受器产生的疼痛感觉，最终使得椎间盘结构破坏和椎间盘功能损害[3]。而在治疗方面，现有方法众多，包括牵引、针灸、推拿、理疗、药物内服外用等等，但疗效参差不齐。本研究采用温针灸联合运动疗法治疗DLBP，取得较好的疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 选择2018年3月至2020年4月期间在本院康复科、骨科收治的椎间盘源性腰痛患者68例为研究对象，采取随机数字法，分为常规对照组、联合组，每组34例。对照组平均年龄（48.94±6.42）岁；其中男性19例、女性15例；平均病程（11.81±3.37）个月；病变椎间盘在L3～4有5例，在L4～5有18例，在L5～S1有11例。联合组平均年龄（48.74±5.47）岁；其中男性20例、女性14例；平均病程为（10.37±2.14）个月；病变椎间盘在L3～4有3例，L4～5有20例，在L5～S1有11例。两组患者一般基线资料比较，具有可比性（P>0.05）。
1.2诊断标准 西医诊断标准符合《临床骨科学》中的关于椎间盘源性腰痛的诊断标准[4]；而中医诊断标准参照全国高等中医院校教材《中医内科学》（七版）[5]中关于“腰痛”中寒湿型腰痛的诊断和辩证，表现为冷痛重着，寒冷和阴雨天加重。舌质淡、苔白腻，脉沉而迟缓。
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1.3方法 对照组采用常规干预，包括嘱咐患者静卧休息，口服非甾体抗炎止痛药（塞来昔布胶囊），1次/d，连续7d。同时进行康复运动训练，采用麦肯基疗法[6]。麦肯基疗法的核心理念是基于评估后的特色化治疗，因此先对患者进行相关运动力学评估，观察其有无姿势异常、无脊柱畸形；其次进行各项麦肯基运动试验，包括各静态试验（弓背、挺直的坐姿及弓背、挺直的站立）以及动态试验（站立位及卧位的反复屈曲和反复伸展等）。评估后对其实施个性化麦肯基治疗，包括但不限于姿势矫正、放松技术、伸展松动术、麦肯基自我运动等等。1次/d，30 min/次，连续2周。联合组在对照组的基础上，采用温针灸治疗，穴位为患者双侧肾俞、大肠俞、委中。患者取俯卧位，先采用华佗牌针灸针刺入上述穴位，平补平泻，得气后在针柄上裹上艾绒制作的艾团，艾团距皮肤2 cm左右，点燃艾团，同时在艾团下放置硬纸片，一则可以放置烫伤、减轻火力；二则可以承接艾灰，每穴共艾灸3壮，期间不行针。连续治疗2周后观察疗效。
1.4评价指标 ①疼痛评定：采用VAS视觉模拟评分[7]，VAS评分是从0～10，分数越大疼痛程度越大；②功能评定：采用Oswestry功能障碍指数（ODI）[8]评估腰椎的相关功能，ODI共有10个项目，每个项目是从0～6分，总分60分，分数越大功能障碍越大；③疗效指标：参照《中医病证诊断疗效标准》[9]相关标准。治愈为患者临床症状完全消失，直腿抬高试验阴性，生活和工作恢复正常。显效为患者临床症状基本消失，直腿抬高试验阴性，生活基本恢复正常，但有时劳累后仍感腰部酸痛。有效为喜欢着临床症状减轻，直腿抬高试验疑似阴性，生活基本能自理。无效为临床症状未见改善，直腿抬高试验阳性。
1.5统计学方法 应用 SPSS 18. 0 统计软件进行处理，计量资料应用t检验分析，计数资料应用c2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组在VAS与ODI指数结果比较 治疗前对照组和联合组在疼痛指标与运动功能指数的组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组两指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。而组间比较，联合组在VAS与ODI指数评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组疗效比较 对照组显效率为32.35%，而联合组为64.71%，联合组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见下表2。
3 讨论
腰痛是常见疾病。在全球范围内，多达90%的人在他们的一生中经历过明显的腰痛[10]，而椎间盘源性腰痛（DLBP）是慢性腰痛最常见的一类型。其因姿势不良、长期久坐、过度劳损等危险因素的增加抑或老年性退化等均会导致机体椎间盘退变，从而刺激椎间盘纤维环中的伤害感受器产生的疼痛感觉，最终使得椎间盘结构破坏和椎间盘功能损害，其严重影响患者的日常生活[11-12]。在祖国医学领域，本病属于“腰痹”的范畴，在病因的分析上，多数医家认为本病为本虚标实，甚至有医家认为“腰痛之虚证十居八九”。本虚为肾阳亏虚为主，肾主骨，肾虚导致韧带松弛、瘀血内生，再兼之风寒湿三邪合而为痹之标实，最终导致本病高发。同时本病病程较长，时好时坏，迁延不愈。
而在本研究中，对照组采用的麦肯基疗法为腰痛常用运动干预手段。麦肯基疗法是一种现代康复治疗手段，其创始人是新西兰物理治疗师Robin McKenzie，其理念是通过髓核在椎间盘内移动来干预颈腰椎相关疾病，通过主动、被动的力学作用纠正原先的力学紊乱，启到缓解疼痛的作用。本疗法常用于颈椎病、腰椎间盘突出症、非特异性下腰痛等常见的颈腰疾病。而另一方面，针刺属于传统医学，在本研究的穴位选择上，肾俞、大肠俞、委中属于经典取穴“腰三针穴”，有较好的干预腰痛的效果，多篇文献动物实验和临床试验均证明[13-14]，对“腰三针”穴位进行针刺其镇痛效果与对相关肌群的正向改善效果较佳。此外本研究采用并非单纯针刺，而是与艾灸结合的温针灸，针对肾阳虚的患者艾灸有较好的温肾壮阳的效果[15-16]。
从本研究数据来看，联合组在VAS、ODI以及疗效指标优于对照组。可见，温针灸联合运动训练对椎间盘源性腰痛，可以有效缓解疼痛，改善功能障碍，提高疗效，值得继续研究。
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[13] 白振军， 刘通， 王自润， 张慧宇， 徐鹏. “腰三针”干预腰多裂肌损伤大鼠多种氧化应激因子的表达[J]. 中国组织工程研究， 2020， 24（32）： 5145-5150.
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[16] 庞根生. 温针结合动力灸治疗第3腰椎横突综合征临床疗效观察[J]. 针灸临床杂志， 2017， 33（10）： 45-48.
作者简介：邵彭霞，（1990.5-），女，本科，治疗师，主要研究方向：骨科疾病的康复，地址：四川省成都市成华区二环路北四段4号核工业四一六医院康复医学科 联系电话：13688075205
*通信作者：钟建国，核工业四一六医院康复医学科。