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【摘 要】 目的：分析探讨中西医结合治疗脑梗塞及其后遗症的方法。方法：将我院收治的160例脑梗塞患者分为两组，即实验组和对照组，实验组采用中西医结合治疗，对照组采用西医治疗，比较两组的治疗效果。结果：与治疗前相比，两组神经功能缺损评分明显降低，日常生活能力评分明显增加，且实验组改善更为明显。实验组有11例基本痊愈，31例显效，33例有效，5例无效，总有效率为93.75%；对照组有2例基本痊愈，19例显效，41例有效，18例无效，总有效率77.50%。实验组总有效率明显高于对照组，具有显著性差异。结论：中西医结合治疗脑梗塞，从病机上对症下药，通过诸药合用，标本兼治，攻补兼施，临床效果明显，且优于传统的西医治疗手段，值得临床应用和推广。
【关键词】 脑梗塞 中西医结合 后遗症
脑梗死又称缺血性脑卒中，是一种较为常见的脑血管病，其死亡率约为10%～15%，致残率极高，且极易复发。脑梗死是由缺血、缺氧、血液循环障碍而发生局部脑组织软化坏死，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，常表现为头痛、头晕、呕吐及精神症状，并伴有如偏瘫、失语等神经功能缺失的后遗症，病情较重时可能出现意识丧失[1]。从中医角度来说，脑梗塞属“中风”的范畴，为本虚标实之证，其病机多为痰湿阻滞或气虚血瘀，致脏腑功能失调，气机逆乱，脉络痹阻，脑窍壅塞而发病，可分为气虚血癖、癖血阻脑和痰癖互结、肝风内动三种证候。故治疗以气虚血瘀立论，益气活血法施治[2]。虽然目前脑梗塞的治疗虽取得一定进展，但其后遗症发生率仍居高不下。我院采用中西医结合治疗脑梗塞，较好的缓解患者的临床症状，并减少后遗症的发作，其临床效果显著，现将其报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料：选取我院160例脑梗死住院患者， 其中男性96例，女性64例，患者年龄在49-89岁，平均年龄（62.1±1.6）岁；患者的发病时间为10-46h，平均时间（22.6±7.3）h；神经功能缺损评分12-39分，平均评分18.1±4.3。合并有高血压22例、高血脂14例、糖尿病10例。按照随机数法，将患者分为实验组和对照组，每组各80例，两组患者性别、年龄、发病时间、病情等情况无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 病例纳入标准：所有患者均经颅脑CT或颅脑磁共振证实为脑梗塞，符合《各类脑血管疾病诊断要点》，并排除明显颅内高压者、混合性卒中及脑出血。
1.3 方法：对照组采用常规西医药物治疗，即给予降颅压、脱水、血管扩张剂、溶栓剂等对症支持治疗，对合并有其它疾病的患者，进行降脂、降压、降糖等药物对症治疗；实验组采用中西医结合治疗，即在对照组的基础上，根据不同症型采用中医治疗。气虚血癖证则采用补阳还五汤加减；通窍活血汤加减治疗癖血阻脑证；镇肝熄风汤合涤痰汤加减用以治疗痰癖互结、肝风内动证。此外，在不同的疗程中，依病情在主方的基础上加减用药，针对言语不清者，加用石菖蒲；下肢行走障碍者加用天麻；上肢瘫痪者加桂枝；口眼歪斜者，加用白附子、全蝎、僵蚕[3]。
1.4 疗效标准：观察患者治疗前后神经功能缺损程度及日常生活能力，神经功能缺损程度参照脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准，日常生活能力则根据日常生活量表（ADL）进行评分。根据两项评分，评定治疗效果，分为基本痊愈、显效、有效、无效三类。基本痊愈：功能缺损评分减少≥90%，ADL评分≥90分；显效：功能缺损评分减少≥46%，ADL评分≥80分；有效：功能缺损评分减少≥18%，ADL评分≥60分；无效：功能缺损评分减少<18%，甚至增加，ADL评分<50，出现偏瘫、口眼歪斜等后遗症；将基本痊愈、显效、有效视为总体有效。
1.5 统计学处理：数据采用SPSS16.0处理，数据进行t检验，以P<0.05为具有显著性差异。
2 结果
2.1 中老年2型糖尿病慢性并发症患病情况
与治疗前相比，两组神经功能缺损评分明显降低，日常生活能力评分明显增加，且实验组改善更为明显。根据疗效评价标准，比较两组的临床效果，实验组有11例基本痊愈，31例显效，33例有效，5例无效，总有效率为93.75%；而对照组有2例基本痊愈，19例显效，41例有效，18例无效，总有效率77.50%。实验组总有效率明显高于对照组，具有显著性差异。详见表1、表2。
表1 治疗前后两组神经功能缺损评分和日常生活能力评分（平均数±标准差）
表2 两组治疗的临床疗效比较
3 讨论
脑梗塞在脑血管病中约占80%，多见于中老年人，其发病率和致残率均较高，是全球三大导致人类死亡疾病之一。因其病因多样，病机变化多端，临床表现为急骤发病，常出现偏瘫、半身不遂、言语不清、口眼歪斜、偏身麻木等症状，原因在于脑梗塞发作后，造成血小板聚集、血液粘滞度增加，并且脑血管内的动脉粥样硬化斑块堵塞血管，致使脑神经受损。中医对于脑梗塞的研究较多，认为该病病位在脑，可涉及肝、肾、心、肺等多个脏器，病性多属实证，以癖血凝聚、脑髓损伤、气机阻滞为主要病机，本虚以气虚为最，标实以血瘀为上。故治疗应以活血化瘀、扶正补气行滞为原则[4]。传统西医治疗采用溶解血栓、降低颅内压、扩充血容量、改善微循环等措施治疗急性期脑梗塞切实有效，能够及时改善症状，开通阻塞血管，但治疗成本较高。此外，研究表明溶栓药物使用不当，则可能造成一定的后遗症[5]。中西医结合治疗脑梗塞，即在诊断上采用西医诊断标准，中医辨证分型，把握脑梗塞的病变规律和临床特征，在综合西药治疗的基础上，参照中药的现代药理辨证施治。大量的临床实践证明中西医结合治疗脑梗塞具有明显优势，可更好发挥两者的协同左右，有效减少溶栓制剂的剂量，降低了其后遗症发生率及致死率。
本研究在西医综合治疗的基础上，根据气虚血癖、癖血阻脑和痰癖互结、肝风内动三种证候特点，辨证施治。三个证型的主方均以活血化癖为原则，但各有侧重。补阳还五汤具有补气活血通络之功，较其他方补气之力强，现代药理学证明本方能显著升高细胞表面电荷，下降血液粘度，从而改善血液流动性，主治气虚血癖证；通窍活血汤，具有通窍醒神、活血化癖之功效，其活血化癖之力强，主治癖血阻脑证；镇肝熄风汤合涤痰汤，具有清热化痰、平息肝风之功，其化痰熄风之力强，主治痰疲互结、肝风内动之证。本研究中，实验组经中西医结合治疗后，患者神经功能缺损评分明显降低，日常生活能力评分明显增加，治疗总有效率达93.75%，与对照组相比具有显著性差异。这一结果表明中西医结合治疗脑梗塞临床效果明显，且优于传统的西医治疗手段，可显著改善患者的临床症状，有助于减少脑梗塞后遗症的发作。总而言之，采用中西药结合辨证治疗脑梗塞，从病机上对症下药，通过诸药合用，标本兼治，攻补兼施，能有效提高治疗的总有效率和患者生活质量，值得临床应用和推广。
参考文献
[1]邢玉新.探讨中西医结合治疗脑梗塞后遗症的疗效[J].内蒙古中医药，2014，33（24）： 41-42.
[2]陈振念.中西医结合治疗脑梗塞临床研究[J].中医学报，2011，26（7）：861-863.
[3]李佳祥.中西医结合治疗脑梗塞后遗症116例疗效分析[J].时珍国医国药，2013， 24（10）： 2526-2527.
[4]李岗.中西医结合治疗脑梗塞临床研究[J].医学信息，2013（17）：26-27.
[5]樊建，何学斌，王莉蓉.中西医结合治疗脑梗塞临床研究[J].中医学报，2010，25（5）： 947-949.
作者简介：杨红霞 女 1975年9月4日，籍贯：云南省大理州云龙县。学历：本科。研究方向：内科。职称：内科主治医师。
【关键词】 脑梗塞 中西医结合 后遗症
脑梗死又称缺血性脑卒中，是一种较为常见的脑血管病，其死亡率约为10%～15%，致残率极高，且极易复发。脑梗死是由缺血、缺氧、血液循环障碍而发生局部脑组织软化坏死，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，常表现为头痛、头晕、呕吐及精神症状，并伴有如偏瘫、失语等神经功能缺失的后遗症，病情较重时可能出现意识丧失[1]。从中医角度来说，脑梗塞属“中风”的范畴，为本虚标实之证，其病机多为痰湿阻滞或气虚血瘀，致脏腑功能失调，气机逆乱，脉络痹阻，脑窍壅塞而发病，可分为气虚血癖、癖血阻脑和痰癖互结、肝风内动三种证候。故治疗以气虚血瘀立论，益气活血法施治[2]。虽然目前脑梗塞的治疗虽取得一定进展，但其后遗症发生率仍居高不下。我院采用中西医结合治疗脑梗塞，较好的缓解患者的临床症状，并减少后遗症的发作，其临床效果显著，现将其报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料：选取我院160例脑梗死住院患者， 其中男性96例，女性64例，患者年龄在49-89岁，平均年龄（62.1±1.6）岁；患者的发病时间为10-46h，平均时间（22.6±7.3）h；神经功能缺损评分12-39分，平均评分18.1±4.3。合并有高血压22例、高血脂14例、糖尿病10例。按照随机数法，将患者分为实验组和对照组，每组各80例，两组患者性别、年龄、发病时间、病情等情况无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 病例纳入标准：所有患者均经颅脑CT或颅脑磁共振证实为脑梗塞，符合《各类脑血管疾病诊断要点》，并排除明显颅内高压者、混合性卒中及脑出血。
1.3 方法：对照组采用常规西医药物治疗，即给予降颅压、脱水、血管扩张剂、溶栓剂等对症支持治疗，对合并有其它疾病的患者，进行降脂、降压、降糖等药物对症治疗；实验组采用中西医结合治疗，即在对照组的基础上，根据不同症型采用中医治疗。气虚血癖证则采用补阳还五汤加减；通窍活血汤加减治疗癖血阻脑证；镇肝熄风汤合涤痰汤加减用以治疗痰癖互结、肝风内动证。此外，在不同的疗程中，依病情在主方的基础上加减用药，针对言语不清者，加用石菖蒲；下肢行走障碍者加用天麻；上肢瘫痪者加桂枝；口眼歪斜者，加用白附子、全蝎、僵蚕[3]。
1.4 疗效标准：观察患者治疗前后神经功能缺损程度及日常生活能力，神经功能缺损程度参照脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准，日常生活能力则根据日常生活量表（ADL）进行评分。根据两项评分，评定治疗效果，分为基本痊愈、显效、有效、无效三类。基本痊愈：功能缺损评分减少≥90%，ADL评分≥90分；显效：功能缺损评分减少≥46%，ADL评分≥80分；有效：功能缺损评分减少≥18%，ADL评分≥60分；无效：功能缺损评分减少<18%，甚至增加，ADL评分<50，出现偏瘫、口眼歪斜等后遗症；将基本痊愈、显效、有效视为总体有效。
1.5 统计学处理：数据采用SPSS16.0处理，数据进行t检验，以P<0.05为具有显著性差异。
2 结果
2.1 中老年2型糖尿病慢性并发症患病情况
与治疗前相比，两组神经功能缺损评分明显降低，日常生活能力评分明显增加，且实验组改善更为明显。根据疗效评价标准，比较两组的临床效果，实验组有11例基本痊愈，31例显效，33例有效，5例无效，总有效率为93.75%；而对照组有2例基本痊愈，19例显效，41例有效，18例无效，总有效率77.50%。实验组总有效率明显高于对照组，具有显著性差异。详见表1、表2。
表1 治疗前后两组神经功能缺损评分和日常生活能力评分（平均数±标准差）
表2 两组治疗的临床疗效比较
3 讨论
脑梗塞在脑血管病中约占80%，多见于中老年人，其发病率和致残率均较高，是全球三大导致人类死亡疾病之一。因其病因多样，病机变化多端，临床表现为急骤发病，常出现偏瘫、半身不遂、言语不清、口眼歪斜、偏身麻木等症状，原因在于脑梗塞发作后，造成血小板聚集、血液粘滞度增加，并且脑血管内的动脉粥样硬化斑块堵塞血管，致使脑神经受损。中医对于脑梗塞的研究较多，认为该病病位在脑，可涉及肝、肾、心、肺等多个脏器，病性多属实证，以癖血凝聚、脑髓损伤、气机阻滞为主要病机，本虚以气虚为最，标实以血瘀为上。故治疗应以活血化瘀、扶正补气行滞为原则[4]。传统西医治疗采用溶解血栓、降低颅内压、扩充血容量、改善微循环等措施治疗急性期脑梗塞切实有效，能够及时改善症状，开通阻塞血管，但治疗成本较高。此外，研究表明溶栓药物使用不当，则可能造成一定的后遗症[5]。中西医结合治疗脑梗塞，即在诊断上采用西医诊断标准，中医辨证分型，把握脑梗塞的病变规律和临床特征，在综合西药治疗的基础上，参照中药的现代药理辨证施治。大量的临床实践证明中西医结合治疗脑梗塞具有明显优势，可更好发挥两者的协同左右，有效减少溶栓制剂的剂量，降低了其后遗症发生率及致死率。
本研究在西医综合治疗的基础上，根据气虚血癖、癖血阻脑和痰癖互结、肝风内动三种证候特点，辨证施治。三个证型的主方均以活血化癖为原则，但各有侧重。补阳还五汤具有补气活血通络之功，较其他方补气之力强，现代药理学证明本方能显著升高细胞表面电荷，下降血液粘度，从而改善血液流动性，主治气虚血癖证；通窍活血汤，具有通窍醒神、活血化癖之功效，其活血化癖之力强，主治癖血阻脑证；镇肝熄风汤合涤痰汤，具有清热化痰、平息肝风之功，其化痰熄风之力强，主治痰疲互结、肝风内动之证。本研究中，实验组经中西医结合治疗后，患者神经功能缺损评分明显降低，日常生活能力评分明显增加，治疗总有效率达93.75%，与对照组相比具有显著性差异。这一结果表明中西医结合治疗脑梗塞临床效果明显，且优于传统的西医治疗手段，可显著改善患者的临床症状，有助于减少脑梗塞后遗症的发作。总而言之，采用中西药结合辨证治疗脑梗塞，从病机上对症下药，通过诸药合用，标本兼治，攻补兼施，能有效提高治疗的总有效率和患者生活质量，值得临床应用和推广。
参考文献
[1]邢玉新.探讨中西医结合治疗脑梗塞后遗症的疗效[J].内蒙古中医药，2014，33（24）： 41-42.
[2]陈振念.中西医结合治疗脑梗塞临床研究[J].中医学报，2011，26（7）：861-863.
[3]李佳祥.中西医结合治疗脑梗塞后遗症116例疗效分析[J].时珍国医国药，2013， 24（10）： 2526-2527.
[4]李岗.中西医结合治疗脑梗塞临床研究[J].医学信息，2013（17）：26-27.
[5]樊建，何学斌，王莉蓉.中西医结合治疗脑梗塞临床研究[J].中医学报，2010，25（5）： 947-949.
作者简介：杨红霞 女 1975年9月4日，籍贯：云南省大理州云龙县。学历：本科。研究方向：内科。职称：内科主治医师。