【摘 要】
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目的试从卫生法制建设的角度探讨病案书写缺陷的原因与对策. 方法对病案缺陷进行分类统计,对照《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《医疗护理技术操作常规》规定,分析原
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目的试从卫生法制建设的角度探讨病案书写缺陷的原因与对策. 方法对病案缺陷进行分类统计,对照《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《医疗护理技术操作常规》规定,分析原因. 结果本组查出缺陷3670项次,平均每份2.56项次.此外,有40份没有实习医师书写的入院记录;有4份对病情分析不全、治疗计划不周、其中1例治疗有严重失误. 结论强化"书证"意识和技术操作常规观念,实施患者"知情同意权",是病案质量管理中的一项经常性的管理教育工作.
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