探讨胃造口双管法在外伤性十二指肠破裂修复术中的应用价值。
方法采用回顾性队列研究方法。收集2005年1月至2015年1月重庆市急救医疗中心收治的41例行十二指肠破裂修补术患者的临床资料。2005年1月至2009年12月收治的25例患者十二指肠减压和空肠营养管放置方法采用Hassan三管法设为三管组，2010年1月至2015年1月收治的16例患者采用胃造口双管法设为双管组。患者采用十二指肠破裂缝合修补、带蒂空肠片以及十二指肠端－端吻合的方法行十二指肠修复术。患者术后予以抗感染、抗休克、生长抑素抑制分泌、营养支持及防治并发症等常规治疗。术后48 h开始经肠内营养管泵注营养液500 mL/d，渐进性增加泵注量并逐步过渡到全肠内营养支持治疗，同时收集引流的消化液回输入营养管。观察两组患者术中情况：手术方式、手术时间、术中出血量。术后情况：并发症(十二指肠瘘、腹腔感染、切口感染、肺部感染、肠梗阻)、营养管拔除时间及住院时间。正态分布的计量资料以
±s表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料比较采用χ2检验或Fisher确切概率法检验。
41例患者中行十二指肠破裂缝合修补术28例、带蒂空肠片修补术8例、十二指肠端－端吻合术5例；患者术中均行十二指肠减压及放置空肠内营养管。三管组患者手术时间为(184±38)min，双管组为(153±37)min，两组比较，差异有统计学意义(t＝2.566，P<0.05)。三管组和双管组患者术中出血量分别为(1 112±707)mL和(1 011±595)mL，两组比较，差异无统计学意义(t＝0.476，P>0.05)。三管组和双管组患者术后十二指肠瘘、腹腔感染、切口感染、肺部感染发生比例分别为3/25和1/16、8/25和5/16、9/25和4/16、10/25和6/16，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(χ2＝0.003，0.545，0.026，P>0.05)。术后11例患者发生早期肠梗阻，其中三管组10例(十二指肠部分狭窄3例、空肠造口附近小肠不全梗阻7例)，双管组1例(十二指肠部分狭窄)；两组患者术后早期肠梗阻发生比例比较，差异有统计学意义(P<0.05)。早期肠梗阻患者均经胃肠减压、禁食等保守治疗后缓解。三管组患者肠内营养管留置时间和住院时间分别为(25±9)d和(29±9)d，双管组分别为(19±9)d和(23±8)d，两组比较，差异均有统计学意义(t＝2.188，2.120，P<0.05)。
结论十二指肠破裂修复术中，采用胃造口双管法放置十二指肠减压管和空肠营养管，简化了手术步骤，可缩短手术时间和术后恢复时间，降低术后肠梗阻风险，近期疗效可靠。