论文部分内容阅读
【摘要】 目的：观察清远市患儿呼吸道病原学的流行性病学规律。方法：选取本院呼吸道感染患儿1000例，采用九项呼吸道感染病原体IGM抗体检测试剂进行检测，观察记录患儿感染病原体类型及发病时间与患儿年龄和季节的关系。结果：患儿混合感染率秋季最多，其次为春季，且秋季感染率明显高于其他季节（P<0.05）；肺炎支原体以2岁以下患儿感染最多，占肺炎支原体总检出率的17.6%；病毒总检出率为38.3%，说明本市患儿呼吸道感染仍以病毒感染为主。结论：急性呼吸道感染是常见的疾病，且引起呼吸道感染的病原体种类繁多，如能了解一个地区的病原体分布情况，可以为治疗起到指导作用，并且能减少抗生素的滥用，具有深远的临床意义。
【关键词】 呼吸道病原学； 流行性病学； 感染； 流感病毒
呼吸道感染常见有急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎、支气管肺炎、支气管扩张等，临床表现并不一致。引起呼吸道感染的病原体种类繁多，如病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等微生物，陈小芳等[1]认为小儿下呼吸道感染主要由病毒引起，而蒋在强[2]对235例下呼吸道感染患儿痰液检测发现，80%的患儿被检测出有细菌感染，另有报道称部分国家和地区MP呼吸道感染率为9.6%～66.7%[3-5]。各地报道当地患儿呼吸道感染病原学并不一致，为了解清远市患儿呼吸道病原学的流行性规律，本院采用西班牙VIRCELL公司原装进口九项呼吸道感染病原体IGM抗体检测试剂对1000例呼吸道感染患儿进行检测，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年本院门诊及住院的呼吸道感染患儿1000例，年龄2个月～14岁，平均（77.2±88.2）个月；男603例，女397例；其中812例出现发热，923例咳嗽，97例出现重症肺炎，并伴有鼻翼扇动、张口呼吸等呼吸困难症状。所有患儿均未在外院治疗，无口服抗菌药物史。
1.2 方法
1.2.1 采集样本 明确诊断为呼吸道感染后，应用抗生素前，采静脉血2.0～3.0 mL。
1.2.2 检验材料 取样后用西班牙VIRCELL公司原装进口九项呼吸道感染病原体IGM抗体检测试剂进行检测，包括嗜肺军团菌-IGM抗体检测试剂盒、肺炎支原体（MP）-IGM型抗体检测试剂盒、Q热立克次体（cox）-IGM抗体检测试剂盒、肺炎衣原体（ce）-IGM抗体检测试剂盒、腺病毒（ADV）-IGM抗体检测试剂盒、呼吸道合胞病毒（RSv）-IGM抗体检测试剂盒、甲型流感病毒（IFA）-IGM抗体检测试剂盒、乙型流感病毒（IFB）-IGM抗体检测试剂盒和副流感病毒1、2和3型（PIVS）-IGM抗体检测试剂盒。检验操作严格按说明书完成，样本采样后4 h内完成检测。
1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 季节对患儿混合感染率的影响 367例为单一型感染，秋季感染患儿最多，其次为春季，四季感染率占总人数的36.7%。双重感染及三重感染以秋季为主，依次为64例、19例。秋季患儿感染率明显高于其他季节（P<0.05），春季高于夏、冬季节（P<0.05），见表1。
表1 季节对患儿混合感染率的影响情况
季节 单一型感染
（例） 双重感染
（例） 三重感染
（例） 合计
例（%）
春 118 22 7 147（14.7）
夏 52 18 5 75（7.5）
秋 135 64 19 218（21.8）
冬 62 8 0 70（7.0）
合计 367（36.7） 112（11.2） 31（3.1） 510（51.0）
2.2 年龄与病原体的关系 嗜肺军团菌检出率较低，仅2～4岁及4～6岁患儿各检出5例，较各年龄段稍多。肺炎支原体以2岁以下患儿感染最多，占肺炎支原体总检出率的26.1%；而所有患儿中，肺炎支原体检出率也为17.6%，为本次检出率最高的病原体；病毒总检出率为38.3%；2岁以下病原体检出率为14.8%，为各年龄段之首。见表2。
2.3 各季节患儿呼吸道感染病原体检出率 病毒检出率以春季为主，腺病毒35例，合胞病毒17例，流感病毒为55例，副流感病毒为12例。肺炎支原体感染情况秋季检出率较高，为88例，高于其他季节。见表3。
2.4 患儿呼吸道混合感染情况 患儿双重感染多为肺炎支原体合并病毒感染，病情较重。三重感染患儿主要为两种病毒感染合并肺炎支原体感染。见表4。
3 讨论
近年来，随着国内各类抗生素的广泛应用，呼吸道细菌感染有所降低，而非典型性肺炎、长期原因不明的发热患者，往往由于无法确定致病原因，并经常规治疗无效，以至病情加重。医院目前对呼吸道感染源尤其是非典型病原体不能及时确诊，造成滥用抗生素以及医源性交叉感染上升。因此，呼吸道病原体感染的快速诊断和流行病学调查都具有重要意义。目前已证实，80%的上呼吸道疾病和部分的下呼吸道疾病是由细菌外的病原引起。其中以非典型病原体包括呼吸道病毒最为常见，如嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等微生物，病原学不仅复杂且常常混合存在。精确的病原学分析不仅是确诊依据，也是合理选择治疗方案的基础。因此了解呼吸道感染病原体的流行趋势，已成为当务之急。
广东省清远市气候以湿热为主，易受海风影响，温差变化较大，尤其以深秋及初春时节为最。由于气温的骤然变化，人体免疫功能低下，外来病原体侵入和已存病原体的感染，加之空气湿度较大，易于病原体的传播。本文病原体单一型感染中，秋季感染最多，其次为春季，四季感染率占总人数的36.7%。双重及三重感染以秋季为主，秋季患儿感染率明显高于其他季节（P<0.05）；春季高于夏、冬季节（P<0.05），说明本市患儿呼吸道感染主要集中在秋季，其次为春季。 本省也为非典型肺炎的高发地，如2003年的SARS，禽流感，到近年的H1N1，H7N9，都曾在本省肆虐。许多地区的报道称[6-7]，在呼吸道病原体感染病例中以流感病毒为主。本次检测中，单以病原检出率来讲，肺炎支原体检出率最高，但合并来看，仍以病毒感染为主，其中以流感病毒及副流感病毒感染患者较多，病毒总检出率为38.3%，流感病毒检出率为16.9%，说明本市患儿呼吸道感染仍以病毒感染为主。浙江沿海地区的一份检测报告中指出其病毒病院检测率也高达48.2%，其中以1～3月份病毒感染率为最高，与本文2岁以下儿童检出率较高相近[8]。
近年来肺炎支原体感染引起的呼吸道感染有所增加，甚至有学者检测出肺炎支原体IgM抗体阳性率达到32.0%，尤其以7岁以下儿童感染较为严重，这是因为婴幼儿呼吸系统生理解剖特点决定的[9]。本文肺炎支原体检出率为17.6%，为各项检测数据之首，虽然各年龄段感染均有，但也以8岁以下儿童感染数量明显多于8岁以上儿童。而有研究通过生物芯片技术检测513例呼吸道感染患儿，肺炎支原体阳性率仅为6.0%。另一项调查呼吸道感染患儿肺炎支原体阳性率高达37.4%[10]。刘江平等[11]检测96例患儿肺炎支原体阳性率为27.20%。各地的数据报道不一致较多，说明肺炎支原体感染存在明显的地域性差异。造成这样影响的可能与气候、温差、空气湿度、生活教育环境、家庭卫生文化等有关。
嗜肺军团菌是近来发现非典型肺炎病原体，致病亚型多，且病情严重。对其的检测尤为重要。李辉等[12]检测77名患儿嗜肺军团菌阳性率为6.49%。本次检测嗜肺军团菌阳性率偏低，为1.7%，可能与其亚型多，检测不全面所致。
剩余阴性患儿，并未检测出病原体，可能与细菌感染有关。国内学者称，细菌感染在呼吸道感染中同样占有重要地位，并对3527例患儿进行检测，发现29.9%在痰液中可以分离出致病菌[13]。
急性呼吸道感染是常见的疾病，且引起呼吸道感染的病原体种类繁多，如能了解一个地区的病原体分布情况，可以为治疗起到指导作用，并且能减少抗生素的滥用。因此，应用9项呼吸道联检试剂，采集患者血清进行检测，在明确小儿呼吸道疾病病原学诊断、防止抗生素滥用、呼吸道感染病原流行病学监测及有效防止病区院内交叉感染等方面都具有深远的临床意义。
参考文献
[1]陈小芳，董琳，周晓聪，等.306例儿童急性呼吸道感染鼻咽分泌物病毒病原检测[J].温州医学院学报，2004，34（2）：108-110.
[2]蒋在强.235例下呼吸道感染患者的痰培养及细菌耐药性检测 [J].中国老年学杂志，2011，3（1）：329-332.
[3] Gaillat J，Flahault A，de Barbeyrac B，et al.Community epidemiology of chlamydia and mycoplasma pneumoniae in LRTI in France over 29 months[J].European Journal of Epidemiology，2005，20（7）：643-651.
[4] Macfarlane J，Holmes W，Gard P，et al.Prospective study of the incidence， aetiology and outcome of adult lower respiratory tract illness in the community[J].Thorax，2001，56（2）：109-114.
[5] Nagalingam N A，Adesiyun A A，Swanston W H，et al.Prevalence of Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in pneumonia patients in four major hospitals in Trinidad[J].The New Microbiologica，2004，27（4）：345-351.
[6] Noyola D E，Arteaga-Domínguez G.Contribution of respiratory syncytial virus， influenza and parainfluenza viruses to acute respiratory infections in San Luis Potosi， Mexico[J].The Pediatric Infectious Disease Journal，2005，24（12）：1049-1052.
[7]王涛，郭坤，牛家峰，等.呼吸道病原体检测方法的研究进展[J].医学检验与临床，2010，21（4）：95-96.
[8]宋斌，朱立军，黄其俊.浙江沿海地区急性下呼吸道感染患儿的病毒病原检测分析[J].放射免疫学杂志，2012，25（2）：211-212.
[9]刘来成，张鹏辉.荧光定量PCR法和ELISA检测儿童呼吸道感染病原体的意义[J].第三军医大学学报，2011，33（14）：1547-1549.
[10]孙福明.海岛儿童呼吸道感染肺炎支原体检测的结果分析[J].中国卫生检验杂志，2011，21（3）：681-682.
[11]刘江平，俞莲花，胡大康，等.儿童呼吸道感染常见病原的检测[J]. 中国卫生检验杂志，2010，10（9）：2309-2312.
[12]李辉，刘广华，谢风.儿童呼吸道感染军团菌抗体的检测[J].中国生物制品学杂志，2008，21（5）：388-388.
[13]仇济韵.儿童下呼吸道感染病原学检测及抗菌药耐药性分析[J].中国药师，2008，11（6）：673-675.
（收稿日期：2013-12-10） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 呼吸道病原学； 流行性病学； 感染； 流感病毒
呼吸道感染常见有急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎、支气管肺炎、支气管扩张等，临床表现并不一致。引起呼吸道感染的病原体种类繁多，如病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等微生物，陈小芳等[1]认为小儿下呼吸道感染主要由病毒引起，而蒋在强[2]对235例下呼吸道感染患儿痰液检测发现，80%的患儿被检测出有细菌感染，另有报道称部分国家和地区MP呼吸道感染率为9.6%～66.7%[3-5]。各地报道当地患儿呼吸道感染病原学并不一致，为了解清远市患儿呼吸道病原学的流行性规律，本院采用西班牙VIRCELL公司原装进口九项呼吸道感染病原体IGM抗体检测试剂对1000例呼吸道感染患儿进行检测，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年本院门诊及住院的呼吸道感染患儿1000例，年龄2个月～14岁，平均（77.2±88.2）个月；男603例，女397例；其中812例出现发热，923例咳嗽，97例出现重症肺炎，并伴有鼻翼扇动、张口呼吸等呼吸困难症状。所有患儿均未在外院治疗，无口服抗菌药物史。
1.2 方法
1.2.1 采集样本 明确诊断为呼吸道感染后，应用抗生素前，采静脉血2.0～3.0 mL。
1.2.2 检验材料 取样后用西班牙VIRCELL公司原装进口九项呼吸道感染病原体IGM抗体检测试剂进行检测，包括嗜肺军团菌-IGM抗体检测试剂盒、肺炎支原体（MP）-IGM型抗体检测试剂盒、Q热立克次体（cox）-IGM抗体检测试剂盒、肺炎衣原体（ce）-IGM抗体检测试剂盒、腺病毒（ADV）-IGM抗体检测试剂盒、呼吸道合胞病毒（RSv）-IGM抗体检测试剂盒、甲型流感病毒（IFA）-IGM抗体检测试剂盒、乙型流感病毒（IFB）-IGM抗体检测试剂盒和副流感病毒1、2和3型（PIVS）-IGM抗体检测试剂盒。检验操作严格按说明书完成，样本采样后4 h内完成检测。
1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 季节对患儿混合感染率的影响 367例为单一型感染，秋季感染患儿最多，其次为春季，四季感染率占总人数的36.7%。双重感染及三重感染以秋季为主，依次为64例、19例。秋季患儿感染率明显高于其他季节（P<0.05），春季高于夏、冬季节（P<0.05），见表1。
表1 季节对患儿混合感染率的影响情况
季节 单一型感染
（例） 双重感染
（例） 三重感染
（例） 合计
例（%）
春 118 22 7 147（14.7）
夏 52 18 5 75（7.5）
秋 135 64 19 218（21.8）
冬 62 8 0 70（7.0）
合计 367（36.7） 112（11.2） 31（3.1） 510（51.0）
2.2 年龄与病原体的关系 嗜肺军团菌检出率较低，仅2～4岁及4～6岁患儿各检出5例，较各年龄段稍多。肺炎支原体以2岁以下患儿感染最多，占肺炎支原体总检出率的26.1%；而所有患儿中，肺炎支原体检出率也为17.6%，为本次检出率最高的病原体；病毒总检出率为38.3%；2岁以下病原体检出率为14.8%，为各年龄段之首。见表2。
2.3 各季节患儿呼吸道感染病原体检出率 病毒检出率以春季为主，腺病毒35例，合胞病毒17例，流感病毒为55例，副流感病毒为12例。肺炎支原体感染情况秋季检出率较高，为88例，高于其他季节。见表3。
2.4 患儿呼吸道混合感染情况 患儿双重感染多为肺炎支原体合并病毒感染，病情较重。三重感染患儿主要为两种病毒感染合并肺炎支原体感染。见表4。
3 讨论
近年来，随着国内各类抗生素的广泛应用，呼吸道细菌感染有所降低，而非典型性肺炎、长期原因不明的发热患者，往往由于无法确定致病原因，并经常规治疗无效，以至病情加重。医院目前对呼吸道感染源尤其是非典型病原体不能及时确诊，造成滥用抗生素以及医源性交叉感染上升。因此，呼吸道病原体感染的快速诊断和流行病学调查都具有重要意义。目前已证实，80%的上呼吸道疾病和部分的下呼吸道疾病是由细菌外的病原引起。其中以非典型病原体包括呼吸道病毒最为常见，如嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等微生物，病原学不仅复杂且常常混合存在。精确的病原学分析不仅是确诊依据，也是合理选择治疗方案的基础。因此了解呼吸道感染病原体的流行趋势，已成为当务之急。
广东省清远市气候以湿热为主，易受海风影响，温差变化较大，尤其以深秋及初春时节为最。由于气温的骤然变化，人体免疫功能低下，外来病原体侵入和已存病原体的感染，加之空气湿度较大，易于病原体的传播。本文病原体单一型感染中，秋季感染最多，其次为春季，四季感染率占总人数的36.7%。双重及三重感染以秋季为主，秋季患儿感染率明显高于其他季节（P<0.05）；春季高于夏、冬季节（P<0.05），说明本市患儿呼吸道感染主要集中在秋季，其次为春季。 本省也为非典型肺炎的高发地，如2003年的SARS，禽流感，到近年的H1N1，H7N9，都曾在本省肆虐。许多地区的报道称[6-7]，在呼吸道病原体感染病例中以流感病毒为主。本次检测中，单以病原检出率来讲，肺炎支原体检出率最高，但合并来看，仍以病毒感染为主，其中以流感病毒及副流感病毒感染患者较多，病毒总检出率为38.3%，流感病毒检出率为16.9%，说明本市患儿呼吸道感染仍以病毒感染为主。浙江沿海地区的一份检测报告中指出其病毒病院检测率也高达48.2%，其中以1～3月份病毒感染率为最高，与本文2岁以下儿童检出率较高相近[8]。
近年来肺炎支原体感染引起的呼吸道感染有所增加，甚至有学者检测出肺炎支原体IgM抗体阳性率达到32.0%，尤其以7岁以下儿童感染较为严重，这是因为婴幼儿呼吸系统生理解剖特点决定的[9]。本文肺炎支原体检出率为17.6%，为各项检测数据之首，虽然各年龄段感染均有，但也以8岁以下儿童感染数量明显多于8岁以上儿童。而有研究通过生物芯片技术检测513例呼吸道感染患儿，肺炎支原体阳性率仅为6.0%。另一项调查呼吸道感染患儿肺炎支原体阳性率高达37.4%[10]。刘江平等[11]检测96例患儿肺炎支原体阳性率为27.20%。各地的数据报道不一致较多，说明肺炎支原体感染存在明显的地域性差异。造成这样影响的可能与气候、温差、空气湿度、生活教育环境、家庭卫生文化等有关。
嗜肺军团菌是近来发现非典型肺炎病原体，致病亚型多，且病情严重。对其的检测尤为重要。李辉等[12]检测77名患儿嗜肺军团菌阳性率为6.49%。本次检测嗜肺军团菌阳性率偏低，为1.7%，可能与其亚型多，检测不全面所致。
剩余阴性患儿，并未检测出病原体，可能与细菌感染有关。国内学者称，细菌感染在呼吸道感染中同样占有重要地位，并对3527例患儿进行检测，发现29.9%在痰液中可以分离出致病菌[13]。
急性呼吸道感染是常见的疾病，且引起呼吸道感染的病原体种类繁多，如能了解一个地区的病原体分布情况，可以为治疗起到指导作用，并且能减少抗生素的滥用。因此，应用9项呼吸道联检试剂，采集患者血清进行检测，在明确小儿呼吸道疾病病原学诊断、防止抗生素滥用、呼吸道感染病原流行病学监测及有效防止病区院内交叉感染等方面都具有深远的临床意义。
参考文献
[1]陈小芳，董琳，周晓聪，等.306例儿童急性呼吸道感染鼻咽分泌物病毒病原检测[J].温州医学院学报，2004，34（2）：108-110.
[2]蒋在强.235例下呼吸道感染患者的痰培养及细菌耐药性检测 [J].中国老年学杂志，2011，3（1）：329-332.
[3] Gaillat J，Flahault A，de Barbeyrac B，et al.Community epidemiology of chlamydia and mycoplasma pneumoniae in LRTI in France over 29 months[J].European Journal of Epidemiology，2005，20（7）：643-651.
[4] Macfarlane J，Holmes W，Gard P，et al.Prospective study of the incidence， aetiology and outcome of adult lower respiratory tract illness in the community[J].Thorax，2001，56（2）：109-114.
[5] Nagalingam N A，Adesiyun A A，Swanston W H，et al.Prevalence of Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in pneumonia patients in four major hospitals in Trinidad[J].The New Microbiologica，2004，27（4）：345-351.
[6] Noyola D E，Arteaga-Domínguez G.Contribution of respiratory syncytial virus， influenza and parainfluenza viruses to acute respiratory infections in San Luis Potosi， Mexico[J].The Pediatric Infectious Disease Journal，2005，24（12）：1049-1052.
[7]王涛，郭坤，牛家峰，等.呼吸道病原体检测方法的研究进展[J].医学检验与临床，2010，21（4）：95-96.
[8]宋斌，朱立军，黄其俊.浙江沿海地区急性下呼吸道感染患儿的病毒病原检测分析[J].放射免疫学杂志，2012，25（2）：211-212.
[9]刘来成，张鹏辉.荧光定量PCR法和ELISA检测儿童呼吸道感染病原体的意义[J].第三军医大学学报，2011，33（14）：1547-1549.
[10]孙福明.海岛儿童呼吸道感染肺炎支原体检测的结果分析[J].中国卫生检验杂志，2011，21（3）：681-682.
[11]刘江平，俞莲花，胡大康，等.儿童呼吸道感染常见病原的检测[J]. 中国卫生检验杂志，2010，10（9）：2309-2312.
[12]李辉，刘广华，谢风.儿童呼吸道感染军团菌抗体的检测[J].中国生物制品学杂志，2008，21（5）：388-388.
[13]仇济韵.儿童下呼吸道感染病原学检测及抗菌药耐药性分析[J].中国药师，2008，11（6）：673-675.
（收稿日期：2013-12-10） （本文编辑：蔡元元）