探讨区域淋巴结清扫范围对T4期胆囊癌患者预后的影响。
方法采用回顾性队列研究方法。收集2013年1月至2016年12月4家医疗中心收治的64例(海军军医大学附属东方肝胆外科医院31例、西安交通大学第一附属医院16例、上海交通大学医学院附属新华医院11例、川北医学院附属医院6例)行胆囊癌根治术的T4 期胆囊癌患者的临床病理资料；男27例，女37例；中位年龄为59岁，年龄范围为35～77岁。64例患者均行胆囊癌根治术与区域淋巴结清扫。根据术中淋巴结清扫范围，其中25例患者(海军军医大学附属东方肝胆外科医院13例、西安交通大学第一附属医院6例、上海交通大学医学院附属新华医院4例、川北医学院附属医院2例)淋巴结清扫范围为胆囊管旁、肝十二指肠韧带、胰头后、肝总动脉旁、腹腔干旁的淋巴结设为扩大清扫组；39例患者(海军军医大学附属东方肝胆外科医院18例、西安交通大学第一附属医院10例、上海交通大学医学院附属新华医院7例、川北医学院附属医院4例)淋巴结清扫范围为胆囊管旁、肝十二指肠韧带的淋巴结设为对照组。观察指标：(1)术后并发症情况。(2)随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后总体生存情况。随访时间截至2018年1月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料用绝对数或百分比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan－Meier法绘制生存曲线。生存情况分析采用Log－rank检验。
结果(1)术后并发症情况：64例T4期胆囊癌患者顺利完成胆囊癌根治术与区域淋巴结清扫，无术中死亡病例。12例患者术后出现了不同程度的术后并发症。7例行扩大根治术的患者中4例发生术后并发症。25例扩大清扫组患者中4例腹腔感染、2例胰液漏，经保守治疗后痊愈；并发症发生率为24.0%(6/25)。39例对照组患者中5例腹腔感染、1例胃潴留，经保守治疗后痊愈；并发症发生率为15.4%(6/39)。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2＝0.284，P>0.05)。(2)随访和生存情况：64例T4期胆囊癌患者均获得随访，随访时间为1～60个月，术后总体中位生存时间为11个月。扩大清扫组患者术后中位生存时间18个月，1、3、5年累积生存率分别为80%、16%、9%；对照组患者术后中位生存时间为8个月，1、3、5年累计生存率分别为21%、4%、0。两组患者预后情况比较，差异有统计学意义(χ2＝14.744，P<0.05)。
结论在手术操作熟练的前提下，扩大淋巴结清扫范围并不增加T4期胆囊癌患者手术并发症发生率；积极扩大淋巴结清扫范围，扩大至肝总动脉旁、腹腔干周围、胰头后淋巴结，可提高患者远期生存率、改善预后。