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【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0934—01
1 临床资料
患者，男，54岁，因“龟头红肿糜烂伴疼痛2月”于2012年1月6日入院。2月前患者龟头处擦伤后出现红斑、糜烂，触之疼痛，自行外喷“阿米卡星洗剂”无好转，龟头红斑逐渐扩大变硬，伴肿胀糜烂，表面可见脓性膜状物，时常与内衣粘附，撕脱或摩擦后易出血，糜烂面难于愈合，1月前包皮与龟头粘连出现肿物，夜间勃起时疼痛加重，无畏寒、发热，于当地医院抗感染治疗无效。既往自出生以来，一直处在包茎状态，10年前做过一次包皮环切手术，仅暴露出2/3部分龟头。无结核病史，有非婚性接触史。皮肤科情况：龟头见浸润性斑块，表面糜烂，凹凸不平，失去光泽，上覆黄色脓性膜状物，系带右侧见增生性肿块，表面污秽，覆盖膜状物，质地较硬，触之易出血，部分包皮内板与龟头粘连，不易分离，压痛明显，挤压时包皮与龟头未粘连处可见脓性分泌物溢出。睾丸、附睾及精索无异常。双侧腹股沟未扪及肿大淋巴结。
实验室检查：血、尿、粪常规未见异常；肝肾功能正常；梅毒血清学实验及HIV检测均阴性；胸片：心肺未见异常；皮损组织人乳头状瘤病毒16，18型DNA及人乳头状瘤病毒8型DNA测定均阳性。系带旁包皮内板肿物组织病理示：表皮缺失，真皮内可见鳞状细胞团块，细胞排列紊乱，异型明显，可见核分裂相及角化不良细胞，间质中见血管扩张充血伴淋巴细胞浸润。诊断：中分化鳞状细胞癌。
2 讨论
鳞状细胞癌是一种起源于表皮或附属器角质形成细胞的恶性肿瘤，其发生常与慢性日光损伤、HPV感染、砷剂、慢性感染及慢性炎症等因素有关。阴茎癌常发生于龟头、包皮内板，少见于阴茎体部。与包茎、包皮过长，局部卫生状况不佳及包皮垢长期刺激有关。近年来，HPV感染率逐渐上升，与HPV感染相关的阴茎癌倍受关注。HPV致癌主要与HPV类型有关，HPV6和11通常预后较好，而阴茎原位癌和浸润癌甚至转移性鳞状细胞癌中常检出HPV16和18。可能过程是HPV16和HPV18的原癌蛋白E6/E7与p53和RB1结合，使肿瘤抑癌基因失活，导致了肿瘤的发生。也有研究认为，与普通的鳞状细胞癌相比较，HPV相关性鳞癌的特征是复发性高但不转移，且在一个肿瘤中常可发现几种HPV压型。本例患者发生的可能原因，一方面与患者自出生以来一直处于包茎状态，长期包皮垢的刺激有关；另一方面，患者后天获得性感染了HPV8、16及18型病毒，部分为高危型。双重因素，促发了本病。本病仅表现为红斑时，要注意和增生性红斑和浆细胞性龟头炎鉴别，前者表现为龟头单发或多发的固着性边缘清楚的红斑，表面潮湿、光滑，或呈天鹅绒样，可有灰白色鳞屑，不易剥离，病理提示角质形成细胞排列紊乱，部分细胞异型性，出现大而不规则、染色深而密集的细胞核，可见有丝分裂象、角化不良细胞，但基底膜完整；后者为位于龟头和包皮内板边界清楚的红色斑片，表面潮湿、有光泽，病理提示真皮浅层较多浆细胞浸润。如表现为龟头肿块时，要与疣状癌鉴别，疣状癌常表现为球状的团块，表面有多重的窦道开口，挤压时有粘性分泌物溢出，病理顯示顶端为波浪形角质团块的球状表皮突特征，鳞状上皮细胞分化良好，细胞异型性轻微，肿瘤边缘光滑平整，非钉突状或浸润性生长。阴茎癌的诊断本无困难，但由于患者忽视或不愿就医，以致延误治疗，待就诊时都已有典型菜花状改变、恶臭流脓、易出血等。病理活检是确诊的主要依据。其预后与不同临床分期密切相关，因此术前明确原发肿瘤的分期、分级、浸润深度以及淋巴转移状况对阴茎鳞癌的治疗有重要意义。目前治疗以手术为主，放化疗为辅。本例患者因未触及双侧腹股沟淋巴结肿大，未做淋巴结活检，诊断后转入泌尿外科行阴茎远端切除术，目前伤口愈合好，在随访中。由此病例提示，对于包茎患者早期实施包皮环切手术干预，同时加强知识宣传及高危型HPV检测为阴茎鳞癌的预防将会起到很好的作用。
参考文献：
[1] 孔庆云，田庆均.阴茎鳞癌1例[J].中国皮肤性病学杂志，2008，22（11）： 699.
[2] 冉立伟，兰东.阴茎鳞癌误诊为疣状癌1例[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24（4）： 385.
[3] 龙剑文，皮先明，陶娟.阴茎鳞状细胞癌1例[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24（10）： 970.
[4] Pierceall WE ， Goldberg LH ， Ananthaswamy HN . Presence of Human Papilloma Virus Type 16 DNA Sequences in Human Nonmelanoma Skin Cancers[J]. J Invest Dermatol ， 1991 ，97 （5） ：880-884.
1 临床资料
患者，男，54岁，因“龟头红肿糜烂伴疼痛2月”于2012年1月6日入院。2月前患者龟头处擦伤后出现红斑、糜烂，触之疼痛，自行外喷“阿米卡星洗剂”无好转，龟头红斑逐渐扩大变硬，伴肿胀糜烂，表面可见脓性膜状物，时常与内衣粘附，撕脱或摩擦后易出血，糜烂面难于愈合，1月前包皮与龟头粘连出现肿物，夜间勃起时疼痛加重，无畏寒、发热，于当地医院抗感染治疗无效。既往自出生以来，一直处在包茎状态，10年前做过一次包皮环切手术，仅暴露出2/3部分龟头。无结核病史，有非婚性接触史。皮肤科情况：龟头见浸润性斑块，表面糜烂，凹凸不平，失去光泽，上覆黄色脓性膜状物，系带右侧见增生性肿块，表面污秽，覆盖膜状物，质地较硬，触之易出血，部分包皮内板与龟头粘连，不易分离，压痛明显，挤压时包皮与龟头未粘连处可见脓性分泌物溢出。睾丸、附睾及精索无异常。双侧腹股沟未扪及肿大淋巴结。
实验室检查：血、尿、粪常规未见异常；肝肾功能正常；梅毒血清学实验及HIV检测均阴性；胸片：心肺未见异常；皮损组织人乳头状瘤病毒16，18型DNA及人乳头状瘤病毒8型DNA测定均阳性。系带旁包皮内板肿物组织病理示：表皮缺失，真皮内可见鳞状细胞团块，细胞排列紊乱，异型明显，可见核分裂相及角化不良细胞，间质中见血管扩张充血伴淋巴细胞浸润。诊断：中分化鳞状细胞癌。
2 讨论
鳞状细胞癌是一种起源于表皮或附属器角质形成细胞的恶性肿瘤，其发生常与慢性日光损伤、HPV感染、砷剂、慢性感染及慢性炎症等因素有关。阴茎癌常发生于龟头、包皮内板，少见于阴茎体部。与包茎、包皮过长，局部卫生状况不佳及包皮垢长期刺激有关。近年来，HPV感染率逐渐上升，与HPV感染相关的阴茎癌倍受关注。HPV致癌主要与HPV类型有关，HPV6和11通常预后较好，而阴茎原位癌和浸润癌甚至转移性鳞状细胞癌中常检出HPV16和18。可能过程是HPV16和HPV18的原癌蛋白E6/E7与p53和RB1结合，使肿瘤抑癌基因失活，导致了肿瘤的发生。也有研究认为，与普通的鳞状细胞癌相比较，HPV相关性鳞癌的特征是复发性高但不转移，且在一个肿瘤中常可发现几种HPV压型。本例患者发生的可能原因，一方面与患者自出生以来一直处于包茎状态，长期包皮垢的刺激有关；另一方面，患者后天获得性感染了HPV8、16及18型病毒，部分为高危型。双重因素，促发了本病。本病仅表现为红斑时，要注意和增生性红斑和浆细胞性龟头炎鉴别，前者表现为龟头单发或多发的固着性边缘清楚的红斑，表面潮湿、光滑，或呈天鹅绒样，可有灰白色鳞屑，不易剥离，病理提示角质形成细胞排列紊乱，部分细胞异型性，出现大而不规则、染色深而密集的细胞核，可见有丝分裂象、角化不良细胞，但基底膜完整；后者为位于龟头和包皮内板边界清楚的红色斑片，表面潮湿、有光泽，病理提示真皮浅层较多浆细胞浸润。如表现为龟头肿块时，要与疣状癌鉴别，疣状癌常表现为球状的团块，表面有多重的窦道开口，挤压时有粘性分泌物溢出，病理顯示顶端为波浪形角质团块的球状表皮突特征，鳞状上皮细胞分化良好，细胞异型性轻微，肿瘤边缘光滑平整，非钉突状或浸润性生长。阴茎癌的诊断本无困难，但由于患者忽视或不愿就医，以致延误治疗，待就诊时都已有典型菜花状改变、恶臭流脓、易出血等。病理活检是确诊的主要依据。其预后与不同临床分期密切相关，因此术前明确原发肿瘤的分期、分级、浸润深度以及淋巴转移状况对阴茎鳞癌的治疗有重要意义。目前治疗以手术为主，放化疗为辅。本例患者因未触及双侧腹股沟淋巴结肿大，未做淋巴结活检，诊断后转入泌尿外科行阴茎远端切除术，目前伤口愈合好，在随访中。由此病例提示，对于包茎患者早期实施包皮环切手术干预，同时加强知识宣传及高危型HPV检测为阴茎鳞癌的预防将会起到很好的作用。
参考文献：
[1] 孔庆云，田庆均.阴茎鳞癌1例[J].中国皮肤性病学杂志，2008，22（11）： 699.
[2] 冉立伟，兰东.阴茎鳞癌误诊为疣状癌1例[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24（4）： 385.
[3] 龙剑文，皮先明，陶娟.阴茎鳞状细胞癌1例[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24（10）： 970.
[4] Pierceall WE ， Goldberg LH ， Ananthaswamy HN . Presence of Human Papilloma Virus Type 16 DNA Sequences in Human Nonmelanoma Skin Cancers[J]. J Invest Dermatol ， 1991 ，97 （5） ：880-884.