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【摘要】目的：探讨30%低碳水化合物饮食联合利拉鲁肽对2型糖尿病（T2DM）患者糖脂代谢指标及体重指数（BMI）的影响。方法：选择2018年11月至2020年11月于本院治疗的86例T2DM患者，按随机数字表法将其分为两组，各43例。对照组采用普通膳食+二甲双胍治疗，观察组采用30%低碳水化合物饮食+利拉鲁肽治疗，两组均治疗6个月。比较两组糖脂代谢指标及BMI。结果：治疗后观察组糖化血红蛋白（HbA1c）为（7.23±0.86）%、空腹血糖（FPG）为（6.91±0.97）mmol/.L、餐后2.h血糖（2hPG）为（7.26±1.06）mmol/L均低于对照组，甘油三酯（TG）为（1.46±0.54）mmol/L、总胆固醇（TC）为（3.45±0.92）.mmol/.L、BMI为（28.63±0.69）kg/m2均低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。结论：在T2DM患者中采用30%低碳水化合物饮食、利拉鲁肽联合治疗效果良好，能够改善血糖、血脂水平，控制患者体重。
【关键词】糖尿病；30%低碳水化合物饮食；利拉鲁肽；糖脂代谢指标；体重指数
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0010-02
2型糖尿病（T2DM）为糖尿病常见类型，T2DM发生率约占糖尿病的90%以上。肥胖与T2DM的发生、发展具有密切联系，肥胖程度越严重、时间越长，则T2DM发生风险越高[1]。肥胖患者体内脂肪较多，糖耐量降低，胰岛素分泌功能损伤严重，加强对T2DM患者的体重管理有利于降低血糖水平[2]。30%低碳水化合物饮食为新型膳食策略，通过限制性摄入热量、碳水化合物，对患者血糖、血脂及体重进行控制[3]。鉴于此，本研究将探讨30%低碳水化合物饮食联合利拉鲁肽对T2DM患者糖脂代谢指标及体重指数（BMI）的影响，以期为T2DM患者寻找更佳的治疗方法。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2018年11月～ 2020年11月于本院治疗的86例T2DM患者，按随机数字表法将其分为两组，各43例。观察组中男性23例，女性20例；年龄32～68（49.82±5.46）岁；BMI 28～39（34.87±1.02） kg/m2；病程2～7（4.87±0.36）年。对照组中男性26例，女性17例；年龄30～65岁，平均年龄（49.91±5.42）岁；BMI28～40（34.93±0.98）kg/m2；病程2～6（4.84±0.41）年。两组一般资料相比，无统计学差异（P>0.05）。
纳入标准：（1）患者签署知情同意书；（2）T2DM诊断符合《中国2型糖尿病防治指南》相关标准[4]；（3）BMI≥28 kg/m2。
排除标准：（1）合并严重器质性疾病；（2）对研究所用药物过敏；（3）妊娠、哺乳期女性；（4）近3个月体质量变化>4.5 kg；（5）患有精神疾病。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用普通膳食、二甲双胍治疗 普通膳食：患者固定摄入蔬菜、瘦肉各500 g、50～100 g，主食300～500 g/d，55%～65%的总热量由碳水化合物提供。二甲双胍（MERCK SANTE，国药准字HJ20200040）：0.5 g/次，3次/d餐前口服。1.2.2 观察组采用30%低碳水化合物饮食、利拉鲁肽治疗30%低碳水化合物饮食：碳水化合物提供≤30%总热量，固定摄入主食150～200 g/d，禽类、鱼类作为副食肉类，150～200 g/d，蔬菜500～1000 g。利拉鲁肽（Novo Nordisk A/S，批准文号S20160005）：起始剂量0.6 mg/次皮下注射，1次/ d，若患者无不适症状，1周后加量至1.2 mg/次，1次/d。两组均治疗6个月。
1.3 评价指标
（1）糖脂代谢指标：治疗前、治疗6个月后采集两组晨起空腹静脉血3～5 mL，采血后口服82.5 g葡萄糖，餐后2 h再次采血，采用全自动生化分析仪及配套试剂（7170型，日立公司提供）测定TG、TC及FPG、2hPG水平，HbA1c采用全自动糖化血红蛋白分析仪及配套试剂（MQ-2000PT型，上海惠中科技有限公司提供）测定。（2）BMI：治疗前、治疗6个月后测定患者体重、身高等，计算BMI。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以百分比%表示，用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，用t检验。以P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 血糖水平
治疗前两组血糖对比，无统计学差异（P>0.05）；治疗后观察组HbA1c、FPG、2hPG低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。见表1。
2.2 血脂水平及BMI
治疗前两组TG、TC、BMI对比，无统计学差异（P>0.05）； 治疗后观察组TG、TC、BMI低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。见表2。
3 討论
T2DM属于慢性代谢性疾病，由于胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足造成血糖升高，导致代谢紊乱。T2DM患者若未能及时接受治疗，随着T2DM的进展，会增加糖尿病眼病等并发症发生风险，在增加治疗难度外，对患者日常生活及生命安全影响较大[5]。肥胖作为T2DM重要诱因，与胰岛素抵抗、血脂异常具有密切联系[6]。
二甲双胍能够稳定控制多数T2DM患者的血糖，但肥胖会促使血糖波动增加，进而影响机体对二甲双胍的敏感 性[7-8]。糖主要来源于碳水化合物，普通膳食中，患者摄入主食量大，会加重葡萄糖代谢系统负担[9]。30%低碳水化合物饮食计划中合理安排饮食成分比例，注重强调对碳水化合物摄入量的限制，以降低胰岛素水平，改善体内胰岛素敏感性，控制血糖水平[10]。30%低碳水化合物饮食计划中指导患者主食摄入为150～200 g/d，有利于减轻对葡萄糖代谢系统负荷，控制血糖水平；同时增加蛋白质的摄入量，能够在补充营养、增强体质外，可代替原碳水化合物提供的热量，纠正血脂异常，控制体重，进而降低肥胖对胰岛素分泌功能的损伤。胰高血糖素样-1（GLP-1）属于肠促胰岛素，在促进胰岛素分泌、调节血糖中发挥重要作用。利拉鲁肽为GLP-1受体激动剂，含有Val8GLP-1（7-37）C端2个，能够对二肽基肽酶进行抑制，小肽分子链可与IgG4-Fc片段N端连接，对氨基酸位点进行修饰，保护胰岛β细胞，从而改善血糖水平，有利于控制体重[11-12]。利拉鲁肽药物安全性较高，且用药方便，有利于患者长期坚持用药。本次研究结果显示，治疗后观察组HbA1c、FPG、2hPG低于对照组，治疗后TG、TC、BMI低于对照组。提示出30%低碳水化合物饮食、利拉鲁肽联合治疗T2DM，能够对患者血糖水平进行控制，降低BMI，纠正血脂异常，临床应用效果良好。但本次研究中仅纳入86例T2DM患者，故为进一步证实30%低碳水化合物饮食、利拉鲁肽联合治疗对T2DM患者糖脂代谢指标及BMI的影响，仍需经后续临床深入探讨。 综上所述，30%低碳水化合物饮食、利拉鲁肽联合应用有利于降低T2DM患者血糖水平，改善血脂水平及BMI，提高T2DM治疗效果。
参考文献
[1] 时磊，徐少勇，王莉，等.青年和中年时期体重状态变化及最大体重减重程度与其中老年时期2型糖尿病的关系[J].中国糖尿病杂志，2020，28（1）：7-12.
[2] 陈俊秀，孙中帅，郑舟琴，等.2型糖尿病患者血糖波动与体重指数相关性研究[J].医学研究生学报，2020，33（8）：835-838.
[3] 曾婷，林楚慧，叶小芳，等.30%低碳水化合物饮食治疗2型糖尿病的效果研究[J].中国全科医学，2020，23（16）：2030-2033.
[4] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中华糖尿病杂志，2018，10（5）：318-321.
[5] 贺小宁，张雅雯，阮贞，等.中国2型糖尿病患者慢性并发症患病率与次均医疗费用研究[J].中华内分泌代谢杂志，2019，35（3）：200-205.
[6] 万菁菁，李零燕，张泰魏，等.肥胖与2型糖尿病心血管疾病风险因素控制的关系[J].公共卫生与预防医学，2018，29（2）：134-137.
[7] 管子函，张炳才，郑乐群.胰高血糖素样肽-1类似物联合二甲双胍对肥胖2型糖尿病患者血糖及胰岛素抵抗的影响[J].中华内分泌外科杂志，2019，13（2）：144-149.
[8] 陈赟，何瑶，马维青，等.西格列汀联合二甲双胍治疗腹型肥胖2型糖尿病的临床效果及安全性[J].中国医药，2018，13（4）：545-549.
[9] 刘巧蕊，江妍斐，郑旭磊，等.低碳水化合物膳食干预对超重的2型糖尿病患者瘦素和TNF-α甲基化的影響[J].河北医科大学学报，2020，41（2）：132-137.
[10] 韩莉，王燕，邹大进.肥胖型2型糖尿病患者代谢手术后低碳水化合物饮食干预对体重反弹的影响[J].中华内分泌外科杂志，2019，13（3）：191-194.
[11] 赵琳，刘洋，申晶.利拉鲁肽对新诊断2型糖尿病合并肥胖/超重男性病人的血睾酮水平的影响[J].蚌埠医学院学报，2018，43（4）：501-502.
[12] 叶夏云，赵金英，韩凤霞.利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并肥胖患者的临床效果[J].中国医药，2019，14（7）：1004-1006.
【关键词】糖尿病；30%低碳水化合物饮食；利拉鲁肽；糖脂代谢指标；体重指数
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0010-02
2型糖尿病（T2DM）为糖尿病常见类型，T2DM发生率约占糖尿病的90%以上。肥胖与T2DM的发生、发展具有密切联系，肥胖程度越严重、时间越长，则T2DM发生风险越高[1]。肥胖患者体内脂肪较多，糖耐量降低，胰岛素分泌功能损伤严重，加强对T2DM患者的体重管理有利于降低血糖水平[2]。30%低碳水化合物饮食为新型膳食策略，通过限制性摄入热量、碳水化合物，对患者血糖、血脂及体重进行控制[3]。鉴于此，本研究将探讨30%低碳水化合物饮食联合利拉鲁肽对T2DM患者糖脂代谢指标及体重指数（BMI）的影响，以期为T2DM患者寻找更佳的治疗方法。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2018年11月～ 2020年11月于本院治疗的86例T2DM患者，按随机数字表法将其分为两组，各43例。观察组中男性23例，女性20例；年龄32～68（49.82±5.46）岁；BMI 28～39（34.87±1.02） kg/m2；病程2～7（4.87±0.36）年。对照组中男性26例，女性17例；年龄30～65岁，平均年龄（49.91±5.42）岁；BMI28～40（34.93±0.98）kg/m2；病程2～6（4.84±0.41）年。两组一般资料相比，无统计学差异（P>0.05）。
纳入标准：（1）患者签署知情同意书；（2）T2DM诊断符合《中国2型糖尿病防治指南》相关标准[4]；（3）BMI≥28 kg/m2。
排除标准：（1）合并严重器质性疾病；（2）对研究所用药物过敏；（3）妊娠、哺乳期女性；（4）近3个月体质量变化>4.5 kg；（5）患有精神疾病。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用普通膳食、二甲双胍治疗 普通膳食：患者固定摄入蔬菜、瘦肉各500 g、50～100 g，主食300～500 g/d，55%～65%的总热量由碳水化合物提供。二甲双胍（MERCK SANTE，国药准字HJ20200040）：0.5 g/次，3次/d餐前口服。1.2.2 观察组采用30%低碳水化合物饮食、利拉鲁肽治疗30%低碳水化合物饮食：碳水化合物提供≤30%总热量，固定摄入主食150～200 g/d，禽类、鱼类作为副食肉类，150～200 g/d，蔬菜500～1000 g。利拉鲁肽（Novo Nordisk A/S，批准文号S20160005）：起始剂量0.6 mg/次皮下注射，1次/ d，若患者无不适症状，1周后加量至1.2 mg/次，1次/d。两组均治疗6个月。
1.3 评价指标
（1）糖脂代谢指标：治疗前、治疗6个月后采集两组晨起空腹静脉血3～5 mL，采血后口服82.5 g葡萄糖，餐后2 h再次采血，采用全自动生化分析仪及配套试剂（7170型，日立公司提供）测定TG、TC及FPG、2hPG水平，HbA1c采用全自动糖化血红蛋白分析仪及配套试剂（MQ-2000PT型，上海惠中科技有限公司提供）测定。（2）BMI：治疗前、治疗6个月后测定患者体重、身高等，计算BMI。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以百分比%表示，用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，用t检验。以P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 血糖水平
治疗前两组血糖对比，无统计学差异（P>0.05）；治疗后观察组HbA1c、FPG、2hPG低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。见表1。
2.2 血脂水平及BMI
治疗前两组TG、TC、BMI对比，无统计学差异（P>0.05）； 治疗后观察组TG、TC、BMI低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。见表2。
3 討论
T2DM属于慢性代谢性疾病，由于胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足造成血糖升高，导致代谢紊乱。T2DM患者若未能及时接受治疗，随着T2DM的进展，会增加糖尿病眼病等并发症发生风险，在增加治疗难度外，对患者日常生活及生命安全影响较大[5]。肥胖作为T2DM重要诱因，与胰岛素抵抗、血脂异常具有密切联系[6]。
二甲双胍能够稳定控制多数T2DM患者的血糖，但肥胖会促使血糖波动增加，进而影响机体对二甲双胍的敏感 性[7-8]。糖主要来源于碳水化合物，普通膳食中，患者摄入主食量大，会加重葡萄糖代谢系统负担[9]。30%低碳水化合物饮食计划中合理安排饮食成分比例，注重强调对碳水化合物摄入量的限制，以降低胰岛素水平，改善体内胰岛素敏感性，控制血糖水平[10]。30%低碳水化合物饮食计划中指导患者主食摄入为150～200 g/d，有利于减轻对葡萄糖代谢系统负荷，控制血糖水平；同时增加蛋白质的摄入量，能够在补充营养、增强体质外，可代替原碳水化合物提供的热量，纠正血脂异常，控制体重，进而降低肥胖对胰岛素分泌功能的损伤。胰高血糖素样-1（GLP-1）属于肠促胰岛素，在促进胰岛素分泌、调节血糖中发挥重要作用。利拉鲁肽为GLP-1受体激动剂，含有Val8GLP-1（7-37）C端2个，能够对二肽基肽酶进行抑制，小肽分子链可与IgG4-Fc片段N端连接，对氨基酸位点进行修饰，保护胰岛β细胞，从而改善血糖水平，有利于控制体重[11-12]。利拉鲁肽药物安全性较高，且用药方便，有利于患者长期坚持用药。本次研究结果显示，治疗后观察组HbA1c、FPG、2hPG低于对照组，治疗后TG、TC、BMI低于对照组。提示出30%低碳水化合物饮食、利拉鲁肽联合治疗T2DM，能够对患者血糖水平进行控制，降低BMI，纠正血脂异常，临床应用效果良好。但本次研究中仅纳入86例T2DM患者，故为进一步证实30%低碳水化合物饮食、利拉鲁肽联合治疗对T2DM患者糖脂代谢指标及BMI的影响，仍需经后续临床深入探讨。 综上所述，30%低碳水化合物饮食、利拉鲁肽联合应用有利于降低T2DM患者血糖水平，改善血脂水平及BMI，提高T2DM治疗效果。
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[9] 刘巧蕊，江妍斐，郑旭磊，等.低碳水化合物膳食干预对超重的2型糖尿病患者瘦素和TNF-α甲基化的影響[J].河北医科大学学报，2020，41（2）：132-137.
[10] 韩莉，王燕，邹大进.肥胖型2型糖尿病患者代谢手术后低碳水化合物饮食干预对体重反弹的影响[J].中华内分泌外科杂志，2019，13（3）：191-194.
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