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生活实例
唐女士是一名中学老师，有糖尿病家族史，体型偏胖，体重指数为25千克/平方米。退休后第2年，唐女士被诊断为糖尿病，糖化血红蛋白8.2%。考虑到唐女士较胖，医生建议她合理控制饮食，适当锻炼，同时服用二甲双胍控制血糖。遗憾的是，虽然她一直坚持服药，但她的餐前、餐后血糖控制得并不理想。最近，唐女士和糖尿病患者交流，听说有些患者在服用格列本脲后血糖下降很快，唐女士降糖心切，也想试试这个药。此后，唐女士不仅擅自加服格列本脲，还加大锻炼强度，果然，她的餐前、餐后血糖得到控制。
然而，就在加服格列本脲1周后的某一天，唐女士吃完午餐出去散步时，她突然觉得心脏像要跳出来一般难受，头晕眼花，额头直冒冷汗，双脚发软，瘫倒在地，被周围邻居紧急送到某三甲医院，结果一测血糖2.7毫摩/升，医生马上为她静脉推注2支高浓度葡萄糖注射液，唐女士才慢慢缓过神来。
道听途说“加药” 招致低血糖
上海交通大学附属第六人民医院 沈 赟 包玉倩（教授）
糖尿病患者总喜欢在一起交流，看别人用什么药好，自己也想用，例子中提到的唐女士正是吃了这个亏。唐女士用的格列本脲属于第二代磺脲类促胰岛素分泌剂，能够刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，降糖作用较强，且作用持续时间可达15～24小时，属于长效促泌剂。格列本脲对胰岛细胞功能尚存的2型糖尿病患者的降糖效果确实不错，但若剂量使用不当、运动量过大，或进食过少，便会导致严重低血糖。
糖尿病患者发生低血糖并不是一件少见的事情，但若经常发生低血糖，或发生严重低血糖，均会对心脑肾等人体重要器官造成严重伤害，重者甚至威胁生命。所以，在糖尿病治疗过程中，患者要高度警惕低血糖发生，尤其是服用促胰岛素分泌剂，或联合数种降糖药治疗时，更要高度警惕发生低血糖。
老人降糖 安全第一
那么，老年人服用哪些降糖药比较合适呢？在临床上，口服降糖药根据其作用机制不同，分成好几种类型。在药物种类的选择上，没有绝对，只有适合。药物选择需遵循个体化差异，根据每个人的不同情况，如肝肾功能、餐前餐后血糖、胰岛功能等适时调整。
降糖药，“合适”最重要
老年人的血糖管理目标应该是高度个体化，不能把血糖降得太低。在药物使用上，老年患者应严格把握口服降糖药的适应证和禁忌证。
1.二甲双胍 适合年龄不算太大、体型肥胖的患者
二甲双胍是一线口服降糖药。它能有效地抑制肝脏葡萄糖的输出，通过提高胰岛素的敏感性起到降糖作用，单独使用很少会产生低血糖反应，尤其适合那些年龄不算太大又体型肥胖的患者。
注意事项：随着年龄的增长，老年糖尿病患者使用二甲双胍时需谨慎，要定期检查自己的肾功能情况。80岁以上患者则不推荐使用二甲双胍。此外，对肾功能受损者来说，二甲双胍可能导致体内乳酸堆积，产生乳酸性酸中毒。所以，医生会根据患者的实际情况来调整该药用法、用量。
2.促胰岛素分泌剂 适合有一定胰岛素分泌功能的患者
这是一大类药物，分为磺脲类促泌剂和非磺脲类促泌剂，使用这类药物是有先决条件的，即患者胰岛B细胞必须还具有一定的分泌胰岛素的功能，好比挤牙膏，牙膏罐子里没有牙膏，再怎么挤也无济于事。
注意事项：目前，常用的磺脲类促泌剂有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲等，这些药物的剂型、起效时间、药效持续时间各不相同，其中，格列本脲降糖作用强，容易发生低血糖反应，需要在医生指导下使用。还有一种就是非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈、那格列奈，是一种超短效的促胰岛素分泌剂，也称餐时血糖调节剂，服药后1小时即可达到最高血药浓度，一般4～6小时就从体内排泄出去了。通俗来讲，就是起效快，作用消失快——快进快出，每顿饭前服用，发生低血糖的概率会明显降低。
3.α-糖苷酶抑制剂 适合以餐后血糖升高为主的患者
中国人的饮食习惯是以米面等碳水化合物为主食，这些食物经肠道吸收变成葡萄糖，是餐后血糖升高的主要原因。这类药物则是主要针对这一特点，能够延缓肠道对碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。比较适合以餐后血糖升高为主的患者。单独用药一般不会发生低血糖。基本不进入血液循环，对老年患者来说更具安全性。
注意事项：α-糖苷酶抑制剂会引起肠道胀气，有慢性胃肠道功能紊乱、消化道溃疡、疝气以及肠梗阻的糖尿病患者不宜使用。
4.胰岛素增敏剂 适合有胰岛素抵抗患者
这一类药物主要是指罗格列酮和吡格列酮，主要通过改善胰岛素敏感性（即减轻胰岛素抵抗），增加其利用效率来达到降血糖的目的，单独用药一般不会发生低血糖。
注意事项：胰岛素增敏剂会引起水钠潴留，少数患者会发生水肿，也不合适心功能不全的患者。服用这类药物要定期检查肝功能。
5.二肽基肽酶IV抑制剂 适合经济富裕的糖尿病患者
二肽基肽酶IV抑制剂也就是我们常说的DPP-IV抑制剂，如西格列汀、沙格列汀、维格列汀等。它能通过升高人体内一类叫做肠促胰岛素的激素水平，促进体内胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌达到降糖的效果。单独用药不易发生低血糖。该类药物上市较晚，比较新颖。
注意事项：虽然DPP-IV抑制剂产生的不良反应较小，低血糖风险较小，但由于是新药，价格昂贵，经济富裕的老年患者可以尝试使用。
特别提醒
老年糖尿病患者常有多个脏器功能减退、合并多种慢性疾病、需同时使用多种药物，控制血糖固然重要的，但减少其心脑血管风险和事件，如控制血脂、血压以及阿司匹林抗血小板治疗也不可轻视。老年糖尿病患者应以唐女士的遭遇为戒，切莫自行调整降糖治疗方案，应该听从内分泌科医生的专业建议和指导，在尽量避免低血糖的前提下，使血糖安全达标。
唐女士是一名中学老师，有糖尿病家族史，体型偏胖，体重指数为25千克/平方米。退休后第2年，唐女士被诊断为糖尿病，糖化血红蛋白8.2%。考虑到唐女士较胖，医生建议她合理控制饮食，适当锻炼，同时服用二甲双胍控制血糖。遗憾的是，虽然她一直坚持服药，但她的餐前、餐后血糖控制得并不理想。最近，唐女士和糖尿病患者交流，听说有些患者在服用格列本脲后血糖下降很快，唐女士降糖心切，也想试试这个药。此后，唐女士不仅擅自加服格列本脲，还加大锻炼强度，果然，她的餐前、餐后血糖得到控制。
然而，就在加服格列本脲1周后的某一天，唐女士吃完午餐出去散步时，她突然觉得心脏像要跳出来一般难受，头晕眼花，额头直冒冷汗，双脚发软，瘫倒在地，被周围邻居紧急送到某三甲医院，结果一测血糖2.7毫摩/升，医生马上为她静脉推注2支高浓度葡萄糖注射液，唐女士才慢慢缓过神来。
道听途说“加药” 招致低血糖
上海交通大学附属第六人民医院 沈 赟 包玉倩（教授）
糖尿病患者总喜欢在一起交流，看别人用什么药好，自己也想用，例子中提到的唐女士正是吃了这个亏。唐女士用的格列本脲属于第二代磺脲类促胰岛素分泌剂，能够刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，降糖作用较强，且作用持续时间可达15～24小时，属于长效促泌剂。格列本脲对胰岛细胞功能尚存的2型糖尿病患者的降糖效果确实不错，但若剂量使用不当、运动量过大，或进食过少，便会导致严重低血糖。
糖尿病患者发生低血糖并不是一件少见的事情，但若经常发生低血糖，或发生严重低血糖，均会对心脑肾等人体重要器官造成严重伤害，重者甚至威胁生命。所以，在糖尿病治疗过程中，患者要高度警惕低血糖发生，尤其是服用促胰岛素分泌剂，或联合数种降糖药治疗时，更要高度警惕发生低血糖。
老人降糖 安全第一
那么，老年人服用哪些降糖药比较合适呢？在临床上，口服降糖药根据其作用机制不同，分成好几种类型。在药物种类的选择上，没有绝对，只有适合。药物选择需遵循个体化差异，根据每个人的不同情况，如肝肾功能、餐前餐后血糖、胰岛功能等适时调整。
降糖药，“合适”最重要
老年人的血糖管理目标应该是高度个体化，不能把血糖降得太低。在药物使用上，老年患者应严格把握口服降糖药的适应证和禁忌证。
1.二甲双胍 适合年龄不算太大、体型肥胖的患者
二甲双胍是一线口服降糖药。它能有效地抑制肝脏葡萄糖的输出，通过提高胰岛素的敏感性起到降糖作用，单独使用很少会产生低血糖反应，尤其适合那些年龄不算太大又体型肥胖的患者。
注意事项：随着年龄的增长，老年糖尿病患者使用二甲双胍时需谨慎，要定期检查自己的肾功能情况。80岁以上患者则不推荐使用二甲双胍。此外，对肾功能受损者来说，二甲双胍可能导致体内乳酸堆积，产生乳酸性酸中毒。所以，医生会根据患者的实际情况来调整该药用法、用量。
2.促胰岛素分泌剂 适合有一定胰岛素分泌功能的患者
这是一大类药物，分为磺脲类促泌剂和非磺脲类促泌剂，使用这类药物是有先决条件的，即患者胰岛B细胞必须还具有一定的分泌胰岛素的功能，好比挤牙膏，牙膏罐子里没有牙膏，再怎么挤也无济于事。
注意事项：目前，常用的磺脲类促泌剂有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲等，这些药物的剂型、起效时间、药效持续时间各不相同，其中，格列本脲降糖作用强，容易发生低血糖反应，需要在医生指导下使用。还有一种就是非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈、那格列奈，是一种超短效的促胰岛素分泌剂，也称餐时血糖调节剂，服药后1小时即可达到最高血药浓度，一般4～6小时就从体内排泄出去了。通俗来讲，就是起效快，作用消失快——快进快出，每顿饭前服用，发生低血糖的概率会明显降低。
3.α-糖苷酶抑制剂 适合以餐后血糖升高为主的患者
中国人的饮食习惯是以米面等碳水化合物为主食，这些食物经肠道吸收变成葡萄糖，是餐后血糖升高的主要原因。这类药物则是主要针对这一特点，能够延缓肠道对碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。比较适合以餐后血糖升高为主的患者。单独用药一般不会发生低血糖。基本不进入血液循环，对老年患者来说更具安全性。
注意事项：α-糖苷酶抑制剂会引起肠道胀气，有慢性胃肠道功能紊乱、消化道溃疡、疝气以及肠梗阻的糖尿病患者不宜使用。
4.胰岛素增敏剂 适合有胰岛素抵抗患者
这一类药物主要是指罗格列酮和吡格列酮，主要通过改善胰岛素敏感性（即减轻胰岛素抵抗），增加其利用效率来达到降血糖的目的，单独用药一般不会发生低血糖。
注意事项：胰岛素增敏剂会引起水钠潴留，少数患者会发生水肿，也不合适心功能不全的患者。服用这类药物要定期检查肝功能。
5.二肽基肽酶IV抑制剂 适合经济富裕的糖尿病患者
二肽基肽酶IV抑制剂也就是我们常说的DPP-IV抑制剂，如西格列汀、沙格列汀、维格列汀等。它能通过升高人体内一类叫做肠促胰岛素的激素水平，促进体内胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌达到降糖的效果。单独用药不易发生低血糖。该类药物上市较晚，比较新颖。
注意事项：虽然DPP-IV抑制剂产生的不良反应较小，低血糖风险较小，但由于是新药，价格昂贵，经济富裕的老年患者可以尝试使用。
特别提醒
老年糖尿病患者常有多个脏器功能减退、合并多种慢性疾病、需同时使用多种药物，控制血糖固然重要的，但减少其心脑血管风险和事件，如控制血脂、血压以及阿司匹林抗血小板治疗也不可轻视。老年糖尿病患者应以唐女士的遭遇为戒，切莫自行调整降糖治疗方案，应该听从内分泌科医生的专业建议和指导，在尽量避免低血糖的前提下，使血糖安全达标。