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【摘 要】 目的 探讨MRI和CT在胃肠道间质瘤的诊断价值。方法 回顾性分析2013～2015年13例经手术和病理证实胃肠道间质瘤的MRI和CT诊断。结果 13例胃肠道间质瘤发生于胃8例，小肠5例，其中十二指肠1例，空肠2例，回肠2例；瘤体位于消化道腔外8例，腔内外混合生长3例，腔内2例。MRI和CT表现为肿块密度及信号多不均匀，可有包膜、囊变、坏死、出血、转移灶等。结论 胃肠间质瘤的CT和MRI表现具有一定特征性，二者结合对胃肠道间质瘤的定位和提示定性诊断具有重要价值。
【关键词】 胃肠道间质瘤 MR/CT影像 诊断
引言
胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，实质上由未分化或多潜能的梭形或上皮样细胞组成，属于消化道间叶源性肿瘤[1]。随着病理学免疫组化及分子生物学技术不断发展，人们对这类肿瘤的研究也不断深入。本文对2013～2015年年经手术和病理证实的13例胃肠道间质瘤的临床及影像学资料进行分析，探讨GIST的MRI及CT表现特征和诊断价值，以提高影像学检查对该肿瘤的诊断作用和加深对该病的进一步认识。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男8例，女5例，年龄27～72岁，平均53岁。本组均经手术及病理证实，均有完整的MRI和CT检查资料。主要临床表现为腹部不适、胀痛10例，消化道出血8例，黑便5例，贫血伴晕厥2例，腹部肿块2例，纳差、消瘦2例；发生于胃8例，小肠5例，其中十二指肠1例，空肠2例，回肠2例；瘤体位于消化道腔外8例，腔内外混合生长3例，腔内2例，均为单发；其中8例行胃镜检查，5例拟诊为外压性肿物，2例胃内占位并局部胃黏膜浅溃疡。临床表现主要以腹部隐痛、腹部肿块、黑便为主，5例有呕血、发热。GIST发生于胃6例，小肠2例。其中6例行胃镜检查，诊为外压性肿物，2例局部胃黏膜可见浅溃疡。
1.2 MRI和CT检查
13例患者均行MRI、CT平扫检查和增强检查。由2名主治以上医师分析病变的影像表现，对病变的部位、大小、形态、边缘形状、增强、转移等进行评价。检查前禁食6h以上，CT扫描前10～15min肌内注射6542 20mg，减轻胃蠕动伪影、降低张力，上扫描台上前服温开水500～1000ml使胃腔充盈；常规仰卧位。MRI检查采用1.5TMR扫描仪。主要扫描序列包括T1WI和T2WI及T1WI、T2WI加脂肪抑制。常规平扫后经肘静脉团注GdDTPA后25s及65s分别进行动脉期和静脉期扫描，注射流率3ml/s，总量0.1mmol。扫描层厚6mm，层距2mm。CT扫描采用6排或16排螺旋CT扫描仪。检查前患者禁食8h，扫描前口服水800～1000ml。增强扫描采用自动注射器以3ml/s速率经肘静脉团注对比剂（碘海醇等对比剂）100 ml，延迟25s及60s行动脉期及静脉期扫描。扫描层厚5～10mm，层距5～10mm。
1.3 病理组织学观察及内镜检查
有10例行光镜及免疫组织化学检查。光镜检查根据细胞的异形性、核分裂像等判定肿瘤的良恶性，免疫组织化学检查项目包括CD34、CD117等。部分患者行內镜检查。
2 结果
2.1 病灶的部位及病灶的大小形态
发生于胃8例，小肠5例，其中十二指肠1例，空肠2例，回肠2例；瘤体位于消化道腔外8例，腔内外混合生长3例，腔内2例。病灶在CT、MRI图像所示的最大截面上最大径自2.0～16cm不等，其中大于5 cm者7例。表现为类圆形或不规则分叶形，12例患者中有11例病灶边界较清晰，与周围组织分界清楚。
2.2 MRI和CT表现
平扫肿块T1WI呈稍低信号；T2WI呈稍高或高信号，信号多不均匀。肿块内坏死、囊变区呈更长T1更长T2信号。2例肿块中可见不规则小点片状长T1短T2信号区，在对应的CT平扫层面上显示为高密度钙化灶。2例可清楚显示肿瘤周边细线样的低信号包膜影。增强后病灶实质部分呈明显较均匀强化，坏死、囊变灶强化不明显。2例平扫可见的肿瘤包膜均呈不均匀强，有坏死、囊变、出血。影像学表现为长径2.0～16cm的类圆形或分叶状肿块，7例边界清晰，2例与周围组织分界不清。腔外生长者8例，腔内外混合生长3例，腔内2例。CT平扫表现为软组织肿块，肿块密度较均匀或欠均匀，内见散在低密度灶1例，不规则大片低密度区1例，1例CT增强者肿块实质部分显著不均匀强化，静脉期强化较动脉期更明显。二者结合诊断为组良性7例，拟恶性2例，未定4例。
2.3 病理及内镜检查
本组病例良性6例，潜在恶性5例，恶性2例。免疫组化显示CD34阳性6例，CD117阳性10例。内窥镜仍是本病常规的检查方法，检查阴性者应考虑胃肠间质瘤等消化道间叶院肿瘤。对于有消化道症状者应选择内窥镜检查，腔内生长者胃肠道间质瘤内窥镜可以发现占位，但是内窥镜检查难以了解肿瘤全貌，不能正确估计肿瘤的大小和形态，以及与邻近结构的关系，更发现不了向腔外生长的胃肠间质瘤。
3 讨论
GIST在MRI上典型表现为边缘锐利的不均质肿块，可有囊变或坏死区。由于肿瘤内部气体、出血、坏死和液化在MR表现多样，在T1WI上肿块实质性部分多与肌肉相似呈低信号强度，在T2WI上多为高信号为主的混杂信号强度。肿瘤坏死腔内所含气体及肿瘤钙化呈无信号区。肿瘤内出血可因为在不同的时期信号变化多样。MRI组织对比度好，多方位成像和化学位移正、反相位成像对判断肿瘤的起源、与邻近器官、大血管关系有帮助，尤其对大的胃肠道间质瘤的诊断MR较CT更为优越，能为手术提供准确的影像资料。不仅能显示肿瘤的部位、内部结构、增强扫描特征、是否转移等，而且多层螺旋CT的多平面重建技术及MRI的多方位成像可以全面地显示肿瘤的生长方式与周围组织的关系、确定肿瘤的起源部位，多层螺旋CT的容积重建技术及MR血管技术可以显示肿瘤与周围血管的关系、肿瘤血管的形态，为临床诊断及治疗提供更多信息。总之，GIST的CT和MRI的表现有一定特征性，二者结合特别MRI是GIST检查的有效的手段，在GIST诊断中起重要作用。
参考文献
[1]顾雪梅.腔外型胃肠道间质瘤的螺旋CT诊断价值.医学影像学杂志，2008，18（9）：1029.
[2]何伯圣.胃肠道间质瘤的CT和MRI诊断价值.医学影像学杂志，2006，16（3）：250. [3]余留森.余CT和MRI诊断胃肠道间质瘤9例分析.中国误诊杂志，2009，9（31）：7760.
【关键词】 胃肠道间质瘤 MR/CT影像 诊断
引言
胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，实质上由未分化或多潜能的梭形或上皮样细胞组成，属于消化道间叶源性肿瘤[1]。随着病理学免疫组化及分子生物学技术不断发展，人们对这类肿瘤的研究也不断深入。本文对2013～2015年年经手术和病理证实的13例胃肠道间质瘤的临床及影像学资料进行分析，探讨GIST的MRI及CT表现特征和诊断价值，以提高影像学检查对该肿瘤的诊断作用和加深对该病的进一步认识。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男8例，女5例，年龄27～72岁，平均53岁。本组均经手术及病理证实，均有完整的MRI和CT检查资料。主要临床表现为腹部不适、胀痛10例，消化道出血8例，黑便5例，贫血伴晕厥2例，腹部肿块2例，纳差、消瘦2例；发生于胃8例，小肠5例，其中十二指肠1例，空肠2例，回肠2例；瘤体位于消化道腔外8例，腔内外混合生长3例，腔内2例，均为单发；其中8例行胃镜检查，5例拟诊为外压性肿物，2例胃内占位并局部胃黏膜浅溃疡。临床表现主要以腹部隐痛、腹部肿块、黑便为主，5例有呕血、发热。GIST发生于胃6例，小肠2例。其中6例行胃镜检查，诊为外压性肿物，2例局部胃黏膜可见浅溃疡。
1.2 MRI和CT检查
13例患者均行MRI、CT平扫检查和增强检查。由2名主治以上医师分析病变的影像表现，对病变的部位、大小、形态、边缘形状、增强、转移等进行评价。检查前禁食6h以上，CT扫描前10～15min肌内注射6542 20mg，减轻胃蠕动伪影、降低张力，上扫描台上前服温开水500～1000ml使胃腔充盈；常规仰卧位。MRI检查采用1.5TMR扫描仪。主要扫描序列包括T1WI和T2WI及T1WI、T2WI加脂肪抑制。常规平扫后经肘静脉团注GdDTPA后25s及65s分别进行动脉期和静脉期扫描，注射流率3ml/s，总量0.1mmol。扫描层厚6mm，层距2mm。CT扫描采用6排或16排螺旋CT扫描仪。检查前患者禁食8h，扫描前口服水800～1000ml。增强扫描采用自动注射器以3ml/s速率经肘静脉团注对比剂（碘海醇等对比剂）100 ml，延迟25s及60s行动脉期及静脉期扫描。扫描层厚5～10mm，层距5～10mm。
1.3 病理组织学观察及内镜检查
有10例行光镜及免疫组织化学检查。光镜检查根据细胞的异形性、核分裂像等判定肿瘤的良恶性，免疫组织化学检查项目包括CD34、CD117等。部分患者行內镜检查。
2 结果
2.1 病灶的部位及病灶的大小形态
发生于胃8例，小肠5例，其中十二指肠1例，空肠2例，回肠2例；瘤体位于消化道腔外8例，腔内外混合生长3例，腔内2例。病灶在CT、MRI图像所示的最大截面上最大径自2.0～16cm不等，其中大于5 cm者7例。表现为类圆形或不规则分叶形，12例患者中有11例病灶边界较清晰，与周围组织分界清楚。
2.2 MRI和CT表现
平扫肿块T1WI呈稍低信号；T2WI呈稍高或高信号，信号多不均匀。肿块内坏死、囊变区呈更长T1更长T2信号。2例肿块中可见不规则小点片状长T1短T2信号区，在对应的CT平扫层面上显示为高密度钙化灶。2例可清楚显示肿瘤周边细线样的低信号包膜影。增强后病灶实质部分呈明显较均匀强化，坏死、囊变灶强化不明显。2例平扫可见的肿瘤包膜均呈不均匀强，有坏死、囊变、出血。影像学表现为长径2.0～16cm的类圆形或分叶状肿块，7例边界清晰，2例与周围组织分界不清。腔外生长者8例，腔内外混合生长3例，腔内2例。CT平扫表现为软组织肿块，肿块密度较均匀或欠均匀，内见散在低密度灶1例，不规则大片低密度区1例，1例CT增强者肿块实质部分显著不均匀强化，静脉期强化较动脉期更明显。二者结合诊断为组良性7例，拟恶性2例，未定4例。
2.3 病理及内镜检查
本组病例良性6例，潜在恶性5例，恶性2例。免疫组化显示CD34阳性6例，CD117阳性10例。内窥镜仍是本病常规的检查方法，检查阴性者应考虑胃肠间质瘤等消化道间叶院肿瘤。对于有消化道症状者应选择内窥镜检查，腔内生长者胃肠道间质瘤内窥镜可以发现占位，但是内窥镜检查难以了解肿瘤全貌，不能正确估计肿瘤的大小和形态，以及与邻近结构的关系，更发现不了向腔外生长的胃肠间质瘤。
3 讨论
GIST在MRI上典型表现为边缘锐利的不均质肿块，可有囊变或坏死区。由于肿瘤内部气体、出血、坏死和液化在MR表现多样，在T1WI上肿块实质性部分多与肌肉相似呈低信号强度，在T2WI上多为高信号为主的混杂信号强度。肿瘤坏死腔内所含气体及肿瘤钙化呈无信号区。肿瘤内出血可因为在不同的时期信号变化多样。MRI组织对比度好，多方位成像和化学位移正、反相位成像对判断肿瘤的起源、与邻近器官、大血管关系有帮助，尤其对大的胃肠道间质瘤的诊断MR较CT更为优越，能为手术提供准确的影像资料。不仅能显示肿瘤的部位、内部结构、增强扫描特征、是否转移等，而且多层螺旋CT的多平面重建技术及MRI的多方位成像可以全面地显示肿瘤的生长方式与周围组织的关系、确定肿瘤的起源部位，多层螺旋CT的容积重建技术及MR血管技术可以显示肿瘤与周围血管的关系、肿瘤血管的形态，为临床诊断及治疗提供更多信息。总之，GIST的CT和MRI的表现有一定特征性，二者结合特别MRI是GIST检查的有效的手段，在GIST诊断中起重要作用。
参考文献
[1]顾雪梅.腔外型胃肠道间质瘤的螺旋CT诊断价值.医学影像学杂志，2008，18（9）：1029.
[2]何伯圣.胃肠道间质瘤的CT和MRI诊断价值.医学影像学杂志，2006，16（3）：250. [3]余留森.余CT和MRI诊断胃肠道间质瘤9例分析.中国误诊杂志，2009，9（31）：7760.