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摘要目的：总结中西医结合治疗乙肝病毒相关性肾炎临床价值。方法：收治HBV GN患者65例，分为治疗组和对照组，对照组28例应用激素、干扰素治疗，治疗组37例加用中药，观察治疗反应。结果：治疗组37例中，临床治愈6例，显效18例，有效14例，无效2例，总有效率95.0%。对照组28例中，临床治愈3例，显效11例，有效12例，无效10例，总有效率69.4%。结论：中西医结合治疗乙肝病毒相关性肾炎明显优于但用西药。
关键词 乙肝病毒相关性肾炎 中西医结合 泼尼松 α-干扰素
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.204
乙型肝炎病毒克感染肾脏导致的系列症状，被称为乙型肝炎病毒相关性肾炎，简称为乙肝肾炎。近年来本病发病率逐年增高，临床治疗无特效疗法。采用中西医结合的方法治疗本病，取得了比较好的效果，现将资料总结如下。
资料与方法
2008年3月～2010年8月收治乙型肝炎病毒相关性肾炎患者65例，根据入院时间随机分为两组，治疗组37例和对照组28例。治疗组37例，男21例，女16例；年龄14～59岁，平均24.3±9.7。对照组28例，男16例，女12例；年龄14～56岁，平均29.4±5.8岁。两组在临床表现、性别、年龄等方面无显著差别，具有可比性(P＞0.05)。
诊断标准：65例患者均符合1989年北京座谈会上提出的诊断必备标准：①血清HBV病毒标志物阳性；②患肾小球肾炎并可排除其他继发性肾小球肾炎；③肾组织切片中找到HBV抗原。
实验室检查：65例患者均查血、尿常规，肝、肾功能，乙肝六项，24小时尿蛋白定量，血内生肌酐清除率。
治疗方法：①对照组：HBV复制指标阴性的患者进行泼尼松正规治疗［1mg/(kg·日)，4～6周后规律减量］。泼尼松治疗过程中，有肝炎活动或HBV复制指标时［如血清HBV DNA，HBV DNA多聚酶和(或)高效价HBcIgM和(或)HbeAg阳性］停用。HBV复制指标阳性的患者用α-干扰素治疗。治疗方案：采用国产α-IFN治疗，剂量500万U，1次/日肌内注射，半月后改为隔日肌注，疗程6个月，治疗前及治疗中不用任何类固醇激素。定期复查白细胞、血小板、肝肾功能、血清HBV标志物、补体及尿蛋白定量等指标。②治疗组：在对照组的基础上给予中药汤剂口服，基本方：黄芪15g，太子参15g，茯苓15g，白术15g，山药15g，丹皮15g，熟地15g，山萸肉12g，白茅根15g，虎杖15g，仙鹤草15g，生薏苡仁30g，丹参20g，茵陈15g，柴胡10g。加减：胁痛者加香附；腹胀者加厚朴、枳实；腰酸明显者加桑寄生、续断；头晕者加枸杞子、菊花；血尿明显加白花蛇舌草、益母草、三七粉；大量蛋白尿加玉米须、芡实、金樱子；浮肿明显加桑白皮、大腹皮、茯苓皮、牛膝等。3个月1个疗程，观察疗效。
疗效判断标准：①显效：全身水肿消失，无腹水，精神面貌佳，尿蛋白定性(-)，无颗粒管型，定量20～80mg/24小时，肝功转氨酶正常；②有效：水肿消失，尿蛋白由(++++)减为(+)，肝功转氨酶下降至基本正常，血白蛋白＞30g/L；③无效：水肿未消失，尿蛋白＞(+)，肝功转氨酶仍高于正常值，血白蛋白＜30g/L。
结果
治疗组37例中，临床治愈6例，显效18例，有效14例，无效2例，总有效率95.0%。对照组28例中，临床治愈3例，显效11例，有效12例，无效10例，总有效率69.4%。两组总有效率比较，治疗组明显高于对照组，差异有显著性意义(P＜0.05)。
讨论
HBV-GN是乙肝病毒(HBV)感染后的一种主要肝外病变，临床主要以浮肿、血尿、蛋白尿和乙肝标志物阳性为特征，病变后期可见水肿等症状。乙肝肾发病机制目前认为HBV直接感染肾组织细胞，产生病毒的杀细胞效应，导致细胞破坏、死亡。西医主要在于有效杀灭乙肝病毒及保护肝功能，核苷类药物是抗病毒复制的主要药物［1］，糖皮质激素是治疗肾病的有效药物，但是激素可延迟中和抗体的产生，增加病毒的复制，应用不当会导致肝病加重、恶化，带来不良的临床后果，乙肝相关性肾炎的治疗，病毒是否复制，决定了是否可以使用激素，定期检测患者病毒复，并且随时调整激素的使用方案。无乙肝病毒复制，无肝炎活动时可应用糖皮质激素+免疫抑制剂治疗，但应密切监测病毒复制及肝功能；有乙肝病毒复制，无肝炎活动，如应用糖皮质激素应同时加用抗乙肝病毒的药物；依据肾脏病理改变，权衡利弊选择。有乙肝病毒复制，有肝炎活动者禁用激素［２］。本病属中医血尿、水肿病范畴。本病的病机关键在于湿热和肝肾阴亏，故治疗以清热利湿，滋阴补肾为主［３］。方中熟地咸寒补肾之真阴，山药甘凉补脾阴，山茱萸酸寒补肝阴，三药相合补肝、肾、脾三藏之阴，丹皮辛凉清泄肝中阴虚之相火，茯苓利湿健脾，泄脾中虚火，共成滋肝肾脾三藏之阴，并泄阴虚之火，使滋阴而不留邪清火而不伤阴。茯苓、白术、薏苡仁健脾利湿；黄芪、太子参补气免众寒凉之药重伤脾胃；茵陈、虎杖清热解毒利湿，可有效清除乙肝病毒；白茅根利尿止血；丹参活血化瘀，有效改善肾功能；柴胡疏肝解郁；仙鹤草有类激素作用，可改善肾功能，同与白茅根合用共成凉血益气止血之功。诸药配合不但能减轻肾脏疾病症状，而且可减轻激素、干扰素等药物的不良反应。
本研究治疗组37例，总有效率95.0%；对照组28例，总有效率69.4%。结果表明，中西医结合治疗乙肝病毒相关性肾炎明显优于但用西药，值得临床推广应用。
参考文献
1 Piske-Keyser K,Grone HJ,Gortner L,et al.Treatment ofhepatitis B virus-associated merflhranousglomerulonephritiswith interferon alfa in a 7 year old boy.Klin Padiatr,2000,212(5):283-286.
2 韩咏梅,杨令国,刘新枝.乙肝病毒相关性肾炎32例治疗分析.临床军医杂志,2005,33(2):177-178.
3 王桦,章文平,廖洪.中西药联用治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床研究.临床研究,2008,40(5):34-36.
关键词 乙肝病毒相关性肾炎 中西医结合 泼尼松 α-干扰素
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.204
乙型肝炎病毒克感染肾脏导致的系列症状，被称为乙型肝炎病毒相关性肾炎，简称为乙肝肾炎。近年来本病发病率逐年增高，临床治疗无特效疗法。采用中西医结合的方法治疗本病，取得了比较好的效果，现将资料总结如下。
资料与方法
2008年3月～2010年8月收治乙型肝炎病毒相关性肾炎患者65例，根据入院时间随机分为两组，治疗组37例和对照组28例。治疗组37例，男21例，女16例；年龄14～59岁，平均24.3±9.7。对照组28例，男16例，女12例；年龄14～56岁，平均29.4±5.8岁。两组在临床表现、性别、年龄等方面无显著差别，具有可比性(P＞0.05)。
诊断标准：65例患者均符合1989年北京座谈会上提出的诊断必备标准：①血清HBV病毒标志物阳性；②患肾小球肾炎并可排除其他继发性肾小球肾炎；③肾组织切片中找到HBV抗原。
实验室检查：65例患者均查血、尿常规，肝、肾功能，乙肝六项，24小时尿蛋白定量，血内生肌酐清除率。
治疗方法：①对照组：HBV复制指标阴性的患者进行泼尼松正规治疗［1mg/(kg·日)，4～6周后规律减量］。泼尼松治疗过程中，有肝炎活动或HBV复制指标时［如血清HBV DNA，HBV DNA多聚酶和(或)高效价HBcIgM和(或)HbeAg阳性］停用。HBV复制指标阳性的患者用α-干扰素治疗。治疗方案：采用国产α-IFN治疗，剂量500万U，1次/日肌内注射，半月后改为隔日肌注，疗程6个月，治疗前及治疗中不用任何类固醇激素。定期复查白细胞、血小板、肝肾功能、血清HBV标志物、补体及尿蛋白定量等指标。②治疗组：在对照组的基础上给予中药汤剂口服，基本方：黄芪15g，太子参15g，茯苓15g，白术15g，山药15g，丹皮15g，熟地15g，山萸肉12g，白茅根15g，虎杖15g，仙鹤草15g，生薏苡仁30g，丹参20g，茵陈15g，柴胡10g。加减：胁痛者加香附；腹胀者加厚朴、枳实；腰酸明显者加桑寄生、续断；头晕者加枸杞子、菊花；血尿明显加白花蛇舌草、益母草、三七粉；大量蛋白尿加玉米须、芡实、金樱子；浮肿明显加桑白皮、大腹皮、茯苓皮、牛膝等。3个月1个疗程，观察疗效。
疗效判断标准：①显效：全身水肿消失，无腹水，精神面貌佳，尿蛋白定性(-)，无颗粒管型，定量20～80mg/24小时，肝功转氨酶正常；②有效：水肿消失，尿蛋白由(++++)减为(+)，肝功转氨酶下降至基本正常，血白蛋白＞30g/L；③无效：水肿未消失，尿蛋白＞(+)，肝功转氨酶仍高于正常值，血白蛋白＜30g/L。
结果
治疗组37例中，临床治愈6例，显效18例，有效14例，无效2例，总有效率95.0%。对照组28例中，临床治愈3例，显效11例，有效12例，无效10例，总有效率69.4%。两组总有效率比较，治疗组明显高于对照组，差异有显著性意义(P＜0.05)。
讨论
HBV-GN是乙肝病毒(HBV)感染后的一种主要肝外病变，临床主要以浮肿、血尿、蛋白尿和乙肝标志物阳性为特征，病变后期可见水肿等症状。乙肝肾发病机制目前认为HBV直接感染肾组织细胞，产生病毒的杀细胞效应，导致细胞破坏、死亡。西医主要在于有效杀灭乙肝病毒及保护肝功能，核苷类药物是抗病毒复制的主要药物［1］，糖皮质激素是治疗肾病的有效药物，但是激素可延迟中和抗体的产生，增加病毒的复制，应用不当会导致肝病加重、恶化，带来不良的临床后果，乙肝相关性肾炎的治疗，病毒是否复制，决定了是否可以使用激素，定期检测患者病毒复，并且随时调整激素的使用方案。无乙肝病毒复制，无肝炎活动时可应用糖皮质激素+免疫抑制剂治疗，但应密切监测病毒复制及肝功能；有乙肝病毒复制，无肝炎活动，如应用糖皮质激素应同时加用抗乙肝病毒的药物；依据肾脏病理改变，权衡利弊选择。有乙肝病毒复制，有肝炎活动者禁用激素［２］。本病属中医血尿、水肿病范畴。本病的病机关键在于湿热和肝肾阴亏，故治疗以清热利湿，滋阴补肾为主［３］。方中熟地咸寒补肾之真阴，山药甘凉补脾阴，山茱萸酸寒补肝阴，三药相合补肝、肾、脾三藏之阴，丹皮辛凉清泄肝中阴虚之相火，茯苓利湿健脾，泄脾中虚火，共成滋肝肾脾三藏之阴，并泄阴虚之火，使滋阴而不留邪清火而不伤阴。茯苓、白术、薏苡仁健脾利湿；黄芪、太子参补气免众寒凉之药重伤脾胃；茵陈、虎杖清热解毒利湿，可有效清除乙肝病毒；白茅根利尿止血；丹参活血化瘀，有效改善肾功能；柴胡疏肝解郁；仙鹤草有类激素作用，可改善肾功能，同与白茅根合用共成凉血益气止血之功。诸药配合不但能减轻肾脏疾病症状，而且可减轻激素、干扰素等药物的不良反应。
本研究治疗组37例，总有效率95.0%；对照组28例，总有效率69.4%。结果表明，中西医结合治疗乙肝病毒相关性肾炎明显优于但用西药，值得临床推广应用。
参考文献
1 Piske-Keyser K,Grone HJ,Gortner L,et al.Treatment ofhepatitis B virus-associated merflhranousglomerulonephritiswith interferon alfa in a 7 year old boy.Klin Padiatr,2000,212(5):283-286.
2 韩咏梅,杨令国,刘新枝.乙肝病毒相关性肾炎32例治疗分析.临床军医杂志,2005,33(2):177-178.
3 王桦,章文平,廖洪.中西药联用治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床研究.临床研究,2008,40(5):34-36.