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【摘要】目的：观察瑶医火攻辨证分型治疗功能性便秘的疗效。方法：将120例功能性便秘患者随机分为对照组、观察组各60例。对照组服用枸橼酸莫沙必利，观察组采用瑶医火攻疗法，辨证分为五种证型，治疗1个疗程后观察总体疗效。结果：观察组总有效率883%，对照组总有效率650%，观察组优于对照组（P<005）；观察组在大便次数、排便用力情况、大便性状症状的改善方面与对照组比较，差异有统计学意义（P<005）。结论：瑶医火攻辨证分型治疗功能性便秘疗效明确，在总有效率及肠道症状改善方面均优于枸橼酸莫沙必利药物对照组，值得临床推广应用。
【关键词】辨证分型；功能性便秘；瑶医火攻
【中图分类号】R25635【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0080-03
Abstract：
Keywords：
便秘的病因分为功能性和器质性两种，以粪便干结、排便困难或不尽感为主要症状，是临床常见病、多发病。长期使用泻剂治疗，疗效欠佳，副作用大，甚至有致癌风险。民族医药中医药治疗功能性便秘已积累了丰富的经验，治疗方法多样，疗效肯定且副作用少[1]，尤其外治法的优势更加突出。笔者采用瑶医火攻辨证分型治疗功能性便秘60例，取得了良好的治疗效果。现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院脾胃科门诊、住院患者120例，随机分为观察组和对照组。对照组60例，男34例，女26例；年龄19～59岁，平均（4035±1343）岁；病程12～67年，平均病程（312±234）年。观察组60例，男31例，女29例，年龄18～60岁，平均（3987±1654）岁； 病程15～62年，平均病程（345±134）年。两组性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12诊断标准
121西医诊断标准：依据功能性便秘的罗马标准[2]，将其归纳为：必须满足以下2条或多条：①排便费力（至少每4次排便中有1次）；②排便为块状或硬便（至少每4次排便中有1次）；③有排便不尽感（至少每4次排便中有1次）；④有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1 次）；⑤需要用手操作（如手指辅助排便、盆底支撑排便）以促进排便（至少每4次排便中有1次）；⑥排便少于每周3次。不用缓泻药几乎没有松散大便。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。
122中医证候分类标准参照中华中医药学会脾胃病分会第21届全国脾胃病学术深圳会议《慢性便秘中医诊疗共识意见》[3]。
肠道实热证：主症：大便干结；舌红苔黄燥。次症：腹中胀满或痛；心烦不寐；小便短赤；脉滑数。
肠道气滞证：主症：欲便不得出，或便而不爽，大便干结或不干，腹满胀痛。次症：肠鸣矢气，嗳气频作，烦躁易怒或郁郁寡欢，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。
肺脾气虚证：主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气。次症：便后乏力，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱。
脾肾阳虚证：主症：大便干或不干，排出困难，脉沉迟。次症：腹中冷痛，得热则减，小便清长，四肢不温，面色[XC字2.EPS；P]白，舌淡苔白。
津亏血少证：主症：大便干结，便如羊粪，舌红少苔或舌淡苔白。次症：口干少津，眩晕耳鸣，腰膝酸软，心悸怔忡，两颧红，脉弱。
上述证候确定：主症必备，加次症2项以上即可诊断。
13排除标准①合并其他病史或肠道器质性病变者；②有接受相关治疗或正在服用相关药物者；③无法配合完成试验者。
14方法两组病例基础治疗相同，治疗期间宜饮食清淡、易消化物，保持心情舒畅，注意劳逸结合。
对照组：口服枸橼酸莫沙必利（生产厂家：成都康弘药业集团股份有限公司；批号：国药准字H20031110）5mg，3次/d，以3周为1个疗程，治疗期间停服其他中西药物。
观察组：采用瑶医火攻疗法。一盏酒精灯（煤油灯、蜡烛、炭火等均可）、一根约15～20cm长的药枝、2层牛皮纸、打火机、小口瓶子（瓶口直径略大于药枝直径），施灸药物：追骨风、牛耳风、五味藤、八角枫、当归藤等药切断为15～20cm长，晒干后，用生姜、大葱、两面针、黄柏与白酒浸泡（酒要盖过药面），7天后拿出晒干备用。穴位选择：大肠俞、天枢、上为主穴，同时根据不同证型加减。肠道实热证：加曲池、合谷；肠道气滞证：加行间、阳陵泉；肺脾气虚证：加脾俞、肺俞、足三里、气海；脾肾阳虚证：加脾俞、肾俞、足三里、关元；津亏血少证：加膈俞、血海、三阴交。操作方法：①取一盏酒精灯，右手紧握15～20cm长的药枝，把药枝的一端放在酒精上燃烧；②明火熄后，把燃着暗火的药枝包裹于2层牛皮纸内；③随即可在患者身上穴位施点灸，先选择大肠俞、天枢、上巨虚施灸，依据各不同分型的穴位进行施灸。每个穴位点灸6次，每日治疗2次，以3周为1疗程，治疗期间停服其他中西药物。
15疗效评定标准和观察指标[3]症状判定标准。观察大便次数、排便用力情况、大便性状等症状，按相关症状无、轻、中、重度分为4级，分别评为0分、1分、2分、3分，统计积分，观察疗效。症状积分按便秘程度记分法。0分：大便每日1次，排便顺畅，大便质软成形；1分：1～2天排便1次，排解尚顺畅，大便近似成形；2分：每周排便次数大于3次，排便稍需用力，大便质稍硬；3分：每周排便次数小于3次，排便用力，大便质稍硬。
主要症状综合疗效评定标准 按改善百分率=（治疗前总积分-治疗后总积分） /治疗前总积分×100%，计算症状改善百分率。症状消失为痊愈，症状改善百分率≥80%为显效，50%≤症状改善百分率<80%为进步，症状改善百分率<50%为无效，症状改善百分率负值时为恶化。痊愈和显效病例数计算总有效率[3]。 16统计学方法采用SPSS115 统计软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验。P<005为差异具有统计学意义。
2结果
21两组治疗前后症状评分比较观察组在大便次数、排便用力情况、大便性状症状的改善方面与西药对照组比较，差异有统计学意义（P<005），提示瑶医火攻疗法治疗可显著改善大便次数、排便用力情况、大便性状等症状。见表1。
32两组治疗后临床疗效比较观察组的总有效率、痊愈率均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<005）。提示瑶医火攻疗法治疗功能性便秘具有明显疗效。见表2。
33中医辨证分型各组总有效率对比从表3可以看出，肺脾气虚证、脾肾阳虚证、肠道气滞证三型之间总有效率无统计学差异（P>005），肺脾气虚证、脾肾阳虚证与肠道实热证比有统计学差异（P<005）。见表3。
4讨论
瑶医的核心病机是盈亏平衡，瑶医认为人体肉身系统与灵魂系统之间，既对立又统一，从而维持相对盈亏平衡和正常的生理活动。功能性便秘从瑶医“三元和谐”、“盈亏平衡”的理论分析，是机体脏腑、经络、气血失之平衡、和谐所致[4]。依据瑶医“诸病入脉”即瑶医认为无论何种疾病，不论从外而病，还是从内而病，病邪都是通过全身的筋脉在全身播散、传变，侵犯人体各处。筋脉是人体一切生理物质存在、运行之依托，亦是病邪稽留之载体理论[5]。
本研究运用瑶医火攻疗法治疗功能性便秘，遵循经络理论及中医辨证论治的原则，采用合募配穴法及俞募配穴，以上巨虚、天枢、大肠俞为主穴，可调理肠胃，扶正补虚，疏调气机；根据针灸辨证分型，肠道实热证配以大肠经原穴、合穴以清热疏风利肠腑；肠道气滞证配以肝经的荥穴清肝火，兼八会穴之筋会，可起调理肝脾，理气调肠之功；肺脾气虚证配以肺俞、脾俞补脾益肺，《四总穴歌》“肚腹三里留”，循经远道足三里穴，其为足阳明胃经合穴，配以气海可益气，调理肠胃，扶正补虚，提高机体的免疫功能；脾肾阳虚型以脾俞、肾俞、足三里、关元起温补脾肾、散寒行滞之功效；津亏血少证配以足三阴经交会穴三阴交、八会穴之血会膈俞、十二经之海血海穴以补血养阴，润肠通便。
本研究中观察组临床疗效优于西药对照组（P<005），瑶医火攻疗法具有较好疗效，能明显改善大便次数、排便用力情况、大便性状症状等症状，提高临床痊愈率，为临床治疗功能性便秘提供一种可行方法，值得临床进一步研究和应用。
参考文献
[1]李瑛，钟宁，华宇.上海医药[J].中医外治疗法对功能性便秘的治疗概况， 2013，34（18）：37-39.
[2]罗马委员会.功能性胃肠病罗马诊断标准[J].胃肠病学，2006，1（12）：761-765.
[3]中华中医药学会脾胃病分会.慢性便秘中医诊疗共识意见[J].北京中医药，2011，30（1）：5-7.
[4]覃迅云，李彤.中国瑶医学[M].北京：中国民族出版社，2001：1-17.
[5]李海强，贝光明.温肾健脾润肠方联合瑶医药罐疗法治疗老年功能性便秘临床研究[J].四川中医，2012，30（9）：63-65.
（编辑：穆丽华）
【关键词】辨证分型；功能性便秘；瑶医火攻
【中图分类号】R25635【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0080-03
Abstract：
Keywords：
便秘的病因分为功能性和器质性两种，以粪便干结、排便困难或不尽感为主要症状，是临床常见病、多发病。长期使用泻剂治疗，疗效欠佳，副作用大，甚至有致癌风险。民族医药中医药治疗功能性便秘已积累了丰富的经验，治疗方法多样，疗效肯定且副作用少[1]，尤其外治法的优势更加突出。笔者采用瑶医火攻辨证分型治疗功能性便秘60例，取得了良好的治疗效果。现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院脾胃科门诊、住院患者120例，随机分为观察组和对照组。对照组60例，男34例，女26例；年龄19～59岁，平均（4035±1343）岁；病程12～67年，平均病程（312±234）年。观察组60例，男31例，女29例，年龄18～60岁，平均（3987±1654）岁； 病程15～62年，平均病程（345±134）年。两组性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12诊断标准
121西医诊断标准：依据功能性便秘的罗马标准[2]，将其归纳为：必须满足以下2条或多条：①排便费力（至少每4次排便中有1次）；②排便为块状或硬便（至少每4次排便中有1次）；③有排便不尽感（至少每4次排便中有1次）；④有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1 次）；⑤需要用手操作（如手指辅助排便、盆底支撑排便）以促进排便（至少每4次排便中有1次）；⑥排便少于每周3次。不用缓泻药几乎没有松散大便。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。
122中医证候分类标准参照中华中医药学会脾胃病分会第21届全国脾胃病学术深圳会议《慢性便秘中医诊疗共识意见》[3]。
肠道实热证：主症：大便干结；舌红苔黄燥。次症：腹中胀满或痛；心烦不寐；小便短赤；脉滑数。
肠道气滞证：主症：欲便不得出，或便而不爽，大便干结或不干，腹满胀痛。次症：肠鸣矢气，嗳气频作，烦躁易怒或郁郁寡欢，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。
肺脾气虚证：主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气。次症：便后乏力，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱。
脾肾阳虚证：主症：大便干或不干，排出困难，脉沉迟。次症：腹中冷痛，得热则减，小便清长，四肢不温，面色[XC字2.EPS；P]白，舌淡苔白。
津亏血少证：主症：大便干结，便如羊粪，舌红少苔或舌淡苔白。次症：口干少津，眩晕耳鸣，腰膝酸软，心悸怔忡，两颧红，脉弱。
上述证候确定：主症必备，加次症2项以上即可诊断。
13排除标准①合并其他病史或肠道器质性病变者；②有接受相关治疗或正在服用相关药物者；③无法配合完成试验者。
14方法两组病例基础治疗相同，治疗期间宜饮食清淡、易消化物，保持心情舒畅，注意劳逸结合。
对照组：口服枸橼酸莫沙必利（生产厂家：成都康弘药业集团股份有限公司；批号：国药准字H20031110）5mg，3次/d，以3周为1个疗程，治疗期间停服其他中西药物。
观察组：采用瑶医火攻疗法。一盏酒精灯（煤油灯、蜡烛、炭火等均可）、一根约15～20cm长的药枝、2层牛皮纸、打火机、小口瓶子（瓶口直径略大于药枝直径），施灸药物：追骨风、牛耳风、五味藤、八角枫、当归藤等药切断为15～20cm长，晒干后，用生姜、大葱、两面针、黄柏与白酒浸泡（酒要盖过药面），7天后拿出晒干备用。穴位选择：大肠俞、天枢、上为主穴，同时根据不同证型加减。肠道实热证：加曲池、合谷；肠道气滞证：加行间、阳陵泉；肺脾气虚证：加脾俞、肺俞、足三里、气海；脾肾阳虚证：加脾俞、肾俞、足三里、关元；津亏血少证：加膈俞、血海、三阴交。操作方法：①取一盏酒精灯，右手紧握15～20cm长的药枝，把药枝的一端放在酒精上燃烧；②明火熄后，把燃着暗火的药枝包裹于2层牛皮纸内；③随即可在患者身上穴位施点灸，先选择大肠俞、天枢、上巨虚施灸，依据各不同分型的穴位进行施灸。每个穴位点灸6次，每日治疗2次，以3周为1疗程，治疗期间停服其他中西药物。
15疗效评定标准和观察指标[3]症状判定标准。观察大便次数、排便用力情况、大便性状等症状，按相关症状无、轻、中、重度分为4级，分别评为0分、1分、2分、3分，统计积分，观察疗效。症状积分按便秘程度记分法。0分：大便每日1次，排便顺畅，大便质软成形；1分：1～2天排便1次，排解尚顺畅，大便近似成形；2分：每周排便次数大于3次，排便稍需用力，大便质稍硬；3分：每周排便次数小于3次，排便用力，大便质稍硬。
主要症状综合疗效评定标准 按改善百分率=（治疗前总积分-治疗后总积分） /治疗前总积分×100%，计算症状改善百分率。症状消失为痊愈，症状改善百分率≥80%为显效，50%≤症状改善百分率<80%为进步，症状改善百分率<50%为无效，症状改善百分率负值时为恶化。痊愈和显效病例数计算总有效率[3]。 16统计学方法采用SPSS115 统计软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验。P<005为差异具有统计学意义。
2结果
21两组治疗前后症状评分比较观察组在大便次数、排便用力情况、大便性状症状的改善方面与西药对照组比较，差异有统计学意义（P<005），提示瑶医火攻疗法治疗可显著改善大便次数、排便用力情况、大便性状等症状。见表1。
32两组治疗后临床疗效比较观察组的总有效率、痊愈率均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<005）。提示瑶医火攻疗法治疗功能性便秘具有明显疗效。见表2。
33中医辨证分型各组总有效率对比从表3可以看出，肺脾气虚证、脾肾阳虚证、肠道气滞证三型之间总有效率无统计学差异（P>005），肺脾气虚证、脾肾阳虚证与肠道实热证比有统计学差异（P<005）。见表3。
4讨论
瑶医的核心病机是盈亏平衡，瑶医认为人体肉身系统与灵魂系统之间，既对立又统一，从而维持相对盈亏平衡和正常的生理活动。功能性便秘从瑶医“三元和谐”、“盈亏平衡”的理论分析，是机体脏腑、经络、气血失之平衡、和谐所致[4]。依据瑶医“诸病入脉”即瑶医认为无论何种疾病，不论从外而病，还是从内而病，病邪都是通过全身的筋脉在全身播散、传变，侵犯人体各处。筋脉是人体一切生理物质存在、运行之依托，亦是病邪稽留之载体理论[5]。
本研究运用瑶医火攻疗法治疗功能性便秘，遵循经络理论及中医辨证论治的原则，采用合募配穴法及俞募配穴，以上巨虚、天枢、大肠俞为主穴，可调理肠胃，扶正补虚，疏调气机；根据针灸辨证分型，肠道实热证配以大肠经原穴、合穴以清热疏风利肠腑；肠道气滞证配以肝经的荥穴清肝火，兼八会穴之筋会，可起调理肝脾，理气调肠之功；肺脾气虚证配以肺俞、脾俞补脾益肺，《四总穴歌》“肚腹三里留”，循经远道足三里穴，其为足阳明胃经合穴，配以气海可益气，调理肠胃，扶正补虚，提高机体的免疫功能；脾肾阳虚型以脾俞、肾俞、足三里、关元起温补脾肾、散寒行滞之功效；津亏血少证配以足三阴经交会穴三阴交、八会穴之血会膈俞、十二经之海血海穴以补血养阴，润肠通便。
本研究中观察组临床疗效优于西药对照组（P<005），瑶医火攻疗法具有较好疗效，能明显改善大便次数、排便用力情况、大便性状症状等症状，提高临床痊愈率，为临床治疗功能性便秘提供一种可行方法，值得临床进一步研究和应用。
参考文献
[1]李瑛，钟宁，华宇.上海医药[J].中医外治疗法对功能性便秘的治疗概况， 2013，34（18）：37-39.
[2]罗马委员会.功能性胃肠病罗马诊断标准[J].胃肠病学，2006，1（12）：761-765.
[3]中华中医药学会脾胃病分会.慢性便秘中医诊疗共识意见[J].北京中医药，2011，30（1）：5-7.
[4]覃迅云，李彤.中国瑶医学[M].北京：中国民族出版社，2001：1-17.
[5]李海强，贝光明.温肾健脾润肠方联合瑶医药罐疗法治疗老年功能性便秘临床研究[J].四川中医，2012，30（9）：63-65.
（编辑：穆丽华）