【摘 要】
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目的探讨肾功能早期损伤指标在儿童肾积水肾功能早期损伤诊断中的应用价值。方法回顾性分析2018年5月至2019年1月八一儿童医院206例住院患儿的病例资料。其中肾积水患儿152例为观察组，非肾积水患儿54例为对照组。观察组患儿年龄1个月～18岁，中位年龄2岁，其中肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)引起肾积水123例，后尿道瓣膜合并肾积水29例。对照组患儿年龄1个月～15岁，中位年龄5岁，其中尿道下裂1
【机 构】
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解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院泌尿外科，北京 100020（现在郑州大学第一附属医院小儿外科，郑州 450052）,解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院泌尿外科，北京 100020,解放
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目的探讨肾功能早期损伤指标在儿童肾积水肾功能早期损伤诊断中的应用价值。
方法回顾性分析2018年5月至2019年1月八一儿童医院206例住院患儿的病例资料。其中肾积水患儿152例为观察组，非肾积水患儿54例为对照组。观察组患儿年龄1个月～18岁，中位年龄2岁，其中肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)引起肾积水123例，后尿道瓣膜合并肾积水29例。对照组患儿年龄1个月～15岁，中位年龄5岁，其中尿道下裂18例、隐匿性阴茎15例、包茎21例。所有患儿均留取尿液标本，检测肾功能早期损伤指标：尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、肌酐、微量白蛋白(MA)、α1微球蛋白(α1-MG) 、β2微球蛋白(β2-MG)。观察组所有患儿均行肾动态显像检查，根据肾动态显像检查结果，将观察组分为肾功能受损组(85例)和肾功能正常组(67例)，分析单独或联合上述指标对儿童肾功能早期损伤的诊断价值。比较联合应用肾功能早期损伤指标与肾动态显像检查对后尿道瓣膜合并肾积水患儿肾功能异常的诊断效果。
结果对照组NAG 3.5(0.1，14.3) mol/L，肌酐3 800.4(215.2，13 828.0)μmol/L，MA 4.8(0.1，186.3)mg/24 h、α1-MG 2.2(0.5，17.5) mg/L、β2-MG 0.1(0.0，2.0)mg/L；肾功能正常组NAG 6.6(0.5，23.9)mol/L、肌酐3 142.5(261.6，20 814.2)μmol/L、MA 58.2(3.2，984.0)mg/24h、α1-MG 4.9(0.9，47.3)mg/L、β2-MG 0.5(0.1，4.8)mg/L；肾功能受损组NAG 7.1(0.9，30.0) mol/L、肌酐3 357.5(317.3，31 890.0)μmol/L、MA 47.7(0.5，1 059.4)mg/24 h、α1-MG 4.5(0.7，141.3)mg/L、β2-MG 0.3(0.0，5.7)mg/L。组间比较尿NAG、MA、α1-MG、β2-MG表达量差异均有统计学意义(P<0.05)，肌酐表达量差异均无统计学意义(P＝0.647)。肾功能正常组和肾功能受损组NAG、MA、α1-MG、β2-MG表达量比较差异均无统计学意义(P＝0.365、P＝0.448、P＝0.379、P＝0.338)。对照组NAG 、肌酐、MA、α1-MG、β2-MG异常表达率分别为5.6%(3/54)、0、5.6%(3/54)、1.9%(1/54)、9.3%(5/54)；肾功能正常组异常表达率分别为14.9%(10/67)、2.9%(2/67)、68.7%(46/67)、22.4%(15/67)、64.2%(43/67)；肾功能受损组异常表达率分别为28.2%(24/85)、2.3%(2/85)、58.8%(50/85)、10.6%(9/85)、49.4%(42/85)。组间比较肌酐异常表达率差异均无统计学意义(P＝0.572)，尿NAG、MA、α1-MG 、β2-MG异常表达率差异均有统计学意义(P<0 .05)，肾功能正常组与肾功能受损组MA、β2-MG异常表达率比较差异均无统计学意义(P＝0.436，P＝0.478)。采用单独指标对肾功能早期损伤诊断，MA的敏感性最高(58.8%)，NAG的特异性最高(89.3%)。NAG、MA、α1-MG 、β2-MG 4项指标联合对肾功能早期损伤诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为82.4%、46.3%、51.9%、78.9%、70.3%。观察组肾功能异常率为55.9%(85/152)。对于尿道瓣膜合并肾积水患儿，联合肾功能早期损伤指标诊断的肾功能异常率为89.7%(26/29)，肾动态显像检查诊断的肾功能异常率为37.9%(11/29)，两种方法比较差异有统计学意义(P<0.001)。
结论肾功能早期损伤指标的异常早于肾动态显像的变化，联合应用尿NAG、MA、α1-MG、β2-MG等指标可有效预测儿童肾积水肾功能早期损伤。肾功能早期损伤指标可能成为判断后尿道瓣膜合并上尿路功能损伤的早期证据。
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