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摘 要：基础护理学是护理专业的基础核心课程，是护士执业资格考试的必考课程，其教学质量的好坏直接影响学生后续护理专业课程的学习和实习毕业的质量，须进行系列的改革。
关键词：基础护理；课程改革；护理学
基础护理学是护理专业的基础核心课程，内容涉及满足护理对象生理、心理和治疗需要的基本理论、基本知识和基本技能，是我校护理专业学生的必修课程之一，也是学习外科护理学，内科护理学，妇产科护理学等其他专业课程的基础，是目前护士执业资格考试的必考课程（考试比重占总内容的25%左右）。其理论性和实践性都很强，是联系学校生活进入临床实践的桥梁，其教学质量的好坏将直接影响学生后续护理专业课程的学习和毕业实习的质量。为此，我校确定基础护理学课程为课程改革的重点，并进行了一系列的改革，并取得了一定的成绩，现报道如下。
一、 对象与方法
（一） 对象
选择我校2013级护理专业两个三年制大专班作为对照组，共300名，全部是女生；将2014级护理专业两个三年制大专班作为实验组，共298名，也全部是女生。两组学生一般资料比较（其中理论课由同一老师授课，实验课也由相同的带教老师上课）差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
（二） 方法
在对照组班级按照原来的教学计划及教学大纲进行理论课的授课，实验课是在相关理论课讲授完后，再分成9个小组进行实验练习。实验练习时先由各组带教老师示范操作，学生再模拟练习，练习过程中教师给予指导。对2014级护理专业学生的基础护理学教学实施了一系列的教学改革方法，主要包括：
1. 修订教学大纲，制定教学方案
基础护理学课程的开设时间由三年制专科学生入学的第三学期和第四学期改为第二学期和第三学期，教学时数由168学时改成158学时，其中理论教学78学时，实践教学80学时。并在学生进入临床实习前，安排10～16学时的强化训练，以确保学生尽快适应临床。新的教学大纲中将理论与实践的课时比例修订到1∶1，从基本知识和基本操作技能两方面进行改革。
2. 改革教学方法
在教学过程中，根据课程目标、课程内容、学生已掌握的知识结构和自身特点，注重教、学、做相结合，教学方法从理论教学和实践教学二方面进行改革。
（1） 改革理论教学
课堂理论教学采用多媒体授课手段，从传统的灌输式教学向“以学生为主体，教师为主导”的教学原则转变。教学中应大力鼓励学生参与课堂，增强主人翁意识，调动学生学习的积极性，改变教师从上课讲到下课的满堂灌式角色。因此在授课过程中，教师灵活运用启发式教学、情境教学、案例分析、角色扮演、小组讨论、PBL、学生小讲课等教学方法，鼓励学生参与课堂，激发学习兴趣，将学生从“让我学”转变为“我要学”，培养学生分析问题、解决问题能力，也利于学生批判性思维的形成和人际沟通能力的锻炼。
基础护理学课程具有很强的实践性，教学中应以培养学生的专业实践能力为主。为此，本课程在整个教学环节中十分注重理论和实践相结合，比如在讲卧位的安置、协助患者更换体位、保护具的使用、无菌操作、导尿术、各种注射法等有操作技能项目时，在多功能示教室授课。在示教操作的同时讲授理论知识，使理论和实践相结合，这种理论实践一体化的教学方法使操作内容更生动、具体、直观，使学生更好地把握操作细节，将所学理论知识能尽早转化为专业实践能力。
（2） 改革实践教学
1） 对实验教学内容进行了整合，弃除了传统的以验证性为主的简单易学的实训项目，如床上擦浴、床上洗头、冷热疗法、口服给药等，缩短了有些项目的教学课时如铺床法由之前的6学时减到2学时，增加了能提高学生分析问题、解决问题的综合实训项目如高热病人的护理、模拟危重患者的抢救、患者入病区的初步护理等。
2） 在实践教学过程中，我们将每个大班级的学生分成9个小组，每组15～16人，固定一名实验带教老师，同时在每个小组中指定5名操作能力较好的学生作为小组长，各小组长负责管理3～4名学生。课前小组长主动找带教老师先学一遍操作，并拍好操作视频，要求各学生预先写出实验报告。正式上课时带教老师在小组学生面前再示教一遍，然后学生再练习操作，同时配合老师和小组长指导，保证操作规范、准确。针对有些实践项目，如口腔护理、各种注射法和静脉输液法，采用角色扮演法，2名学生一组，分别担任护士和病人角色，进行真人操作。教师每组进行指导确保学生安全和操作规范。课后，要求每一位学生再修改、完善之前写的实验报告，小组长上交所管理学生的操作录像。每一项实践操作都需要进行过关考核，統一考核标准，期末再进行抽查考核。
3） 全天开放实训中心，实行学生管理制度。学生可以利用周末或者自习课、晚自习的时间来操作练习，增加学生自主练习的机会。这有利于培训学生的慎独精神和团队合作能力，同时也培养了部分学生的管理能力。
4） 开展实习前综合强化训练 护理专业每个班级在进入临床实习前都开设了8-14学时的基础护理学强化训练，设计了临床案例。例如患者，女，55岁，因患急性重症肺炎入院。入院时T 39.2 ℃，P 118次/分，R 38次/分，BP 146/100 mmHg，患者咳嗽，痰多，呼吸急促，双肺及喉头有痰鸣音，痰不易咳出。针对该患者，你认为目前存在哪些主要护理问题？采取哪些护理措施？在强化训练结束后进行操作考核，成绩合格者才能进入临床实习，不合格者则延后实习。这样有利于学生熟练掌握操作技能，同时培养了学生分析问题和解决问题的综合能力，增强其自信心，从而能更快适应临床护理。
3. 改革考试评定方法
基础护理学课程的考试分为理论考试和操作考试两种，满分100分制。理论考试评定方式由之前单一的终结性的闭卷考试改为过程性评价和终结性评价两方面。其中过程性评价占40分，包括平时上课的表现（20分）、到课率（5分）、作业 任务完成情况（15分）三部分。过程性评价成绩以40%计入期末理论成绩中。操作考试成绩由平时每项技能考试的平均分与实习前操作抽考成绩两部分构成，每部分各占50%。此外，在操作考试中增加了素质考核的比例，内容包括仪表着装、学习态度、用物准备情况、与患者的沟通能力、操作后整理及应变能力等，这既丰富了技能考核内容，同时也利于学生护理人文素养的培养。
（三） 评价方法
1. 本研究中，理论考试试题由教务处统一从试题库中随机抽取，所有实验操作考核项目都统一了评分标准。
2. 问卷调查 参考相关文献，自行设计学生教学评价问卷，将实验组护生对改革后教学效果的评价作为主观评价指标。集中以无记名方式填写问卷并当场收回，实验组发放问卷298份，收回298份，有效回收率100%。
（四） 统计学方法
采用SPSS15.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
二、 结果
（一） 两组学生理论考试成绩比较，见表1。
（二） 两组学生操作考试成绩比较，见表2。
根据表1，得出实验组的理论成绩明显高于对照组，差异有统计学意义；根据表2得出实验组的实践操作成绩高于对照组，而在素质考核方面操作前的准备、与患者的沟通能力以及分析应变能力均高于对照组，差异有统计学意义。但在仪表着装上，两者无差别。从实验组的问卷调查中得知99%的学生认为基础护理学课程非常重要，应该学好；95%的学生学习兴趣和积极性提高；94%的学生认为自主学习能力得到提高，培养了好的学习习惯；94%的学生认为团队合作意识提高；92%的学生认为分析问题与解决问题能力提高，95%的学生认为增加了自信心。
三、 讨论
我校关于基础护理学课程改革，在教学中改革教学大纲，制定教学方案；改革理论与实践教学方式，改革考试评定方法，不断提升教学质量，取得了较好的教学效果，提高了学生与老师的综合水平。但是，由于一个大班人数较多，约有150人，在运用角色扮演、PBL教学法时，课堂局面必须加强控制，时间分配上老师应严格把关，才能使课堂教学按照预先设想保质保量完成。教育教学改革是一个不断创新与完善的过程，我们将在教学过程中出现的问题，经全体老师讨论后寻找新的解决办法，力争将课程改革更加优化与完善，培养出适合社会发展需求的实用型护理人才。
作者简介：谭桂煌，湖南省益阳市益阳医学高等专科学校。
关键词：基础护理；课程改革；护理学
基础护理学是护理专业的基础核心课程，内容涉及满足护理对象生理、心理和治疗需要的基本理论、基本知识和基本技能，是我校护理专业学生的必修课程之一，也是学习外科护理学，内科护理学，妇产科护理学等其他专业课程的基础，是目前护士执业资格考试的必考课程（考试比重占总内容的25%左右）。其理论性和实践性都很强，是联系学校生活进入临床实践的桥梁，其教学质量的好坏将直接影响学生后续护理专业课程的学习和毕业实习的质量。为此，我校确定基础护理学课程为课程改革的重点，并进行了一系列的改革，并取得了一定的成绩，现报道如下。
一、 对象与方法
（一） 对象
选择我校2013级护理专业两个三年制大专班作为对照组，共300名，全部是女生；将2014级护理专业两个三年制大专班作为实验组，共298名，也全部是女生。两组学生一般资料比较（其中理论课由同一老师授课，实验课也由相同的带教老师上课）差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
（二） 方法
在对照组班级按照原来的教学计划及教学大纲进行理论课的授课，实验课是在相关理论课讲授完后，再分成9个小组进行实验练习。实验练习时先由各组带教老师示范操作，学生再模拟练习，练习过程中教师给予指导。对2014级护理专业学生的基础护理学教学实施了一系列的教学改革方法，主要包括：
1. 修订教学大纲，制定教学方案
基础护理学课程的开设时间由三年制专科学生入学的第三学期和第四学期改为第二学期和第三学期，教学时数由168学时改成158学时，其中理论教学78学时，实践教学80学时。并在学生进入临床实习前，安排10～16学时的强化训练，以确保学生尽快适应临床。新的教学大纲中将理论与实践的课时比例修订到1∶1，从基本知识和基本操作技能两方面进行改革。
2. 改革教学方法
在教学过程中，根据课程目标、课程内容、学生已掌握的知识结构和自身特点，注重教、学、做相结合，教学方法从理论教学和实践教学二方面进行改革。
（1） 改革理论教学
课堂理论教学采用多媒体授课手段，从传统的灌输式教学向“以学生为主体，教师为主导”的教学原则转变。教学中应大力鼓励学生参与课堂，增强主人翁意识，调动学生学习的积极性，改变教师从上课讲到下课的满堂灌式角色。因此在授课过程中，教师灵活运用启发式教学、情境教学、案例分析、角色扮演、小组讨论、PBL、学生小讲课等教学方法，鼓励学生参与课堂，激发学习兴趣，将学生从“让我学”转变为“我要学”，培养学生分析问题、解决问题能力，也利于学生批判性思维的形成和人际沟通能力的锻炼。
基础护理学课程具有很强的实践性，教学中应以培养学生的专业实践能力为主。为此，本课程在整个教学环节中十分注重理论和实践相结合，比如在讲卧位的安置、协助患者更换体位、保护具的使用、无菌操作、导尿术、各种注射法等有操作技能项目时，在多功能示教室授课。在示教操作的同时讲授理论知识，使理论和实践相结合，这种理论实践一体化的教学方法使操作内容更生动、具体、直观，使学生更好地把握操作细节，将所学理论知识能尽早转化为专业实践能力。
（2） 改革实践教学
1） 对实验教学内容进行了整合，弃除了传统的以验证性为主的简单易学的实训项目，如床上擦浴、床上洗头、冷热疗法、口服给药等，缩短了有些项目的教学课时如铺床法由之前的6学时减到2学时，增加了能提高学生分析问题、解决问题的综合实训项目如高热病人的护理、模拟危重患者的抢救、患者入病区的初步护理等。
2） 在实践教学过程中，我们将每个大班级的学生分成9个小组，每组15～16人，固定一名实验带教老师，同时在每个小组中指定5名操作能力较好的学生作为小组长，各小组长负责管理3～4名学生。课前小组长主动找带教老师先学一遍操作，并拍好操作视频，要求各学生预先写出实验报告。正式上课时带教老师在小组学生面前再示教一遍，然后学生再练习操作，同时配合老师和小组长指导，保证操作规范、准确。针对有些实践项目，如口腔护理、各种注射法和静脉输液法，采用角色扮演法，2名学生一组，分别担任护士和病人角色，进行真人操作。教师每组进行指导确保学生安全和操作规范。课后，要求每一位学生再修改、完善之前写的实验报告，小组长上交所管理学生的操作录像。每一项实践操作都需要进行过关考核，統一考核标准，期末再进行抽查考核。
3） 全天开放实训中心，实行学生管理制度。学生可以利用周末或者自习课、晚自习的时间来操作练习，增加学生自主练习的机会。这有利于培训学生的慎独精神和团队合作能力，同时也培养了部分学生的管理能力。
4） 开展实习前综合强化训练 护理专业每个班级在进入临床实习前都开设了8-14学时的基础护理学强化训练，设计了临床案例。例如患者，女，55岁，因患急性重症肺炎入院。入院时T 39.2 ℃，P 118次/分，R 38次/分，BP 146/100 mmHg，患者咳嗽，痰多，呼吸急促，双肺及喉头有痰鸣音，痰不易咳出。针对该患者，你认为目前存在哪些主要护理问题？采取哪些护理措施？在强化训练结束后进行操作考核，成绩合格者才能进入临床实习，不合格者则延后实习。这样有利于学生熟练掌握操作技能，同时培养了学生分析问题和解决问题的综合能力，增强其自信心，从而能更快适应临床护理。
3. 改革考试评定方法
基础护理学课程的考试分为理论考试和操作考试两种，满分100分制。理论考试评定方式由之前单一的终结性的闭卷考试改为过程性评价和终结性评价两方面。其中过程性评价占40分，包括平时上课的表现（20分）、到课率（5分）、作业 任务完成情况（15分）三部分。过程性评价成绩以40%计入期末理论成绩中。操作考试成绩由平时每项技能考试的平均分与实习前操作抽考成绩两部分构成，每部分各占50%。此外，在操作考试中增加了素质考核的比例，内容包括仪表着装、学习态度、用物准备情况、与患者的沟通能力、操作后整理及应变能力等，这既丰富了技能考核内容，同时也利于学生护理人文素养的培养。
（三） 评价方法
1. 本研究中，理论考试试题由教务处统一从试题库中随机抽取，所有实验操作考核项目都统一了评分标准。
2. 问卷调查 参考相关文献，自行设计学生教学评价问卷，将实验组护生对改革后教学效果的评价作为主观评价指标。集中以无记名方式填写问卷并当场收回，实验组发放问卷298份，收回298份，有效回收率100%。
（四） 统计学方法
采用SPSS15.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
二、 结果
（一） 两组学生理论考试成绩比较，见表1。
（二） 两组学生操作考试成绩比较，见表2。
根据表1，得出实验组的理论成绩明显高于对照组，差异有统计学意义；根据表2得出实验组的实践操作成绩高于对照组，而在素质考核方面操作前的准备、与患者的沟通能力以及分析应变能力均高于对照组，差异有统计学意义。但在仪表着装上，两者无差别。从实验组的问卷调查中得知99%的学生认为基础护理学课程非常重要，应该学好；95%的学生学习兴趣和积极性提高；94%的学生认为自主学习能力得到提高，培养了好的学习习惯；94%的学生认为团队合作意识提高；92%的学生认为分析问题与解决问题能力提高，95%的学生认为增加了自信心。
三、 讨论
我校关于基础护理学课程改革，在教学中改革教学大纲，制定教学方案；改革理论与实践教学方式，改革考试评定方法，不断提升教学质量，取得了较好的教学效果，提高了学生与老师的综合水平。但是，由于一个大班人数较多，约有150人，在运用角色扮演、PBL教学法时，课堂局面必须加强控制，时间分配上老师应严格把关，才能使课堂教学按照预先设想保质保量完成。教育教学改革是一个不断创新与完善的过程，我们将在教学过程中出现的问题，经全体老师讨论后寻找新的解决办法，力争将课程改革更加优化与完善，培养出适合社会发展需求的实用型护理人才。
作者简介：谭桂煌，湖南省益阳市益阳医学高等专科学校。