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【摘 要】 目的：探讨门诊胃肠镜麻醉的风险因素，并总结预防措施 方法 收集我院近年行无痛胃肠镜检查的1600例患者的临床资料，进行回顾性分析 结果 1600例患者在麻醉前、麻醉中和复苏的时候有不同程度的不良反应，但数据显示不良反应的发病率逐年下降 结论 对于门诊胃肠镜麻醉，严格规范操作、密切观察生命指征及提高麻醉管理水平能够显著提高麻醉的安全系数，避免麻醉风险的发生
【关键词】 门诊；胃肠镜；麻醉；风险
门诊麻醉风险较高，对于麻醉师的挑战也要高一些。近些年来我国人民生活水平不断提高，要求无痛门诊胃肠镜检查的患者也越来越多，虽然门诊胃肠镜检查过程较为短暂，然而由于门诊人员配备不齐、设备较为简陋，发生意外的概率相对较高，易造成医疗事故。因此如何提高门诊胃肠镜麻醉安全系数、避免意外发生已成为麻醉工作者急需解决的问题。笔者收集1600例在我院行无痛胃肠镜检查患者的临床资料，并进行了回顾性分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年6月～2011年1月于我院进行门诊无痛性胃肠镜检查的患者共1600例，患者量呈逐年增加趋势。年龄1岁—88岁，年龄分布：10岁以下0.02%，11—20岁占2.40%，21—30岁占7.81%，31—40岁占24.42%，41—50岁20.36%，51—60岁占20.79%，61—70岁占15.88%，70岁以上占8.32%。成年患者体重22.1kg—111kg，平均72.1kg。约42%的患者合并有其他系统疾病：循环系统（高血压、心脏病），呼吸系统（呼吸道感染、COPD），神经系统（脑梗、脑萎缩），精神系统（精神分裂、焦虑症），内分泌系统（甲亢、糖尿病），免疫系统（痛风、类风湿），肝肾功不全，血液系统（贫血，凝血异常），肿瘤，药物过敏等。约37.12%患者进行胃肠镜检查同时进行了活检及治疗：曲张静脉套扎，息肉摘除，异物取出，止血。
1.2 麻醉方法 （1）静脉麻醉：静推1mg咪唑，30—50ug芬太尼。然后视患者具体身体状况缓慢推注丙泊酚，首次剂量1—3mg/kg，或者半分钟内静推依托咪酯0.1—0.3mg/kg。患者保持自主呼吸，测试患者睫毛反射消失，用力托患者下颌也无反应，此时可以开始进行胃肠镜检查，检查过程中适量追加麻醉药物，保证良好的麻醉效果。（2）镇静镇痛麻醉：口服10ml盐酸利多卡因凝胶（浓度2%），然后分次静推咪唑（不得超过3mg）及芬太尼（总量不得超过0.1mg），待药物起效（一般5min）后可以开始胃肠镜检查。同时监测患者各项生命体征（MAP、ECG、SPO2及HR等）。
2 结 果
3 讨 论
无痛胃肠镜的优点是麻醉起效快、检查过程无痛苦、患者复苏迅速且质量高[1]，因此得到越来越多的患者及患者家属的广泛认同。但是，目前门诊无痛胃肠镜麻醉易出现不同程度的不良反应[2—3]。因此规范操作流程，加强麻醉安全管理，从而避免麻醉不良反应显得极为重要。
规范操作流程：为避免麻醉意外带来的不良后果，应将整个麻醉操作流程写成简单明了的文字让患者及家属详细了解整个过程，保证患者明白“检查预约单”及“麻醉知情同意书”中的注意事项并督促其严格遵循。
麻醉前安全管理：麻醉医师在检查之前应充分详细了解患者身体状况并进行全面评估，重点了解患者循环系统、呼吸系统、消化系统及药物过敏史。告知患者麻醉前及麻醉后注意事项（麻醉前禁食8h，禁水3h，麻醉后24h内禁止驾驶或精细工作灯），并做好心理辅导，消除患者焦虑紧张等不良情绪。
麻醉中安全管理：选择麻醉方法要适宜，如身体状况不理想（高龄、呼吸系统疾病、身体瘦弱等）的患者宜采取镇静镇痛麻醉。整个麻醉过程应严密监测患者各项指标，出现异常应及时进行处理。由于食管与气道毗邻，因此无痛胃镜检查应重视呼吸道管理。丙泊酚易造成呼吸变浅变慢甚至停顿，导致SPO2下降[4]。麻醉后患者咽喉部保护性反射受到抑制，因此通过胃肠镜进行治疗时（如套扎曲张静脉、止血、取出异物），更要注意呼吸道管理。肠镜检查由于麻醉前禁食水及人为导泻易造成患者体液不足，且肠镜检查兴奋迷走神经，所以要重视患者循环问题，尤其是丙泊酚剂量过大时会抑制心血管系统[5]，要求麻醉师应掌握给药剂量和速度。
麻醉后安全管理：患者复苏时可能发生任何不可预知的意外，因此需专人观察，特别注意避免患者由监护床上跌落受伤。患者达到“离院标准”方可送离患者，同时应再次强调麻醉后注意事项。
综上所述，只要规范操作，灵活选用麻醉方法及药物，胃镜检查时注意呼吸系统管理，肠镜检查时注意调整循环系统，发现异常及时有效处理，麻醉下进行无痛性胃肠镜检查平稳且安全，适合在临床中大规模应用。
参考文献
[1] 罗俊，赵颖，王晓，等.全麻无痛性胃镜结肠镜的临床比较[J].华西医学，2004，19（2）：273—274.
[2] 吴慧丽，李建生.无痛苦胃镜检查并发症临床分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2006，15（2）：197—198.
[3] 罗俊，吴俊超，王晓，等.表面或静脉麻醉下经胃镜食道静脉曲张结扎术患者的利弊比较叨[J].中国内镜杂志，2005，1l（8）：792—793.
[4] 石嵩，张炳熙.异丙酚对无痛人工流产病人呼吸力学的影响[J].中华麻醉学杂志，2004，24（10）：745—747.
[5] MCCLEANE GL.Factors that influence the induction dose of propofol[J].Anaesthesia，1991，46：59—62.
【关键词】 门诊；胃肠镜；麻醉；风险
门诊麻醉风险较高，对于麻醉师的挑战也要高一些。近些年来我国人民生活水平不断提高，要求无痛门诊胃肠镜检查的患者也越来越多，虽然门诊胃肠镜检查过程较为短暂，然而由于门诊人员配备不齐、设备较为简陋，发生意外的概率相对较高，易造成医疗事故。因此如何提高门诊胃肠镜麻醉安全系数、避免意外发生已成为麻醉工作者急需解决的问题。笔者收集1600例在我院行无痛胃肠镜检查患者的临床资料，并进行了回顾性分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年6月～2011年1月于我院进行门诊无痛性胃肠镜检查的患者共1600例，患者量呈逐年增加趋势。年龄1岁—88岁，年龄分布：10岁以下0.02%，11—20岁占2.40%，21—30岁占7.81%，31—40岁占24.42%，41—50岁20.36%，51—60岁占20.79%，61—70岁占15.88%，70岁以上占8.32%。成年患者体重22.1kg—111kg，平均72.1kg。约42%的患者合并有其他系统疾病：循环系统（高血压、心脏病），呼吸系统（呼吸道感染、COPD），神经系统（脑梗、脑萎缩），精神系统（精神分裂、焦虑症），内分泌系统（甲亢、糖尿病），免疫系统（痛风、类风湿），肝肾功不全，血液系统（贫血，凝血异常），肿瘤，药物过敏等。约37.12%患者进行胃肠镜检查同时进行了活检及治疗：曲张静脉套扎，息肉摘除，异物取出，止血。
1.2 麻醉方法 （1）静脉麻醉：静推1mg咪唑，30—50ug芬太尼。然后视患者具体身体状况缓慢推注丙泊酚，首次剂量1—3mg/kg，或者半分钟内静推依托咪酯0.1—0.3mg/kg。患者保持自主呼吸，测试患者睫毛反射消失，用力托患者下颌也无反应，此时可以开始进行胃肠镜检查，检查过程中适量追加麻醉药物，保证良好的麻醉效果。（2）镇静镇痛麻醉：口服10ml盐酸利多卡因凝胶（浓度2%），然后分次静推咪唑（不得超过3mg）及芬太尼（总量不得超过0.1mg），待药物起效（一般5min）后可以开始胃肠镜检查。同时监测患者各项生命体征（MAP、ECG、SPO2及HR等）。
2 结 果
3 讨 论
无痛胃肠镜的优点是麻醉起效快、检查过程无痛苦、患者复苏迅速且质量高[1]，因此得到越来越多的患者及患者家属的广泛认同。但是，目前门诊无痛胃肠镜麻醉易出现不同程度的不良反应[2—3]。因此规范操作流程，加强麻醉安全管理，从而避免麻醉不良反应显得极为重要。
规范操作流程：为避免麻醉意外带来的不良后果，应将整个麻醉操作流程写成简单明了的文字让患者及家属详细了解整个过程，保证患者明白“检查预约单”及“麻醉知情同意书”中的注意事项并督促其严格遵循。
麻醉前安全管理：麻醉医师在检查之前应充分详细了解患者身体状况并进行全面评估，重点了解患者循环系统、呼吸系统、消化系统及药物过敏史。告知患者麻醉前及麻醉后注意事项（麻醉前禁食8h，禁水3h，麻醉后24h内禁止驾驶或精细工作灯），并做好心理辅导，消除患者焦虑紧张等不良情绪。
麻醉中安全管理：选择麻醉方法要适宜，如身体状况不理想（高龄、呼吸系统疾病、身体瘦弱等）的患者宜采取镇静镇痛麻醉。整个麻醉过程应严密监测患者各项指标，出现异常应及时进行处理。由于食管与气道毗邻，因此无痛胃镜检查应重视呼吸道管理。丙泊酚易造成呼吸变浅变慢甚至停顿，导致SPO2下降[4]。麻醉后患者咽喉部保护性反射受到抑制，因此通过胃肠镜进行治疗时（如套扎曲张静脉、止血、取出异物），更要注意呼吸道管理。肠镜检查由于麻醉前禁食水及人为导泻易造成患者体液不足，且肠镜检查兴奋迷走神经，所以要重视患者循环问题，尤其是丙泊酚剂量过大时会抑制心血管系统[5]，要求麻醉师应掌握给药剂量和速度。
麻醉后安全管理：患者复苏时可能发生任何不可预知的意外，因此需专人观察，特别注意避免患者由监护床上跌落受伤。患者达到“离院标准”方可送离患者，同时应再次强调麻醉后注意事项。
综上所述，只要规范操作，灵活选用麻醉方法及药物，胃镜检查时注意呼吸系统管理，肠镜检查时注意调整循环系统，发现异常及时有效处理，麻醉下进行无痛性胃肠镜检查平稳且安全，适合在临床中大规模应用。
参考文献
[1] 罗俊，赵颖，王晓，等.全麻无痛性胃镜结肠镜的临床比较[J].华西医学，2004，19（2）：273—274.
[2] 吴慧丽，李建生.无痛苦胃镜检查并发症临床分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2006，15（2）：197—198.
[3] 罗俊，吴俊超，王晓，等.表面或静脉麻醉下经胃镜食道静脉曲张结扎术患者的利弊比较叨[J].中国内镜杂志，2005，1l（8）：792—793.
[4] 石嵩，张炳熙.异丙酚对无痛人工流产病人呼吸力学的影响[J].中华麻醉学杂志，2004，24（10）：745—747.
[5] MCCLEANE GL.Factors that influence the induction dose of propofol[J].Anaesthesia，1991，46：59—62.