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妇科腔镜手术操作常以腹部、阴道联合进行，需安置截石位并头低臀高位，这样既便于手术者操作，利于举宫，又利于重力作用将盆腔器官如肠、大网膜等推向上腹部，盆腔在充盈二氧化碳气体并达到一定压力后，有相对较大的操作空间，使手术野暴露充分。既要便于术者手术操作，又要最大限度地保证患者的生理功能，避免并发症发生。本院于2013年10 月～2014 年6月采用在全麻前、患者清醒时安置手术体位，取得了良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
本组60例患者，年龄在22～56岁之间，平均年龄42.6岁。其中腹腔镜辅助阴式子宫全切38例，腹腔镜子宫肌瘤剔除9例、不孕症13例。均在气管插管全身麻醉下实施手术，时间为40～120min。
2 方法
2.1 安置时机：在实施气管内插管全身麻醉前安置手术体位。
2.2 术前访视 在手术前1d除向手术病人介绍相关手术的术前准备、手术环境和手术流程外，还协助其模拟手术体位，并告知在手术体位安置时需要其积极配合，在此过程中手术护士会做好隐私部位的遮盖及保暖工作。
2.3 上肢的安置 患者仰卧于手术台上，自然放松。左侧肢体缠上血压计袖带后用中单包裹固定于身体同侧；右侧肢体放在手板上，保持手板和手术台长轴的夹角< 90，垫好小软枕，建好静脉通路后用约束带固定好，松紧适宜。
2.4 下肢的安置 患者骶尾部超出手术床缘5～6 cm，骶尾部及腰部垫海棉垫，腿架可根据患者大腿的长度和体位的变化升降或前后左右活动。小腿处于水平位，也不可过低，两腿分开80～90°；髋关节屈出90～100°，两腿宽度为生理跨度45°，过大可引起大腿内收肌拉伤；将膝关节摆放正，弯曲度在90～110°为宜，避免压迫腓骨小头引起腓骨神经损伤；在托腿板与小腿间垫一棉垫，减少腘窝受压，将负极板置于病人肌肉丰富处，与皮肤完全接触，防止烧伤；让患者感到舒适的同时不影响手术操作为原则，固定双下肢。
2.5 肩托的安置 为防止头低脚高位时身体下滑，于肩胛处各放一肩托，并垫小肩枕；注意肩托不要太接近颈部，以防压迫颈动脉。
2.6 手术床的调整 术中保持手术床头低足高位10°～30°。有研究表明，腹腔内压力不超过14mmHg（1mmHg=0.133kPa），床体倾斜10°～30°时一般不会影响呼吸功能[1]，所以气腹压力不可过大，床体倾斜角度不可超过30°。手术床整体升高至最佳操作高度。
3 护理
3.1 术前访视 术前1d访视患者时，做好其心理护理及宣教工作，介绍手术的重要性、安全性及术中的注意事项；关心鼓励患者，增强其对手术治疗的信心。术日晨热情接待患者，做好解释安慰工作；患者入室后，麻醉前避免过多地暴露隐私部位及肢体，及时加盖保温毯。
3.2 患者全身麻醉后，双眼涂适量的红霉素眼膏，并用3M透明贴粘贴，防止术后眼部并发症的发生，术中根据手术需要及时调整手术床的高度与倾斜度。
3.3 手术床床单应保持平整、干燥、无褶皱。防止患者局部受压导致压疮的发生，检查患者身体与手术床、身体与金属物品等是否接触，防止意外灼伤发生，巡回护士应加强巡视。
3.4 将患者膝关节摆正，不宜压迫腓骨小头，以免引起腓总神经损伤；腿架托住小腿，腘窝处垫软垫，不可与托腿架紧密接触，以防腘动脉受压、下肢静脉血栓形成；膝部约束带不可过紧，以免影响静脉回流；及时提醒手术助手及洗手护士不可压迫患者的肢体及膝部，以防加重对血管、神经的压迫，给患者造成损伤。
3.5 巡回护士应加强术中巡视，严密观察呼吸、血压及心率的变化，尤其是年龄较大或合并有心脑血管病的患者，及时提醒术者，勿将前臂倚靠或器械堆放在患者上腹部，尽量缩短头低脚高位的时间，保证患者呼吸通畅。巡回护士对可能出现的变化做到心中有数，善于观察鉴别，消除潜在危害，保障手术的顺利进行。
3.6 由于截石位对循环系统影响较大，尤其是年龄较大的患者，所以手术结束后，应先放下一侧下肢，间隔3min再放下另一侧下肢，使血容量改变得到缓解，有利于血压维护，不易引起血压突然降低[2]。手术结束，提醒手术者放尽腹腔残留二氧化碳，减少对腹膜的刺激。搬运患者时要稳妥、轻柔，切忌粗暴。
3.7术后随访 术后第1天由专人负责做术后访视工作，调查手术室护士服务满意度。气腹引起的疼痛特点为颈肩痛，有资料显示，胸膝卧位能改善病人颈肩痛的发生[3]。同时指导胸膝卧位的正确使用，近8个月使用效果良好。
4 讨论
合理的手术体位是手术成功的保证，妇科腹腔镜手术必须通过改变体位来显露靶器官，从而完成操作。所以，巡回护士必须掌握摆入手术体位的最佳时机及手术步骤，关注手术进程，及時调整体位，协助医生共同完成手术。在体位的安置过程中，不但要掌握基本的人体力学和解剖知识，在术前还必须对患者进行仔细的评估，根据患者的情况选择合适的体位架及安置方法，降低截石位手术体位并发症的发生率，保证患者的手术安全。
参考文献：
[1]黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学[J].广州：广东科学技术出版社，2002：21-22.
[2]郑素婷，费晓莺，霍利民.截石位手术患者改变体位对血压的影响[J].护理研究，2008.22（7）：1857.
[3]陈红霞.妇科气腹腹腔镜术后膝胸卧位的应用[J].医学理论与实践，2009，22（10）：1228-1229.
基金项目：广西钦州市科技局自筹科研课题，合同编号：20124520
1 临床资料
本组60例患者，年龄在22～56岁之间，平均年龄42.6岁。其中腹腔镜辅助阴式子宫全切38例，腹腔镜子宫肌瘤剔除9例、不孕症13例。均在气管插管全身麻醉下实施手术，时间为40～120min。
2 方法
2.1 安置时机：在实施气管内插管全身麻醉前安置手术体位。
2.2 术前访视 在手术前1d除向手术病人介绍相关手术的术前准备、手术环境和手术流程外，还协助其模拟手术体位，并告知在手术体位安置时需要其积极配合，在此过程中手术护士会做好隐私部位的遮盖及保暖工作。
2.3 上肢的安置 患者仰卧于手术台上，自然放松。左侧肢体缠上血压计袖带后用中单包裹固定于身体同侧；右侧肢体放在手板上，保持手板和手术台长轴的夹角< 90，垫好小软枕，建好静脉通路后用约束带固定好，松紧适宜。
2.4 下肢的安置 患者骶尾部超出手术床缘5～6 cm，骶尾部及腰部垫海棉垫，腿架可根据患者大腿的长度和体位的变化升降或前后左右活动。小腿处于水平位，也不可过低，两腿分开80～90°；髋关节屈出90～100°，两腿宽度为生理跨度45°，过大可引起大腿内收肌拉伤；将膝关节摆放正，弯曲度在90～110°为宜，避免压迫腓骨小头引起腓骨神经损伤；在托腿板与小腿间垫一棉垫，减少腘窝受压，将负极板置于病人肌肉丰富处，与皮肤完全接触，防止烧伤；让患者感到舒适的同时不影响手术操作为原则，固定双下肢。
2.5 肩托的安置 为防止头低脚高位时身体下滑，于肩胛处各放一肩托，并垫小肩枕；注意肩托不要太接近颈部，以防压迫颈动脉。
2.6 手术床的调整 术中保持手术床头低足高位10°～30°。有研究表明，腹腔内压力不超过14mmHg（1mmHg=0.133kPa），床体倾斜10°～30°时一般不会影响呼吸功能[1]，所以气腹压力不可过大，床体倾斜角度不可超过30°。手术床整体升高至最佳操作高度。
3 护理
3.1 术前访视 术前1d访视患者时，做好其心理护理及宣教工作，介绍手术的重要性、安全性及术中的注意事项；关心鼓励患者，增强其对手术治疗的信心。术日晨热情接待患者，做好解释安慰工作；患者入室后，麻醉前避免过多地暴露隐私部位及肢体，及时加盖保温毯。
3.2 患者全身麻醉后，双眼涂适量的红霉素眼膏，并用3M透明贴粘贴，防止术后眼部并发症的发生，术中根据手术需要及时调整手术床的高度与倾斜度。
3.3 手术床床单应保持平整、干燥、无褶皱。防止患者局部受压导致压疮的发生，检查患者身体与手术床、身体与金属物品等是否接触，防止意外灼伤发生，巡回护士应加强巡视。
3.4 将患者膝关节摆正，不宜压迫腓骨小头，以免引起腓总神经损伤；腿架托住小腿，腘窝处垫软垫，不可与托腿架紧密接触，以防腘动脉受压、下肢静脉血栓形成；膝部约束带不可过紧，以免影响静脉回流；及时提醒手术助手及洗手护士不可压迫患者的肢体及膝部，以防加重对血管、神经的压迫，给患者造成损伤。
3.5 巡回护士应加强术中巡视，严密观察呼吸、血压及心率的变化，尤其是年龄较大或合并有心脑血管病的患者，及时提醒术者，勿将前臂倚靠或器械堆放在患者上腹部，尽量缩短头低脚高位的时间，保证患者呼吸通畅。巡回护士对可能出现的变化做到心中有数，善于观察鉴别，消除潜在危害，保障手术的顺利进行。
3.6 由于截石位对循环系统影响较大，尤其是年龄较大的患者，所以手术结束后，应先放下一侧下肢，间隔3min再放下另一侧下肢，使血容量改变得到缓解，有利于血压维护，不易引起血压突然降低[2]。手术结束，提醒手术者放尽腹腔残留二氧化碳，减少对腹膜的刺激。搬运患者时要稳妥、轻柔，切忌粗暴。
3.7术后随访 术后第1天由专人负责做术后访视工作，调查手术室护士服务满意度。气腹引起的疼痛特点为颈肩痛，有资料显示，胸膝卧位能改善病人颈肩痛的发生[3]。同时指导胸膝卧位的正确使用，近8个月使用效果良好。
4 讨论
合理的手术体位是手术成功的保证，妇科腹腔镜手术必须通过改变体位来显露靶器官，从而完成操作。所以，巡回护士必须掌握摆入手术体位的最佳时机及手术步骤，关注手术进程，及時调整体位，协助医生共同完成手术。在体位的安置过程中，不但要掌握基本的人体力学和解剖知识，在术前还必须对患者进行仔细的评估，根据患者的情况选择合适的体位架及安置方法，降低截石位手术体位并发症的发生率，保证患者的手术安全。
参考文献：
[1]黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学[J].广州：广东科学技术出版社，2002：21-22.
[2]郑素婷，费晓莺，霍利民.截石位手术患者改变体位对血压的影响[J].护理研究，2008.22（7）：1857.
[3]陈红霞.妇科气腹腹腔镜术后膝胸卧位的应用[J].医学理论与实践，2009，22（10）：1228-1229.
基金项目：广西钦州市科技局自筹科研课题，合同编号：20124520