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【摘 要】 目的：对比并探讨妇科子宫切除术中，非脱垂子宫经阴道和经腹全切术这两种治疗方法的临床疗效。方法：对我院妇产科收治的52例非脱垂子宫经阴道全切除患者设为观察组，选择我院同期收治的52例经腹式全切除术患者作为对照组，观察并记录两组患者术中、术后的临床相关指标及治疗效果。结果：两组患者均成功完成手术，经阴道全子宫切除术的手术时间短、术中出血少、肛门排气早、疼痛程度低、术后下床活动时间早、术后平均住院时间短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相比经腹全切术，经阴道子宫全切术的创伤相对较小，术后疼痛程度较低，恢复速度快，住院时间短，符合微创手术的原则。
【关键词】 子宫切除术；非垂脱子宫经阴道全切术；经腹全切术
【中图分类号】 R713 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0070-01
近年来，随着各种微创手术在妇科领域的不断深入和开展，以此改变传统妇科疾病的诊断和治疗方法，提高治疗效果。子宫切除术是妇科常见手术，非脱垂子宫经阴道和经腹全切术是子宫切除术主要的两种治疗形式，并且非脱垂子宫行经阴道切除术正日益得到人们的关注和重视，被越来越多的应用到临床当中。为探讨两种治疗形式的疗效，笔者对我院妇科非脱垂子宫经阴道子宫全切术的52例患者进行回顾性分析，与经腹全切术进行临床比较，现总结如下。
1 一般资料
1.1 研究对象
选取我院自2010年1月至2012年12月因子宫良性病变而进行子宫切除术的患者为104例。患者年龄由38至65岁，平均年龄为（48±5.34）岁；其中子宫肌瘤患者60例，功能失调性子宫出血的患者为20例，宫颈、子宫内膜非典型增生的患者共10例；子宫约（11.2士1.1）孕周大小；有盆腹腔手术史者22例，其中结扎术16例，阑尾炎手术6例。两组患者均没有严重的内科合并症，所有手术均由同组医生完成，且两组患者的年龄、体重、手术指征、阴道分娩史、子宫大小、盆腹腔手术史等指标均无统计学差异，具有可比性。
1.2 研究方法
经腹全切术中使用硬膜外麻醉，于耻骨联合上3em行下腹纵切口，按照传统的妇科常规手术步骤及流程进行操作。经阴道全切术使用腰硬联合阻滞麻醉，于宫颈与阴道的交界处黏膜注射生理盐水或1：250去甲肾上腺素，即250ml生理盐水或去甲肾上腺素1mg，电刀环切穹窿黏膜至子宫颈筋膜，将膀胱官颈间隙与直肠宫颈间隙分离，钳夹切断子宫主、骶韧带，剪开子宫前后腹膜反折，钳夹切断子宫动静脉、圆韧带及附件，子宫较小可采用自前穹窿或后穹窿翻出的方法切断，当子宫较大取出困难时，可行剖开、肌瘤剥除等方法缩小体积后取出，经阴道连续缝合顶端，术后放置腹腔引流IH[1]。
1.3 治疗标准
分别观察并比较两组患者的手术状况、临床症状和患者体征等情况，包括患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及术后并发症等指标。
1.4 统计学方法
将临床观察的数据录入电脑并建立数据库，采用SPSS 13.0 统计软件进行整理和分析，计量资料以x±s表示，组间比较用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均手术成功，无膀胱或直肠损伤，无术后尿潴留发生；经腹全切术组有两例腹部切口愈合不良，经阴道全切术并未发生术后并发症。经阴道全切术与经腹全切术组相比，具有手术时间短、术中出血量少、术后镇痛率及术后病率低、术后肛门排气时间短、术后住院天数少、腹部无伤口等优点，且经统计学分析，两组间差异有统计学意义，见表l。
3 讨论
综合以上分析可以看出，非脱垂子宫经阴道和经腹全切术在妇科手术中，对于治疗子宫的良性病变，均有较好的疗效，但同时也有各自的特点。研究表明，经腹全切术的术野暴露好，操作更加方便，切不易损伤周围脏器，在临床上已经得到了广泛应用；但同时，经腹全切术的手术创面更大，容易干扰腹腔脏器，肠粘连的发生率高，依然存在一定缺陷。而随着微创观念的普及和深入，阴式子宫切除术符合微创原则，对胃肠道干扰小，手术时间短术后疼痛轻，体表不留瘢痕，术后恢复快，术后并发症少及住院时间短，近年来呈现出取代部分腹式子宫切除术和部分腹腔镜子宫切除术的趋势；其缺点是手术视野小，暴露和操作困难，容易损伤邻近脏器等。
近些年来，手术方法、操作技术都在不断发展和提高，加之新器械的应用，非脱垂子宫经阴道全切术的适应症已有了进一步的拓展。加之非脱垂子宫经阴道全切术的优势，已经被越来越多的患者所接受。国内许多研究显示， 女性绝经前行全子宫切除术， 无论保留单侧或双侧卵巢， 都将会逐渐发生卵巢功能衰退的情况。
总之，非脱垂子宫经阴道和经腹全切术均是为了能够使创伤降低到最小，贯彻手术治疗中的微创原则，但不宜刻意操作，尤其是技术不够熟练者，在手术野受限及解剖变异缺乏经验的情况下，则应放弃TVH，而选择熟悉的TAH，尤其子宫较大，及（或）有恶性可能，以及附件肿物较大（≥6-8cm）、有可能存在浸潤性子宫内膜异位症等疾病情况时，TAH相比TVH、TLH或LAVH是最安全的术式。在保证有效治疗疾病的前提下，维持女性生理和生育功能对患者来说同样重要，通过经阴道术将继续为妇科微创手术的发展提供支持，为更多的女性患者带来益处。
参考文献
[1] 鲁翠红.非脱垂子宫经阴道与经腹全子宫切除术效果比较[J].中国现代医生. 2010，1（3）：132-133.
【关键词】 子宫切除术；非垂脱子宫经阴道全切术；经腹全切术
【中图分类号】 R713 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0070-01
近年来，随着各种微创手术在妇科领域的不断深入和开展，以此改变传统妇科疾病的诊断和治疗方法，提高治疗效果。子宫切除术是妇科常见手术，非脱垂子宫经阴道和经腹全切术是子宫切除术主要的两种治疗形式，并且非脱垂子宫行经阴道切除术正日益得到人们的关注和重视，被越来越多的应用到临床当中。为探讨两种治疗形式的疗效，笔者对我院妇科非脱垂子宫经阴道子宫全切术的52例患者进行回顾性分析，与经腹全切术进行临床比较，现总结如下。
1 一般资料
1.1 研究对象
选取我院自2010年1月至2012年12月因子宫良性病变而进行子宫切除术的患者为104例。患者年龄由38至65岁，平均年龄为（48±5.34）岁；其中子宫肌瘤患者60例，功能失调性子宫出血的患者为20例，宫颈、子宫内膜非典型增生的患者共10例；子宫约（11.2士1.1）孕周大小；有盆腹腔手术史者22例，其中结扎术16例，阑尾炎手术6例。两组患者均没有严重的内科合并症，所有手术均由同组医生完成，且两组患者的年龄、体重、手术指征、阴道分娩史、子宫大小、盆腹腔手术史等指标均无统计学差异，具有可比性。
1.2 研究方法
经腹全切术中使用硬膜外麻醉，于耻骨联合上3em行下腹纵切口，按照传统的妇科常规手术步骤及流程进行操作。经阴道全切术使用腰硬联合阻滞麻醉，于宫颈与阴道的交界处黏膜注射生理盐水或1：250去甲肾上腺素，即250ml生理盐水或去甲肾上腺素1mg，电刀环切穹窿黏膜至子宫颈筋膜，将膀胱官颈间隙与直肠宫颈间隙分离，钳夹切断子宫主、骶韧带，剪开子宫前后腹膜反折，钳夹切断子宫动静脉、圆韧带及附件，子宫较小可采用自前穹窿或后穹窿翻出的方法切断，当子宫较大取出困难时，可行剖开、肌瘤剥除等方法缩小体积后取出，经阴道连续缝合顶端，术后放置腹腔引流IH[1]。
1.3 治疗标准
分别观察并比较两组患者的手术状况、临床症状和患者体征等情况，包括患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及术后并发症等指标。
1.4 统计学方法
将临床观察的数据录入电脑并建立数据库，采用SPSS 13.0 统计软件进行整理和分析，计量资料以x±s表示，组间比较用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均手术成功，无膀胱或直肠损伤，无术后尿潴留发生；经腹全切术组有两例腹部切口愈合不良，经阴道全切术并未发生术后并发症。经阴道全切术与经腹全切术组相比，具有手术时间短、术中出血量少、术后镇痛率及术后病率低、术后肛门排气时间短、术后住院天数少、腹部无伤口等优点，且经统计学分析，两组间差异有统计学意义，见表l。
3 讨论
综合以上分析可以看出，非脱垂子宫经阴道和经腹全切术在妇科手术中，对于治疗子宫的良性病变，均有较好的疗效，但同时也有各自的特点。研究表明，经腹全切术的术野暴露好，操作更加方便，切不易损伤周围脏器，在临床上已经得到了广泛应用；但同时，经腹全切术的手术创面更大，容易干扰腹腔脏器，肠粘连的发生率高，依然存在一定缺陷。而随着微创观念的普及和深入，阴式子宫切除术符合微创原则，对胃肠道干扰小，手术时间短术后疼痛轻，体表不留瘢痕，术后恢复快，术后并发症少及住院时间短，近年来呈现出取代部分腹式子宫切除术和部分腹腔镜子宫切除术的趋势；其缺点是手术视野小，暴露和操作困难，容易损伤邻近脏器等。
近些年来，手术方法、操作技术都在不断发展和提高，加之新器械的应用，非脱垂子宫经阴道全切术的适应症已有了进一步的拓展。加之非脱垂子宫经阴道全切术的优势，已经被越来越多的患者所接受。国内许多研究显示， 女性绝经前行全子宫切除术， 无论保留单侧或双侧卵巢， 都将会逐渐发生卵巢功能衰退的情况。
总之，非脱垂子宫经阴道和经腹全切术均是为了能够使创伤降低到最小，贯彻手术治疗中的微创原则，但不宜刻意操作，尤其是技术不够熟练者，在手术野受限及解剖变异缺乏经验的情况下，则应放弃TVH，而选择熟悉的TAH，尤其子宫较大，及（或）有恶性可能，以及附件肿物较大（≥6-8cm）、有可能存在浸潤性子宫内膜异位症等疾病情况时，TAH相比TVH、TLH或LAVH是最安全的术式。在保证有效治疗疾病的前提下，维持女性生理和生育功能对患者来说同样重要，通过经阴道术将继续为妇科微创手术的发展提供支持，为更多的女性患者带来益处。
参考文献
[1] 鲁翠红.非脱垂子宫经阴道与经腹全子宫切除术效果比较[J].中国现代医生. 2010，1（3）：132-133.