【摘 要】
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目的探讨连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）治疗新生儿急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的理想时机与效果。方法回顾性分析2011年6月至2018年6月本院新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）用CRRT技术治疗的19例AKI患儿的临床资料。采用改良的RIF
【机 构】
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目的探讨连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）治疗新生儿急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的理想时机与效果。
方法回顾性分析2011年6月至2018年6月本院新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）用CRRT技术治疗的19例AKI患儿的临床资料。采用改良的RIFLE[风险（Risk）、损伤（Injury）、衰竭（Failure）、丧失（Loss）和终末期肾脏病（End-stage renal disease）]标准，根据CRRT开始时的肾功能水平，将患儿分为AKI 1~2期组和AKI 3期组。CRRT模式包括连续性静-静脉血液滤过透析和血浆置换。分析19例AKI新生儿CRRT治疗前，治疗12、24和48 h，及治疗结束时的血压、肾功能、电解质、酸碱平衡及血流动力学指标的变化；比较2组AKI新生儿CRRT治疗前、治疗12、24和48 h及治疗结束时的肾功能指标变化，评价CRRT的效果，并观察19例新生儿的临床转归。采用Kruskal-Wallis H检验或t检验对数据进行统计学分析。
结果（1）19例AKI新生儿中，AKI 1~2期12例，3期7例。17例选用连续性静-静脉血液滤过透析模式，2例选用血浆置换模式。CRRT治疗转流时间49~190 h，平均（89.2±33.9）h。（2）19例新生儿经CRRT治疗12 h后，血压即可达正常水平（40~60 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），且在治疗期间可维持正常水平。CRRT治疗12 h后，血pH值上升至正常范围（7.35~7.45）。CRRT治疗12 h后，患儿的氧合指数可达200 mmHg；治疗24 h后，可升至300 mmHg以上。血钾、血尿素氮和血肌酐水平在治疗12 h后明显下降，治疗24 h可达到正常范围。治疗24 h时，患儿尿量增多。（3）AKI 1~2期组新生儿CRRT治疗24 h后血尿素氮和血肌酐水平明显下降。在CRRT治疗前后各时间点（治疗前、治疗24 h和治疗结束），AKI 3期新生儿血尿素氮和肌酐水平均高于AKI 1~2期新生儿[尿素氮分别为（15.8±4.1）与（10.2±5.1）、（11.5±2.4）与（6.3±2.3）和（9.8±2.1）与（5.1±2.2）mmol/L，t值分别为2.468、2.226和2.171；肌酐分别为（184±32）与（152±26）、（110±35）与（87±25）和（63±12）与（44±9）μmol/L，t值分别为2.404、2.423和3.972；P值均<0.05]。（4）19例AKI新生儿静脉置管均顺利完成。并发血小板减少3例，管路堵塞2例，低血压2例。均未发生低体温、出血、血栓形成及感染发生等并发症。（5）19例AKI新生儿中，12例（AKI 1~2期10例，AKI 3期2例）治愈出院（包括5例重度窒息、5例新生儿脓毒症和2例遗传代谢病代谢危象患儿）。其余7例（AKI 1~2期2例，AKI 3期5例）经CRRT治疗度过AKI少尿期，但家属放弃治疗后死亡。
结论CRRT救治新生儿AKI较为安全，效果较理想，应当可以作为AKI新生儿救治的有效措施。CRRT救治AKI新生儿的理想时机应当是AKI 1~2期。
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