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【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）10
【摘要】目的 探讨集束化护理干预应用于功能性便秘患者的效果。方法 对80例FC患者采用综合护理干预措施并进行集束化管理，比较干预前后患者临床症状及生活质量的变化。结果 FC患者实施集束化护理干预后临床症状改善总有效率达90%，生活质量评分明显优于干预前（P<0.01）。结论 集束化护理干预能有效减轻FC患者临床症状，改善患者生活质量。
【关键词】集束化 护理干预 功能性便秘
功能性便秘（frnctional constipation，FC）是临床常见的慢性功能性胃肠道疾病之一，临床表现为持续性排便困难，排便次数减少或排便不尽感，流行病学调查显示，在美国、英国和加拿大有10%-15%的健康人群受到便秘的困扰，亚洲地区约为14%，严重影响了患者生理、心理状况和生活质量。临床上多采用药物治疗，如缓泻剂或促动力药物等，并未取得较好的疗效。我科自2014年11月份以来对80例FC患者实施集束化护理干预，有效的改善了患者症状，提高心理健康水平和生活质量。先报告如下：
临床资料与方法
临床资料 根据RomeⅢ诊断标准，选择2014年11月至2015年6月我科收治的80例功能性便秘患者，所有患者在接受治疗和护理期间未使用影响胃肠动力的药物，经临床和实验室检查均排除胃肠道器质性疾病和/或腹部手术史，其中男性33例，女性47例，年龄在35-88岁，平均（52.3±6.55）岁，病程在1-15年，平均（8.5±1.3）年。
方法 对80例患者实施集束化护理干预，并进行干预前后对比
成立FC护理干预质控小组，小组成员由至少1名主管护师和2名专职护士组成，护长担任质控小组组长。质控小组根据疾病的特点制定FC护理干预路径，组织培训FC相关知识及干预路径，由专职护士按路径实施，质控组长定期评价后签名，并给予个体化指导，干预10次为1个疗程，每个疗程结束后进行总评价。
护理干预方法包括认知干预、心理干预和生物反馈训练
认知干预：向患者解释FC的病因、特点、症状、与器质性便秘的区别、预防、应对方法及FC治疗进展的相关知识，结合患者自身情况，指导患者改善饮食结构，多进食纤维素含量高的食物，主食粗细搭配食用；建立正常的排便习惯，科学增加日常活动量，如早操、步行锻炼等；避免久蹲久坐及强努导致肛门括约肌疲劳。通过系统的教育认知干预，提高患者对FC的科学认识，树立正确信念，建立积极应对方式，增强自我护理能力。
心理干预：专职护士每天与患者交流20-30分钟，耐心听取患者内心感受，在取得患者信任的基础上，辅导患者进行自我的心身调节；指导患者每天记录排便的性状、排便是否费力、排便频率、是否伴随腹胀及坠胀感等情况，动态观察改善情况，增加治疗信心；鼓励家庭成员参与治疗方案，多关心患者并给予物质支持，让患者感到家庭的温暖，提高治疗的信心。
生物反馈训练：训练前，让患者了解肛管直肠的解剖特点、排便机制及自身肛门括约肌的舒缩情况，指导患者学会并掌握增加腹内压，收缩和放松肛门的动作要领；每次训练20-30分钟，每天2-3次；2周后每周2-3次，每个疗程10次。
观察指标及评估方法
临床症状指标：包括排便间隔天数、排便困难/用力排便、排便不尽/坠胀感、粪便性状、腹胀5项内容，每项分无、轻、中、重度4个等级，记录治疗前后变化。干预1个疗程末进行有效度及满意度调查。
心理状态评估：采用SAS和SDS表评定患者焦虑和抑郁情况，先由患者自评，再将原始分换算成标准分，干预前和干预1个疗程末后进行测评
生活质量评估：采用SF-36表，从患者生理功能、生理职能躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度进行评分，每个项目满分100分，分数越高表示健康状况越好，生活质量越高。
评估方法：调查表由第三方人员发放，使用统一指导语及对患者进行量表讲解并指导填写，完成后由调查者逐项复核。凡调查的问题缺失4项或以上者，均作为不合格量表予以排除。
统计学方法 采用SPSS12.0进行统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1干预前后FC患者各临床症状指标总积分改善比较见表1.
2.2干预前后FC患者生活质量指标比较见表2.
3.讨论
3.1目前 FC的发病机制仍不清楚，有研究表明，可能与饮食、精神心理、排便动力学异常、激素、神经递质等因素有关。其中精神心理异常是导致FC发病的重要原因。我科采用综合护理干预措施，从认知干预、心理干预及生物反馈训练等方面进行集束化管理，结果显示，患者的临床症状显著减轻，生活质量明显得到改善（P<0.01）.
参考文献：
[1]钱迪迪，孙阅。早期锻炼活动对老年腹部术后患者胃肠功能指标影响。中国老年保健医学，2011，9（2）：85-86.
[2]周丽蓉，林征，林琳，等。综合护理干预在功能性便秘治疗中的应用及效果观察。护士进修杂志，2009，24（15）：1418-1420
【摘要】目的 探讨集束化护理干预应用于功能性便秘患者的效果。方法 对80例FC患者采用综合护理干预措施并进行集束化管理，比较干预前后患者临床症状及生活质量的变化。结果 FC患者实施集束化护理干预后临床症状改善总有效率达90%，生活质量评分明显优于干预前（P<0.01）。结论 集束化护理干预能有效减轻FC患者临床症状，改善患者生活质量。
【关键词】集束化 护理干预 功能性便秘
功能性便秘（frnctional constipation，FC）是临床常见的慢性功能性胃肠道疾病之一，临床表现为持续性排便困难，排便次数减少或排便不尽感，流行病学调查显示，在美国、英国和加拿大有10%-15%的健康人群受到便秘的困扰，亚洲地区约为14%，严重影响了患者生理、心理状况和生活质量。临床上多采用药物治疗，如缓泻剂或促动力药物等，并未取得较好的疗效。我科自2014年11月份以来对80例FC患者实施集束化护理干预，有效的改善了患者症状，提高心理健康水平和生活质量。先报告如下：
临床资料与方法
临床资料 根据RomeⅢ诊断标准，选择2014年11月至2015年6月我科收治的80例功能性便秘患者，所有患者在接受治疗和护理期间未使用影响胃肠动力的药物，经临床和实验室检查均排除胃肠道器质性疾病和/或腹部手术史，其中男性33例，女性47例，年龄在35-88岁，平均（52.3±6.55）岁，病程在1-15年，平均（8.5±1.3）年。
方法 对80例患者实施集束化护理干预，并进行干预前后对比
成立FC护理干预质控小组，小组成员由至少1名主管护师和2名专职护士组成，护长担任质控小组组长。质控小组根据疾病的特点制定FC护理干预路径，组织培训FC相关知识及干预路径，由专职护士按路径实施，质控组长定期评价后签名，并给予个体化指导，干预10次为1个疗程，每个疗程结束后进行总评价。
护理干预方法包括认知干预、心理干预和生物反馈训练
认知干预：向患者解释FC的病因、特点、症状、与器质性便秘的区别、预防、应对方法及FC治疗进展的相关知识，结合患者自身情况，指导患者改善饮食结构，多进食纤维素含量高的食物，主食粗细搭配食用；建立正常的排便习惯，科学增加日常活动量，如早操、步行锻炼等；避免久蹲久坐及强努导致肛门括约肌疲劳。通过系统的教育认知干预，提高患者对FC的科学认识，树立正确信念，建立积极应对方式，增强自我护理能力。
心理干预：专职护士每天与患者交流20-30分钟，耐心听取患者内心感受，在取得患者信任的基础上，辅导患者进行自我的心身调节；指导患者每天记录排便的性状、排便是否费力、排便频率、是否伴随腹胀及坠胀感等情况，动态观察改善情况，增加治疗信心；鼓励家庭成员参与治疗方案，多关心患者并给予物质支持，让患者感到家庭的温暖，提高治疗的信心。
生物反馈训练：训练前，让患者了解肛管直肠的解剖特点、排便机制及自身肛门括约肌的舒缩情况，指导患者学会并掌握增加腹内压，收缩和放松肛门的动作要领；每次训练20-30分钟，每天2-3次；2周后每周2-3次，每个疗程10次。
观察指标及评估方法
临床症状指标：包括排便间隔天数、排便困难/用力排便、排便不尽/坠胀感、粪便性状、腹胀5项内容，每项分无、轻、中、重度4个等级，记录治疗前后变化。干预1个疗程末进行有效度及满意度调查。
心理状态评估：采用SAS和SDS表评定患者焦虑和抑郁情况，先由患者自评，再将原始分换算成标准分，干预前和干预1个疗程末后进行测评
生活质量评估：采用SF-36表，从患者生理功能、生理职能躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度进行评分，每个项目满分100分，分数越高表示健康状况越好，生活质量越高。
评估方法：调查表由第三方人员发放，使用统一指导语及对患者进行量表讲解并指导填写，完成后由调查者逐项复核。凡调查的问题缺失4项或以上者，均作为不合格量表予以排除。
统计学方法 采用SPSS12.0进行统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1干预前后FC患者各临床症状指标总积分改善比较见表1.
2.2干预前后FC患者生活质量指标比较见表2.
3.讨论
3.1目前 FC的发病机制仍不清楚，有研究表明，可能与饮食、精神心理、排便动力学异常、激素、神经递质等因素有关。其中精神心理异常是导致FC发病的重要原因。我科采用综合护理干预措施，从认知干预、心理干预及生物反馈训练等方面进行集束化管理，结果显示，患者的临床症状显著减轻，生活质量明显得到改善（P<0.01）.
参考文献：
[1]钱迪迪，孙阅。早期锻炼活动对老年腹部术后患者胃肠功能指标影响。中国老年保健医学，2011，9（2）：85-86.
[2]周丽蓉，林征，林琳，等。综合护理干预在功能性便秘治疗中的应用及效果观察。护士进修杂志，2009，24（15）：1418-1420