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摘要：
目的：探讨分析硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉失败的危险因素。方法：选取我院在实施硬膜外分娩镇痛中途转行剖宫产的产妇96例，按照对产妇实施麻醉之后的成功与否将产妇分为硬膜外剖宫产麻醉成功组和失败组。结果：在96例产妇当中，麻醉失败的人数有17例，硬膜外麻醉失败率为17.7%。两组手术产妇在麻醉之前和镇痛3 min后基本生命体征对比无明显的差异性，麻醉给药和剂量对比也无明显的差异性，结果：对比无统计学意义（P>0.05）；与成功麻醉的产妇相比较，失败组的产妇在要求补救镇痛的次数要多于成功组同时分娩镇痛持续时间也较成功组的产妇要长，结果对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉失败的产妇在进行硬膜外分娩镇痛期间产妇要求补救镇痛的次数增加和分娩镇痛的持续时间太长可能是导致麻醉失败的最主要和最危险的因素，如何减少识别在分娩刚才当中的危险因素，加强孕产妇分娩的安全采取有效的麻醉方式，最大程度上减少母婴并发症的发生具有重要的意义。
关键词：硬膜外分娩镇痛； 硬膜外剖宫产； 麻醉失败； 危险因素
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0051-01
硬膜外分娩镇痛采用背部背镇痛棒加病人自控的镇痛方式[1]，如果镇痛效果不理想的产妇可以要求麻醉师增加镇痛的次数。在对产妇转行剖宫产时，麻醉的方式是直接经硬膜外麻醉，若麻醉之后产妇任有较明显的痛感效果不能顺利完成剖宫产手术，在手术当中还需辅助局麻或全麻等其他麻醉方式就定义为硬膜外麻醉失败。在临床上硬膜外分娩镇痛的失败率通常<3%，硬膜外剖宫产麻醉的失败率可达25%-30%。因此，硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉时有一定的失败率。关于硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉失败的危险因素，临床上还没有具体的定论，不同的研究机构有不同的结论。在发达国家分娩镇痛较普遍，在国内平均还不足1%，因此关于这方面的研究报道不太多见。现对我院2012-2104年期间硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉失败的产妇的失败率和造成失败的危险因素进行探讨，对得到的研究资料进行如下的简要的分析报道：
1 临床资料和方法
1.1 临床资料：
选择我院2012-2104年期间在我院产科住院部实施硬膜外分娩镇痛而在中途转行剖宫产的产妇96例。产妇的年龄为19-38岁；其中初产妇有43例，经产妇有53例；产妇的孕周为37W-41W；有剖腹产史产妇23例。在选择硬膜外镇痛分娩的产妇时，首先排除掉患有心血管疾病，糖尿病，妊娠高血压，癫痫等不考虑顺产的疾病的产妇和对麻醉药物过敏的产妇，同时胎儿胎盘发育成熟胎心正常，排除掉巨大胎儿以及羊水出现粪染和脐带绕颈等问题的胎儿。在产妇进行顺产时，测量产妇的宫高腹围以及骨盆大小，排出掉发育异常的产妇。以上入选的产妇均符合以上标准可以考虑进行硬膜外镇痛分娩。在产妇产程出现停滞无法再进行硬膜外分娩镇痛中途转行硬膜外剖宫产手术。
1.2 麻醉方法
1.2.1 先对产妇及其家属讲解硬膜外分娩镇痛的优势以及可能出现的问题，告知如果患者不能正常分娩，需要中途改为开腹行剖宫产手术。
1.2.2 在产妇进入第一产程活跃期即产妇的宫颈开3cm以上时候，对患者实施无痛分娩技术。将产妇选择向左侧或右侧卧位，在腰椎L2-3或L3-4间隙进行硬膜外穿刺[2]，置管深度3.5～6 cm。麻醉药物选择0.125%的布比卡因加0.025%的芬太尼，使用2.0ml/h持续给药，在顺利进入第二产程之后，停止给药，如果需要中途开腹则进行腰硬联合手术前的麻醉。
1.2.3 使用心电监护观察产妇的情况，包括心率、呼吸、血压和血压饱和度等，同时使用胎心监护检测胎儿的心率等情况，如果出现难产，胎心持续加快等，就需要改为剖腹产。
1.2.4 麻醉镇痛有效的标志：麻醉后 3分钟之内产妇意识较清晰，针刺有感觉但没有的痛感，产妇可以忍受手术可以顺利进行，视觉模拟镇痛评分< 10 mm。麻醉镇痛失败的定义：产妇麻醉30分钟之后人有木有的痛感，需要追加使用相同剂量的局麻药还需辅助局麻或全麻等其他麻醉方式。
1.3 统计学方法：
采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（X±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，用χ2检验比较总有效率。P<0.05表明结果存在统计学意义。
2 结果
在96例产妇当中，麻醉失败的人数有17例，硬膜外麻醉失败率为17.7%。两组手术产妇在麻醉之前和镇痛3 min后基本生命体征对比无明显的差异性，麻醉给药和剂量对比也无明显的差异性，结果对比无统计学意义（P>0.05）；与成功麻醉的产妇相比较，失败组的产妇在要求补救镇痛的次数要多于成功组同时分娩镇痛持续时间也较成功组的产妇要长，结果对比差异具有统计学意义（P<0.05），具体数值见下表1：
3 讨论
在产程中产妇感觉的疼痛会受到多因素的影响，包括巨大儿、胎位异常和产妇的原因有关。胎儿过大、胎位异常时，产妇疼痛感觉会较为剧烈，持续性的疼痛不仅大量消耗量产妇的体力，造成产妇疼痛的耐受性更差，出现子宫收缩不协调，形成难产的机率大大增加。同时产程太长，孕产妇往往因不能够耐受疼痛在产程未进入活跃期时，就过早的使用镇痛，不仅需要在后期追加剂量，而且大剂量的使用局麻药液容易导致麻醉失败。通过研究硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉失败的危险因素发现，产妇的硬膜外镇痛时间超过6h，整个产程镇痛时间<1h时，放置硬外导管时会出现神经根性痛，出现首次剂量的镇痛效果不佳容易导致硬膜外剖宫产麻醉失败。
从上文的研究结果也显示，与成功麻醉的产妇相比较，失败组的产妇在要求补救镇痛的次数要多于成功组同时分娩镇痛持续时间也较成功组的产妇要长，结果对比差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉失败的产妇在进行硬膜外分娩镇痛期间产妇要求补救镇痛的次数增加和分娩镇痛的持续时间太长可能是导致麻醉失败的最主要和最危险的因素，如何减少识别在分娩刚才当中的危险因素，及时处理这些异常情况，加强孕产妇分娩的安全采取有效的麻醉方式，保证母婴安全，最大程度上减少母婴并发症的发生具有重要的意义。
参考文献
[1]严相默.产时镇痛分娩的进展[J].实用妇产科学杂志，2011，17（10）：239-246.
[2]刘俊杰.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2010：800-810.
目的：探讨分析硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉失败的危险因素。方法：选取我院在实施硬膜外分娩镇痛中途转行剖宫产的产妇96例，按照对产妇实施麻醉之后的成功与否将产妇分为硬膜外剖宫产麻醉成功组和失败组。结果：在96例产妇当中，麻醉失败的人数有17例，硬膜外麻醉失败率为17.7%。两组手术产妇在麻醉之前和镇痛3 min后基本生命体征对比无明显的差异性，麻醉给药和剂量对比也无明显的差异性，结果：对比无统计学意义（P>0.05）；与成功麻醉的产妇相比较，失败组的产妇在要求补救镇痛的次数要多于成功组同时分娩镇痛持续时间也较成功组的产妇要长，结果对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉失败的产妇在进行硬膜外分娩镇痛期间产妇要求补救镇痛的次数增加和分娩镇痛的持续时间太长可能是导致麻醉失败的最主要和最危险的因素，如何减少识别在分娩刚才当中的危险因素，加强孕产妇分娩的安全采取有效的麻醉方式，最大程度上减少母婴并发症的发生具有重要的意义。
关键词：硬膜外分娩镇痛； 硬膜外剖宫产； 麻醉失败； 危险因素
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0051-01
硬膜外分娩镇痛采用背部背镇痛棒加病人自控的镇痛方式[1]，如果镇痛效果不理想的产妇可以要求麻醉师增加镇痛的次数。在对产妇转行剖宫产时，麻醉的方式是直接经硬膜外麻醉，若麻醉之后产妇任有较明显的痛感效果不能顺利完成剖宫产手术，在手术当中还需辅助局麻或全麻等其他麻醉方式就定义为硬膜外麻醉失败。在临床上硬膜外分娩镇痛的失败率通常<3%，硬膜外剖宫产麻醉的失败率可达25%-30%。因此，硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉时有一定的失败率。关于硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉失败的危险因素，临床上还没有具体的定论，不同的研究机构有不同的结论。在发达国家分娩镇痛较普遍，在国内平均还不足1%，因此关于这方面的研究报道不太多见。现对我院2012-2104年期间硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉失败的产妇的失败率和造成失败的危险因素进行探讨，对得到的研究资料进行如下的简要的分析报道：
1 临床资料和方法
1.1 临床资料：
选择我院2012-2104年期间在我院产科住院部实施硬膜外分娩镇痛而在中途转行剖宫产的产妇96例。产妇的年龄为19-38岁；其中初产妇有43例，经产妇有53例；产妇的孕周为37W-41W；有剖腹产史产妇23例。在选择硬膜外镇痛分娩的产妇时，首先排除掉患有心血管疾病，糖尿病，妊娠高血压，癫痫等不考虑顺产的疾病的产妇和对麻醉药物过敏的产妇，同时胎儿胎盘发育成熟胎心正常，排除掉巨大胎儿以及羊水出现粪染和脐带绕颈等问题的胎儿。在产妇进行顺产时，测量产妇的宫高腹围以及骨盆大小，排出掉发育异常的产妇。以上入选的产妇均符合以上标准可以考虑进行硬膜外镇痛分娩。在产妇产程出现停滞无法再进行硬膜外分娩镇痛中途转行硬膜外剖宫产手术。
1.2 麻醉方法
1.2.1 先对产妇及其家属讲解硬膜外分娩镇痛的优势以及可能出现的问题，告知如果患者不能正常分娩，需要中途改为开腹行剖宫产手术。
1.2.2 在产妇进入第一产程活跃期即产妇的宫颈开3cm以上时候，对患者实施无痛分娩技术。将产妇选择向左侧或右侧卧位，在腰椎L2-3或L3-4间隙进行硬膜外穿刺[2]，置管深度3.5～6 cm。麻醉药物选择0.125%的布比卡因加0.025%的芬太尼，使用2.0ml/h持续给药，在顺利进入第二产程之后，停止给药，如果需要中途开腹则进行腰硬联合手术前的麻醉。
1.2.3 使用心电监护观察产妇的情况，包括心率、呼吸、血压和血压饱和度等，同时使用胎心监护检测胎儿的心率等情况，如果出现难产，胎心持续加快等，就需要改为剖腹产。
1.2.4 麻醉镇痛有效的标志：麻醉后 3分钟之内产妇意识较清晰，针刺有感觉但没有的痛感，产妇可以忍受手术可以顺利进行，视觉模拟镇痛评分< 10 mm。麻醉镇痛失败的定义：产妇麻醉30分钟之后人有木有的痛感，需要追加使用相同剂量的局麻药还需辅助局麻或全麻等其他麻醉方式。
1.3 统计学方法：
采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（X±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，用χ2检验比较总有效率。P<0.05表明结果存在统计学意义。
2 结果
在96例产妇当中，麻醉失败的人数有17例，硬膜外麻醉失败率为17.7%。两组手术产妇在麻醉之前和镇痛3 min后基本生命体征对比无明显的差异性，麻醉给药和剂量对比也无明显的差异性，结果对比无统计学意义（P>0.05）；与成功麻醉的产妇相比较，失败组的产妇在要求补救镇痛的次数要多于成功组同时分娩镇痛持续时间也较成功组的产妇要长，结果对比差异具有统计学意义（P<0.05），具体数值见下表1：
3 讨论
在产程中产妇感觉的疼痛会受到多因素的影响，包括巨大儿、胎位异常和产妇的原因有关。胎儿过大、胎位异常时，产妇疼痛感觉会较为剧烈，持续性的疼痛不仅大量消耗量产妇的体力，造成产妇疼痛的耐受性更差，出现子宫收缩不协调，形成难产的机率大大增加。同时产程太长，孕产妇往往因不能够耐受疼痛在产程未进入活跃期时，就过早的使用镇痛，不仅需要在后期追加剂量，而且大剂量的使用局麻药液容易导致麻醉失败。通过研究硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉失败的危险因素发现，产妇的硬膜外镇痛时间超过6h，整个产程镇痛时间<1h时，放置硬外导管时会出现神经根性痛，出现首次剂量的镇痛效果不佳容易导致硬膜外剖宫产麻醉失败。
从上文的研究结果也显示，与成功麻醉的产妇相比较，失败组的产妇在要求补救镇痛的次数要多于成功组同时分娩镇痛持续时间也较成功组的产妇要长，结果对比差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉失败的产妇在进行硬膜外分娩镇痛期间产妇要求补救镇痛的次数增加和分娩镇痛的持续时间太长可能是导致麻醉失败的最主要和最危险的因素，如何减少识别在分娩刚才当中的危险因素，及时处理这些异常情况，加强孕产妇分娩的安全采取有效的麻醉方式，保证母婴安全，最大程度上减少母婴并发症的发生具有重要的意义。
参考文献
[1]严相默.产时镇痛分娩的进展[J].实用妇产科学杂志，2011，17（10）：239-246.
[2]刘俊杰.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2010：800-810.