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作者单位：271000 山东省泰安市中心医院
通讯作者：卢学玲
【摘要】 目的 探讨健康教育在131I治疗甲状腺功能亢进患者中的作用。方法 将240例甲状腺功能亢进患者随机分为观察组和对照组，采用131I治疗的同时，观察组使用健康教育单进行健康宣教，对照组采用口头式的健康宣教。观察两组患者的心理焦虑状况、治疗后并发症的发生及患者对健康教育的满意度情况。结果 经过健康教育后，观察组与对照组比较，患者的心理焦虑情况明显改善（P＜0.05），并且131I治疗后引起的并发症明显减少（P＜0.05），患者对健康教育的满意度明显提高（P＜0.05）。结论 对131I治疗甲状腺功能亢进患者进行健康教育，有利于改善患者的心理状况，减少并发症，保证了护理质量。
【关键词】 健康教育； 甲状腺机能亢进； 131I治疗
Health education in patients with hyperthyroidism of 131I treatment LU Xue-ling.The Central Hospital of Taian，Taian 271000,China
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of health education in patients with 131I treatment of hyperthyroidism.Methods The 240 cases of hyperthyroidism were randomly divided into control group and experimental group. The health education leaflet was adopted to the patients in the experimental group. The oral style of health education was taken in the control group. The anxiety of patients, the occurrence of complications after iodine-131 therapy and patient satisfaction with health education were observed in two groups.Results After health education, the anxiety of observation group was significantly improved（P<0.05）. Compared with the control group, the complications caused by 131I treatment was significantly reduced （P<0.05） in the experimental group. The patients satisfaction with Health education was significantly improved （P<0.05）.Conclusion Health education in patients with hyperthyroidism in iodine-131 therapy can improve the therapeutic effect, reduce complications and improve quality of nursing.
【Key words】 Health education; Hyperthyroidism; 131I treatment
甲状腺功能亢进是一种特异的自身免疫性疾病，131I治疗甲状腺功能亢进是临床上常用的治疗方法之一，也是核素治疗学最早、最成熟、应用最广泛的典范性治疗方法,具有疗效好、简便安全、副作用小、费用低等优点。但由于患者对治疗过程缺乏足够的了解而影响治疗，因此进行健康教育十分必要。2009年1～12月，笔者把240例甲状腺功能亢进患者随机分组实行治疗前及治疗后健康教育，观察系统的健康教育在131I治疗中的作用，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组240例接受131I治疗的甲状腺功能亢进患者，其中男性35例，女性205例，年龄18～62岁，平均34岁；患者均具有典型的甲状腺功能亢进症状和体征，血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）增高，促甲状腺激素（TSH）减低，诊断明确。80%来自农村，20%来自城镇；文化程度：大专及以上21例，高中87例，初中及以下132例。将患者随机分为教育组和对照组各120例，两组患者性别、年龄、文化程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 131I用量采用参照文献计算，公式为:131I治疗（MBq）甲状腺重量（g）×每克甲状腺给予的131I剂量/甲状腺吸131I率（%）［1］,每克甲状腺给予131I 2.5～4.5 MBq,空腹口服。甲状腺重量采用手法估计结合甲状腺扫描显像确定。并根据患者病程、甲状腺大小、质地、既往治疗情况加以适当调整。
两组患者均于治疗前和治疗后施行心理学调查与各种测试评价，采用填写调查问卷方法，所有治疗者治疗前后均填写SAS,问卷有效回收率100%。两组患者均于治疗前1个小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，治疗后1小时测量脉搏、呼吸。观察组患者使用健康教育单进行健康教育，将健康教育单发给患者每日进行学习，详细解答患者提出的各种问题，稳定患者的情绪。对照组采用简单的口头式健康教育方式，仅做一般的交谈，简单回答患者提出的问题。
1.3 评价指标 对SAS表值逐项评测，观察两组患者治疗后并发症的发生情况，两组患者对健康教育的满意度进行评定。
1.4 统计学方法 所测数据用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 健康教育
2.1 护理评估 了解患者自我护理知识的需求，自行设计甲状腺功能亢进患者自我护理知识需求的调查问卷，调查患者最想了解的内容，如饮食、隔离、并发症及出院后的注意事项等。由责任护士通过对观察组患者的观察、交谈及问卷调查等方法全面收集患者的资料，找出患者存在的生理、心理问题，如焦虑、紧张、恐惧等，正确评估患者的健康需求，选择最佳的健康教育方法。
2.2 身心状况 通过对患者的观察与交谈，了解患者各种身心状况、精神状况，判断有无并发症的发生。因为对核医学知识的缺乏，多数患者容易产生恐惧心理，既想要治好甲状腺功能亢进又怕发生甲状腺功能减退，同时担心对家人的辐射损伤等，责任护士要充分评估患者的心理状态，根据个体不同的心理特点，制定相应的健康教育措施，为其提供良好的心理支持。
2.3 健康教育的实施 责任护士是健康教育的最直接的实施者责任护士接待每一位患者，充分运用语言技巧，与患者建立良好的沟通，了解患者的心理状态，消除患者的紧张顾虑，树立信心，以最佳的状态接受治疗。健康教育宣传采用以下方式：（1）文字图片：将患者的入院介绍、甲状腺功能亢进131I治疗的方法、注意事项（治疗前、治疗时、治疗后）、出院指导制订成册，入院时发给患者，让患者对这种治疗方法有个大致的了解，解除患者对治疗的恐惧心理。（2）口头讲解：针对患者社会角色、性格、文化素质等特点，正确运用艺术性的语言，将治疗前后药物的应用、心率的检测、饮食的注意事项、休息、运动、隔离等详细向患者进行讲解。（3）现身说法：让痊愈的患者进行现身讲解，解除患者顾虑，患者之间分享治疗的经验。
2.3.1 治疗前的健康教育 甲状腺功能亢进患者的饮食指导很重要，一定要戒烟酒，给予高热量，富含糖类、蛋白质类和B族维生素类（粗米、杂粮等）的饮食。禁用含碘丰富的食物及含碘药物、浓茶、咖啡等兴奋饮料［2］。适当运动，但应避免劳累，注意休息，预防感冒。告知患者做相关检查前需要注意的问题，教会患者自己测量脉搏。状腺功能亢进患者，常情绪激动，烦躁易怒，多虑，因此要避免不良的环境和语言的刺激，主动关心和体贴患者，多给予鼓励，使其树立治疗信心，认真倾听患者的主诉，不要随便打断患者的叙述，让患者对你产生信任，打消患者自卑的心理。
2.3.2 治疗后的健康教育 患者口服131I回到病房后，即刻询问患者有无发生呛咳、恶心、呕吐等情况，嘱咐患者两个小时后进食，勿柔挤甲状腺，仍需忌含碘饮食。告诉患者要注意休息，避免劳累和情绪波动，随时监测心率的变化，按时服用药物。如果出现心慌、大汗淋漓、恶心、呕吐等情况，及时通知医生。部分患者会感觉颈部肿胀，这是治疗的正常反应，如果胀痛严重给予适当冷敷。
适当隔离患者，131I是一种放射性同位素，患者服用后会带有一定量的射线，应该在病房内隔离休息，排泄物、分泌物要专用器具处理。患者出院后仍需忌含碘饮食，注意休息，避免劳累，按时服药，每天检测脉搏，一般患者在治疗一个月后开始感觉症状减轻，三月后来院复查。
3 结果
经过健康教育后，观察组与对照组比较，患者的心理焦虑情况明显改善，并且131I治疗后引起的并发症明显减少，患者对健康教育的满意度明显提高，结果详见表1～3。
表1 观察组患者健康教育前后SAS评分比较
注：与健康教育前比较，*P＜0.05
表2 两组患者131I治疗常见并发症发生情况的比较（n,%）
注：与对照组比较，*P＜0.05
表3 两组患者对健康教育的满意度比较（n）
注：与对照组比较，*P＜0.05
4 讨论
甲状腺功能亢进症可由多种病因引起，是一种常见的自身免疫性疾病，因体内甲状腺素过量，作用于全身组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统兴奋性增高和代谢亢进。131I治疗甲亢是利用甲状腺具有高度摄取131I的功能，而131I在衰变时发射β射线，在局部集中照射并破坏增生的甲状腺组织，减少甲状腺素的产生来源，达到缓解和治愈甲亢的目的［2］。由于甲状腺功能亢进患者对131I治疗知识的欠缺及对放射性的误解，使得131I治疗在国内受到一定的限制，使用率明显低于欧美国家。在传统131I治疗的同时，辅以系统的健康教育和心理干预，建立生物-心理-社会这一新的医学模式能有效提高131I治疗甲状腺功能亢进症的疗效，提高患者的依从性，促进了健康行为。
健康教育的根本目的是帮助患者和家属自愿接纳有利于健康的行为和生活方式，消除或减少影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量［3］。健康教育要求护士适时对患者进行教育，并贯穿于疾病治疗护理的整个过程和每个环节，使患者得到精心的治疗和护理的同时学到疾病相关知识，这样做既调动了护士的积极性，提高了护理质量，又进一步融洽了护患关系［4］。进行系统健康教育是治疗甲状腺功能亢进重要的环节，有助于患者了解疾病的基本知识，增强患者的自我保健行为，改善患者的代谢水平，提高治疗的依从性，系统的健康教育可以明显改善患者对疾病的认识和心理状态，明显改善心理恐惧和疑虑，同时更重要的是增强了治愈疾病的信心。甲状腺功能亢进患者常伴有心理精神方面异常,如紧张、焦虑、抑郁等。心理治疗帮助患者学会避免诱因,自我心理调节,增强应对能力,近来研究发现，影响甲状腺功能亢进病程的心理精神因素主要有人际关系、焦虑、抑郁及恐怖等［5］。本研究发现在131I治疗过程中，经过系统健康教育患者的焦虑程度得到了改善，降低131I治疗引起的胃肠道反应、放射性甲状腺炎、甲状腺功能减退等并发症的发生率，并提高了患者的满意度。
参 考 文 献
［1］ 陈荣海,吴永康,莫汉平.外科手术和服用131I治疗甲状腺功能亢进症的临床分析.海南医学,2006,17（9）:27-29.
［2］ 胡传炬.131I治疗甲状腺功能亢进症不同时期的疗效评价.中外医疗，2009，（24）：75.
［3］ 睢青霞.健康教育在甲状腺功能亢进症患者中的应用.中国实用神经疾病杂志，2009,12（22）：69.
［4］ 孙茜.健康教育质量控制的实施与体会.解放军护理杂志，2003,20（5）:86.
［5］ 杨海晨.弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症的心身相关研究.中国心理卫生杂志，1999，13:317-318.
（收稿日期：2011-02-23）
（本文编辑：陈丹云）
通讯作者：卢学玲
【摘要】 目的 探讨健康教育在131I治疗甲状腺功能亢进患者中的作用。方法 将240例甲状腺功能亢进患者随机分为观察组和对照组，采用131I治疗的同时，观察组使用健康教育单进行健康宣教，对照组采用口头式的健康宣教。观察两组患者的心理焦虑状况、治疗后并发症的发生及患者对健康教育的满意度情况。结果 经过健康教育后，观察组与对照组比较，患者的心理焦虑情况明显改善（P＜0.05），并且131I治疗后引起的并发症明显减少（P＜0.05），患者对健康教育的满意度明显提高（P＜0.05）。结论 对131I治疗甲状腺功能亢进患者进行健康教育，有利于改善患者的心理状况，减少并发症，保证了护理质量。
【关键词】 健康教育； 甲状腺机能亢进； 131I治疗
Health education in patients with hyperthyroidism of 131I treatment LU Xue-ling.The Central Hospital of Taian，Taian 271000,China
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of health education in patients with 131I treatment of hyperthyroidism.Methods The 240 cases of hyperthyroidism were randomly divided into control group and experimental group. The health education leaflet was adopted to the patients in the experimental group. The oral style of health education was taken in the control group. The anxiety of patients, the occurrence of complications after iodine-131 therapy and patient satisfaction with health education were observed in two groups.Results After health education, the anxiety of observation group was significantly improved（P<0.05）. Compared with the control group, the complications caused by 131I treatment was significantly reduced （P<0.05） in the experimental group. The patients satisfaction with Health education was significantly improved （P<0.05）.Conclusion Health education in patients with hyperthyroidism in iodine-131 therapy can improve the therapeutic effect, reduce complications and improve quality of nursing.
【Key words】 Health education; Hyperthyroidism; 131I treatment
甲状腺功能亢进是一种特异的自身免疫性疾病，131I治疗甲状腺功能亢进是临床上常用的治疗方法之一，也是核素治疗学最早、最成熟、应用最广泛的典范性治疗方法,具有疗效好、简便安全、副作用小、费用低等优点。但由于患者对治疗过程缺乏足够的了解而影响治疗，因此进行健康教育十分必要。2009年1～12月，笔者把240例甲状腺功能亢进患者随机分组实行治疗前及治疗后健康教育，观察系统的健康教育在131I治疗中的作用，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组240例接受131I治疗的甲状腺功能亢进患者，其中男性35例，女性205例，年龄18～62岁，平均34岁；患者均具有典型的甲状腺功能亢进症状和体征，血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）增高，促甲状腺激素（TSH）减低，诊断明确。80%来自农村，20%来自城镇；文化程度：大专及以上21例，高中87例，初中及以下132例。将患者随机分为教育组和对照组各120例，两组患者性别、年龄、文化程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 131I用量采用参照文献计算，公式为:131I治疗（MBq）甲状腺重量（g）×每克甲状腺给予的131I剂量/甲状腺吸131I率（%）［1］,每克甲状腺给予131I 2.5～4.5 MBq,空腹口服。甲状腺重量采用手法估计结合甲状腺扫描显像确定。并根据患者病程、甲状腺大小、质地、既往治疗情况加以适当调整。
两组患者均于治疗前和治疗后施行心理学调查与各种测试评价，采用填写调查问卷方法，所有治疗者治疗前后均填写SAS,问卷有效回收率100%。两组患者均于治疗前1个小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，治疗后1小时测量脉搏、呼吸。观察组患者使用健康教育单进行健康教育，将健康教育单发给患者每日进行学习，详细解答患者提出的各种问题，稳定患者的情绪。对照组采用简单的口头式健康教育方式，仅做一般的交谈，简单回答患者提出的问题。
1.3 评价指标 对SAS表值逐项评测，观察两组患者治疗后并发症的发生情况，两组患者对健康教育的满意度进行评定。
1.4 统计学方法 所测数据用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 健康教育
2.1 护理评估 了解患者自我护理知识的需求，自行设计甲状腺功能亢进患者自我护理知识需求的调查问卷，调查患者最想了解的内容，如饮食、隔离、并发症及出院后的注意事项等。由责任护士通过对观察组患者的观察、交谈及问卷调查等方法全面收集患者的资料，找出患者存在的生理、心理问题，如焦虑、紧张、恐惧等，正确评估患者的健康需求，选择最佳的健康教育方法。
2.2 身心状况 通过对患者的观察与交谈，了解患者各种身心状况、精神状况，判断有无并发症的发生。因为对核医学知识的缺乏，多数患者容易产生恐惧心理，既想要治好甲状腺功能亢进又怕发生甲状腺功能减退，同时担心对家人的辐射损伤等，责任护士要充分评估患者的心理状态，根据个体不同的心理特点，制定相应的健康教育措施，为其提供良好的心理支持。
2.3 健康教育的实施 责任护士是健康教育的最直接的实施者责任护士接待每一位患者，充分运用语言技巧，与患者建立良好的沟通，了解患者的心理状态，消除患者的紧张顾虑，树立信心，以最佳的状态接受治疗。健康教育宣传采用以下方式：（1）文字图片：将患者的入院介绍、甲状腺功能亢进131I治疗的方法、注意事项（治疗前、治疗时、治疗后）、出院指导制订成册，入院时发给患者，让患者对这种治疗方法有个大致的了解，解除患者对治疗的恐惧心理。（2）口头讲解：针对患者社会角色、性格、文化素质等特点，正确运用艺术性的语言，将治疗前后药物的应用、心率的检测、饮食的注意事项、休息、运动、隔离等详细向患者进行讲解。（3）现身说法：让痊愈的患者进行现身讲解，解除患者顾虑，患者之间分享治疗的经验。
2.3.1 治疗前的健康教育 甲状腺功能亢进患者的饮食指导很重要，一定要戒烟酒，给予高热量，富含糖类、蛋白质类和B族维生素类（粗米、杂粮等）的饮食。禁用含碘丰富的食物及含碘药物、浓茶、咖啡等兴奋饮料［2］。适当运动，但应避免劳累，注意休息，预防感冒。告知患者做相关检查前需要注意的问题，教会患者自己测量脉搏。状腺功能亢进患者，常情绪激动，烦躁易怒，多虑，因此要避免不良的环境和语言的刺激，主动关心和体贴患者，多给予鼓励，使其树立治疗信心，认真倾听患者的主诉，不要随便打断患者的叙述，让患者对你产生信任，打消患者自卑的心理。
2.3.2 治疗后的健康教育 患者口服131I回到病房后，即刻询问患者有无发生呛咳、恶心、呕吐等情况，嘱咐患者两个小时后进食，勿柔挤甲状腺，仍需忌含碘饮食。告诉患者要注意休息，避免劳累和情绪波动，随时监测心率的变化，按时服用药物。如果出现心慌、大汗淋漓、恶心、呕吐等情况，及时通知医生。部分患者会感觉颈部肿胀，这是治疗的正常反应，如果胀痛严重给予适当冷敷。
适当隔离患者，131I是一种放射性同位素，患者服用后会带有一定量的射线，应该在病房内隔离休息，排泄物、分泌物要专用器具处理。患者出院后仍需忌含碘饮食，注意休息，避免劳累，按时服药，每天检测脉搏，一般患者在治疗一个月后开始感觉症状减轻，三月后来院复查。
3 结果
经过健康教育后，观察组与对照组比较，患者的心理焦虑情况明显改善，并且131I治疗后引起的并发症明显减少，患者对健康教育的满意度明显提高，结果详见表1～3。
表1 观察组患者健康教育前后SAS评分比较
注：与健康教育前比较，*P＜0.05
表2 两组患者131I治疗常见并发症发生情况的比较（n,%）
注：与对照组比较，*P＜0.05
表3 两组患者对健康教育的满意度比较（n）
注：与对照组比较，*P＜0.05
4 讨论
甲状腺功能亢进症可由多种病因引起，是一种常见的自身免疫性疾病，因体内甲状腺素过量，作用于全身组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统兴奋性增高和代谢亢进。131I治疗甲亢是利用甲状腺具有高度摄取131I的功能，而131I在衰变时发射β射线，在局部集中照射并破坏增生的甲状腺组织，减少甲状腺素的产生来源，达到缓解和治愈甲亢的目的［2］。由于甲状腺功能亢进患者对131I治疗知识的欠缺及对放射性的误解，使得131I治疗在国内受到一定的限制，使用率明显低于欧美国家。在传统131I治疗的同时，辅以系统的健康教育和心理干预，建立生物-心理-社会这一新的医学模式能有效提高131I治疗甲状腺功能亢进症的疗效，提高患者的依从性，促进了健康行为。
健康教育的根本目的是帮助患者和家属自愿接纳有利于健康的行为和生活方式，消除或减少影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量［3］。健康教育要求护士适时对患者进行教育，并贯穿于疾病治疗护理的整个过程和每个环节，使患者得到精心的治疗和护理的同时学到疾病相关知识，这样做既调动了护士的积极性，提高了护理质量，又进一步融洽了护患关系［4］。进行系统健康教育是治疗甲状腺功能亢进重要的环节，有助于患者了解疾病的基本知识，增强患者的自我保健行为，改善患者的代谢水平，提高治疗的依从性，系统的健康教育可以明显改善患者对疾病的认识和心理状态，明显改善心理恐惧和疑虑，同时更重要的是增强了治愈疾病的信心。甲状腺功能亢进患者常伴有心理精神方面异常,如紧张、焦虑、抑郁等。心理治疗帮助患者学会避免诱因,自我心理调节,增强应对能力,近来研究发现，影响甲状腺功能亢进病程的心理精神因素主要有人际关系、焦虑、抑郁及恐怖等［5］。本研究发现在131I治疗过程中，经过系统健康教育患者的焦虑程度得到了改善，降低131I治疗引起的胃肠道反应、放射性甲状腺炎、甲状腺功能减退等并发症的发生率，并提高了患者的满意度。
参 考 文 献
［1］ 陈荣海,吴永康,莫汉平.外科手术和服用131I治疗甲状腺功能亢进症的临床分析.海南医学,2006,17（9）:27-29.
［2］ 胡传炬.131I治疗甲状腺功能亢进症不同时期的疗效评价.中外医疗，2009，（24）：75.
［3］ 睢青霞.健康教育在甲状腺功能亢进症患者中的应用.中国实用神经疾病杂志，2009,12（22）：69.
［4］ 孙茜.健康教育质量控制的实施与体会.解放军护理杂志，2003,20（5）:86.
［5］ 杨海晨.弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症的心身相关研究.中国心理卫生杂志，1999，13:317-318.
（收稿日期：2011-02-23）
（本文编辑：陈丹云）