【摘 要】
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背景急性冠脉综合征（ACS）是临床的急危重症，近年来发病呈年轻化趋势，家族性高胆固醇血症（FH）是以早发动脉粥样硬化为特征的遗传性疾病，既往研究发现在年轻ACS患者中FH的检出率并不低，但对降脂疗效随访的相关研究仍较少，同时年轻ACS患者血脂未达标的原因仍有待分型。目的 研究年轻ACS患者中FH检出率及临床特点，并观察降脂疗效，对年轻ACS患者血脂未达标的危险因素进行分析。方法 本研究回顾性纳入本
【机 构】
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郑州大学人民医院河南省人民医院心脏中心阜外华中心血管医院冠心病一病区
【基金项目】
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国家重点研发计划（2018YFC0114500）；
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背景急性冠脉综合征（ACS）是临床的急危重症，近年来发病呈年轻化趋势，家族性高胆固醇血症（FH）是以早发动脉粥样硬化为特征的遗传性疾病，既往研究发现在年轻ACS患者中FH的检出率并不低，但对降脂疗效随访的相关研究仍较少，同时年轻ACS患者血脂未达标的原因仍有待分型。目的 研究年轻ACS患者中FH检出率及临床特点，并观察降脂疗效，对年轻ACS患者血脂未达标的危险因素进行分析。方法 本研究回顾性纳入本院于2019年10月至2021年10月收治的年龄≤45岁的ACS患者共280例，收集患者信息。依据荷兰临床脂质网络（DLCN）诊断标准分为可能FH组（DLCN≥3分）及非FH组（DLCN＜3分），比较两组间差异，并对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）进行短期随访。结果 本研究在年轻ACS患者中共检出可能FH组（DLCN≥3分）患者57例（20.36%），其中很可能或确诊FH（DLCN≥6分）患者7例（2.5%）。在急性心肌梗死（AMI）亚组中可能FH的检出率为27.78%,急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）亚组检出率为35.29%。可能FH组患者他汀治疗史（57.89%VS41.70%）、STEMI比例（21.05%VS9.87%）及冠心病家族史（52.63%VS16.14%）比例高于非FH组，可能FH组总胆固醇（TC）及基线LDL-C高于非FH组（P均＜0.05）[TC 4.56（3.80,5.71）VS3.41（2.86,4.10）mmol/L基线LDL-C （4.11±1.70）VS（2.41±0.73）mmol/L]。随访表明可能FH组LDL-C降幅高于非FH组（42%VS35%）,LDL-C达标率低于非FH组（22.81%VS40.36%）（P＜0.05）。二元logistic结果表明接受冠状动脉搭桥治疗（OR=4.32,95%CI1.21-15.42P＜0.05）、基线LDL-C水平较高是影响LDL-C达标的危险因素（OR=2.22,95%CI 1.62-3.03 P＜0.05），应用他汀联合依洛尤单抗是LDL-C达标的保护因素（OR=0.10 95%CI0.03-0.40 P＜0.05）。结论 1.年轻ACS患者中可能FH患者并不少见，检出率随着起病的严重程度而增加，但无人得到诊断，值得临床去关注；2.虽然可能FH组患者降脂幅度更大，但其达标率仍低于非FH组；3.在年轻ACS患者中，接受冠状动脉搭桥治疗和基线LDL-C水平较高的人群降脂达标率更低，应用他汀联合依洛尤单抗可以促使LDLC达标。
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