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[摘要] 目的 讨论左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法 2008年6月～2011年6月笔者所在医院妇科收治子宫腺肌病患者75例，采用放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，观察治疗前后痛经程度、月经量及不良反应情况。结果 患者的月经量、月经期、痛经评分均呈显著下降趋势（P＜0.05）；子宫内膜随治疗的进行呈现明显变薄趋势（P＜0.05）；子宫体积虽然有减小趋势，但与放置前相比差异无统计学意义（P＞0.05）；75例患者，放置早期出现阴道淋漓出血29例，月经前期乳房胀痛或全身肿胀感2例。结论 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病效果明显，且无任何不良反应，具有较好的临床运用价值。
[关键词] 左炔诺孕酮宫内缓释系统；子宫腺肌病；疗效
[中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）22-95-01
子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质细胞向肌层良性浸润的激素依赖性疾病，生育期妇女常见[1]。以往多采用药物治疗和手术治疗，但这些治疗方法存在一定的副作用及较高的复发率[2]。随着生活质量的提高，患者要求保留子宫的意识增强，近年来，笔者所在医院采用宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病，取得较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
75例患者均为笔者所在医院2008年6月~ 2011年6月妇科收治的子宫腺肌病患者，所有患者根据临床症状、结合B超、血清CA125等确诊为子宫腺肌病。年龄25～40岁，平均（31.8±10.4）岁，痛经时间2～10年，平均（5.3±1.5）年，所有患者均无肝肾功能异常、血液系统疾病史、生殖道肿瘤及近期感染史。
1.2 手术方法
术前详实记录各患者的临床症状、体征及理化检查结果，告之患者置后可能出现的情况，并签署知情同意书。于月经期的第5～7天由专人按正确步骤放置左炔诺孕酮（北京紫竹药业有限公司，H11020047）宫内缓释系统，并由B超监测确定其位置正常，术后开具3日量的常规口服消炎药。
1.3 观察指标[3]
痛经评分：采用口述评分（VRS） 法进行疼痛程度评分。0分（正常） ：无疼痛；1分（轻度） ：疼痛可忍受，正常生活不受影响；2分（中度） ：疼痛不能忍受，要求使用镇痛药，正常生活稍受影响；3分（重度） ：疼痛难以忍受，必须使用镇痛药，睡眠受严重影响。
月经量的评估[4]：采用PBAC法，PBAC评分超过100视为月经量＞80 mL，诊断为月经过多。
月经周期及经期以两次月经第1天之间的天数及实际出血天数为准。
子宫体积[5]：由专业专人用同一B超机器测量子宫的三维径线，按照椭圆体的公式计算。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，采用配对t检验，重复测量的方差统计，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
月经量变化由放置前的（184.3±36.8）分降至（22.3±10.1）分，呈显著下降趋势（P＜0.05）；月经期在放置早期有经期延长现象，放置1年后缩短为（3.49±1.01），与放置前的（5.70±1.78）相比，呈显著下降趋势（P＜0.05）；患者的痛经评分呈显著下降趋势，至放置12个月时，所有患者均无痛经情况出现；子宫内膜随治疗的进行呈现明显变薄趋势，与放置前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；子宫体积虽然有减小趋势，但与放置前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 不良反应
本组75例患者，放置早期出现阴道淋漓出血29例，占38.67%，经对症处理，3～6个月后逐渐好转。有月经前期乳房胀痛或全身肿胀感2例，未给予特殊处理，逐渐缓解。
3 讨论
本研究中，75例子宫腺肌病患者放置左炔诺孕酮宫内缓释
表1 两组患者的临床疗效（）
观察指标 放置前 放置后3个月 放置后6个月 放置后12个月
月经量评分 184.3±36.8 66.8±23.4 36.7±14.2 22.3±10.1
月经期（d） 5.70±1.78 8.78±2.04 5.44±1.42 3.49±1.01
痛经评分 3.03±0.78 1.21±0.53 0.12±0.01 0
子宫内膜厚度（mm） 9.21±1.45 8.78±1.32 7.66±1.13 6.32±1.06
子宫体积（mm3） 158.04±71.33 154.31±70.21 153.52±68.83 153.02±66.77
系统后，月经量持续减少，月经期缩短、患者痛经程度亦逐月减轻，同时，子宫内膜厚度逐月降低、子宫体积逐渐缩小，取得良好的效果。陈靖[6]报道，左炔诺孕酮宫内缓释系统最主要的不良反应为阴道点滴出血、不规则出血和经期延长，主要由机械性压迫引起内膜和血管内皮损伤引起。本组患者在放置早期出现阴道淋漓出血29例，占38.67%，经对症处理，3～6个月后逐渐好转。另有月经前期乳房胀痛或全身肿胀感2例，未经处理后好转，说明左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病安全有效。
综上所述，左炔诺孕酮宫内缓释系统能够有效改善子宫腺肌症患者的症状，大大提高患者生活质量，并且不良反应少，是一种安全有效的治疗方法。
[参考文献]
[1] 范伟荣，陈伟国．左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J].海峡药学，2009，2（4） ：144．
[2] 郝莹莹，瑞东，林蓓，等．左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J].实用药物与临床，2008，11（2） ：77．
[3] 晏红锦，罗小琴，邹辉璋．左炔诺孕酮宫内节育器治疗子宫腺肌病120例临床分析[J].中国医学创新，2010，7（4） ：63-64．
[4] 朱丽华，黄丽丽，黄荷风.米非司酮药物流产后子宫内膜雌激素和孕激素受体亚型观察[J].中华医学杂志，2009，83（10） :819-822.
[5] 杨晓葵，李明，冯淑芝，等.米非司酮终止早孕绒毛组织中一氧化氮合成酶活性及血清雌二醇、孕酮的测定[J].中华妇产科杂志，2008，33:52-53.
[6] 陈靖.左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J].中国现代医生，2011，49（13）：69.
（收稿日期：2011-10-24）
[关键词] 左炔诺孕酮宫内缓释系统；子宫腺肌病；疗效
[中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）22-95-01
子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质细胞向肌层良性浸润的激素依赖性疾病，生育期妇女常见[1]。以往多采用药物治疗和手术治疗，但这些治疗方法存在一定的副作用及较高的复发率[2]。随着生活质量的提高，患者要求保留子宫的意识增强，近年来，笔者所在医院采用宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病，取得较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
75例患者均为笔者所在医院2008年6月~ 2011年6月妇科收治的子宫腺肌病患者，所有患者根据临床症状、结合B超、血清CA125等确诊为子宫腺肌病。年龄25～40岁，平均（31.8±10.4）岁，痛经时间2～10年，平均（5.3±1.5）年，所有患者均无肝肾功能异常、血液系统疾病史、生殖道肿瘤及近期感染史。
1.2 手术方法
术前详实记录各患者的临床症状、体征及理化检查结果，告之患者置后可能出现的情况，并签署知情同意书。于月经期的第5～7天由专人按正确步骤放置左炔诺孕酮（北京紫竹药业有限公司，H11020047）宫内缓释系统，并由B超监测确定其位置正常，术后开具3日量的常规口服消炎药。
1.3 观察指标[3]
痛经评分：采用口述评分（VRS） 法进行疼痛程度评分。0分（正常） ：无疼痛；1分（轻度） ：疼痛可忍受，正常生活不受影响；2分（中度） ：疼痛不能忍受，要求使用镇痛药，正常生活稍受影响；3分（重度） ：疼痛难以忍受，必须使用镇痛药，睡眠受严重影响。
月经量的评估[4]：采用PBAC法，PBAC评分超过100视为月经量＞80 mL，诊断为月经过多。
月经周期及经期以两次月经第1天之间的天数及实际出血天数为准。
子宫体积[5]：由专业专人用同一B超机器测量子宫的三维径线，按照椭圆体的公式计算。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，采用配对t检验，重复测量的方差统计，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
月经量变化由放置前的（184.3±36.8）分降至（22.3±10.1）分，呈显著下降趋势（P＜0.05）；月经期在放置早期有经期延长现象，放置1年后缩短为（3.49±1.01），与放置前的（5.70±1.78）相比，呈显著下降趋势（P＜0.05）；患者的痛经评分呈显著下降趋势，至放置12个月时，所有患者均无痛经情况出现；子宫内膜随治疗的进行呈现明显变薄趋势，与放置前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；子宫体积虽然有减小趋势，但与放置前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 不良反应
本组75例患者，放置早期出现阴道淋漓出血29例，占38.67%，经对症处理，3～6个月后逐渐好转。有月经前期乳房胀痛或全身肿胀感2例，未给予特殊处理，逐渐缓解。
3 讨论
本研究中，75例子宫腺肌病患者放置左炔诺孕酮宫内缓释
表1 两组患者的临床疗效（）
观察指标 放置前 放置后3个月 放置后6个月 放置后12个月
月经量评分 184.3±36.8 66.8±23.4 36.7±14.2 22.3±10.1
月经期（d） 5.70±1.78 8.78±2.04 5.44±1.42 3.49±1.01
痛经评分 3.03±0.78 1.21±0.53 0.12±0.01 0
子宫内膜厚度（mm） 9.21±1.45 8.78±1.32 7.66±1.13 6.32±1.06
子宫体积（mm3） 158.04±71.33 154.31±70.21 153.52±68.83 153.02±66.77
系统后，月经量持续减少，月经期缩短、患者痛经程度亦逐月减轻，同时，子宫内膜厚度逐月降低、子宫体积逐渐缩小，取得良好的效果。陈靖[6]报道，左炔诺孕酮宫内缓释系统最主要的不良反应为阴道点滴出血、不规则出血和经期延长，主要由机械性压迫引起内膜和血管内皮损伤引起。本组患者在放置早期出现阴道淋漓出血29例，占38.67%，经对症处理，3～6个月后逐渐好转。另有月经前期乳房胀痛或全身肿胀感2例，未经处理后好转，说明左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病安全有效。
综上所述，左炔诺孕酮宫内缓释系统能够有效改善子宫腺肌症患者的症状，大大提高患者生活质量，并且不良反应少，是一种安全有效的治疗方法。
[参考文献]
[1] 范伟荣，陈伟国．左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J].海峡药学，2009，2（4） ：144．
[2] 郝莹莹，瑞东，林蓓，等．左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J].实用药物与临床，2008，11（2） ：77．
[3] 晏红锦，罗小琴，邹辉璋．左炔诺孕酮宫内节育器治疗子宫腺肌病120例临床分析[J].中国医学创新，2010，7（4） ：63-64．
[4] 朱丽华，黄丽丽，黄荷风.米非司酮药物流产后子宫内膜雌激素和孕激素受体亚型观察[J].中华医学杂志，2009，83（10） :819-822.
[5] 杨晓葵，李明，冯淑芝，等.米非司酮终止早孕绒毛组织中一氧化氮合成酶活性及血清雌二醇、孕酮的测定[J].中华妇产科杂志，2008，33:52-53.
[6] 陈靖.左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J].中国现代医生，2011，49（13）：69.
（收稿日期：2011-10-24）