警惕异常的血压曲线

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  随着动态血压监测技术在临床的广泛应用,人们对血压昼夜节律与生理波动规律有了基本的认识。目前采用夜间血压下降百分率,即(白昼均值-夜间均值)/白昼均值,用于判断动态血压的昼夜节律状况;采用清晨血压骤升速率,即上午6:00~8:00的血压上升幅度/时间,反映清晨血压的波动程度。
  血压曲线有4型
  根据24小时动态血压趋势图的监测结果,血压曲线可分为4种类型。
  杓型夜间收缩压下降≥10%,但<20%,属于昼夜节奏正常型,对心、脑、肾、血管等靶器官有保护作用;
  超杓型夜间收缩压下降≥20%;
  反转杓型夜间血压不降,反而高于白昼血压;
  非杓型夜间收缩压下降<10%,一般患者发生率17%~40%,老年患者在60%以上。
  在4种类型中,除杓型外,均属昼夜节奏异常的病理性改变,易引起心、脑、肾和血管等靶器官损害。
  国人夜间血压偏高
  研究发现,我国人群夜间血压下降幅度不足的比率相对较高。一项对我国浙江景宁356例高血压患者的研究显示,人群夜间血压下降幅度低于欧洲国家。另一项研究表明,中国高血压患者单纯夜间高血压发生率达10.9%,而欧洲患者仅为7.9%或6.0%。该研究探寻单纯夜间高血压的流行和特点,以及与动脉僵硬的关系,入选677例中国景宁患者,平均年龄47.6岁。其他数据来自国际数据库。表格数据显示,中国单纯夜间高血压(≥120毫米汞柱,晚10:00~凌晨4:00)的患者比例为10.9%,显著高于欧洲人群。
  血压昼夜变异的机制不清楚,已知受机体生物钟控制的昼夜规律可影响神经体液活性,使诸如血去甲肾上腺素、血皮质醇浓度以及血压、心率等发生节律性变化。夜间血压下降也可能与睡眠时交感神经张力减低、副交感神经张力增高有关。
  掌握血压昼夜节律变化的规律
  1.某些高血压患者的昼夜节律是减弱甚至消失的;而另一部分患者血压昼夜节律可能加强,即白昼血压升高的幅度较大,而夜晚血压降得过低;仅有部分高血压患者血压昼夜节律与正常血压者相似。
  2.高血压的昼夜节律与高血压患者并发症的发生和死亡有关。有学者发现,血压昼夜节律降低的高血压患者,心脏肥厚的程度和发生率增加;相反,正常的血压昼夜节律可防止和减轻高血压患者心肌肥厚的发生。在老年高血压患者,无症状脑梗塞与夜间血压水平显著相关,夜间血压在一定范围内水平越低,无症状脑梗塞的发生就越少;夜间血压水平越高,无症状脑梗塞的发生就越多。因此,高血压患者血压昼夜节律的变化与高血压病预后有关。
  3.高血压患者血压昼夜节律紊乱的原因,可能与长期血压升高使心、脑的结构和功能改变,导致这些脏器发生缺血性损伤有关,而且血压昼夜节律正常与否,反映了高血压患者心、脑等靶器官的损害及其程度;另一方面,正是因为高血压引起的心脑等损害,导致了高血压病人血压昼夜节律的复杂变化。
  掌握血压昼夜节律的变化规律,不仅能弥补偶测血压的不足,而且还为高血压发病及波动机制的研究开拓了新的思路。了解血压和心脏事件的触发因素的昼夜变化规律,并采取相应措施,有助于更好地控制高血压,减少易于在上午时段发生的心脑血管事件,如采用长效降压药,尽可能地使24小时血压得以控制,同时注意给药频度,以防止早晨血压过度升高以及夜间血压过低或过高,防止心脑血管意外的发生。
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