论文部分内容阅读
在健康体检中，肝功能是必检项目，主要指标包括丙氨酸转氨酶(ALT)或谷丙转氨酶（GPT）、门冬氨酸转氨酶（AST）或谷草转氨酶（GOT）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ－GT或GGT）、总胆汁酸、白蛋白/球蛋白（A/G）、总胆红素（T-Bil）和直接胆红素（D-Bil）等。由于肝功能检查项目较多，各个指标所代表的临床意义各不相同，故对普通人而言，要看懂肝功能报告并不容易。为方便理解和记忆，大家在拿到肝功能报告后，不妨按下列“四步走”原则对检查结果作初步分析。
第一步：了解肝细胞功能
主要指标： GPT(ALT)和GOT(AST)。
ALT与AST是目前最常用的反映肝细胞功能的指标，这两种酶主要分布在肝细胞内，正常值均为0～40国际单位。如果肝细胞受损，ALT和AST就会升高，且升高程度与肝细胞受损程度一致。
由于ALT和AST在肝细胞内的分布位置不同，ALT主要分布在肝细胞浆中，AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞的线粒体中，故不同类型肝炎病人ALT和AST的升高程度是不一样的。比如，急性肝炎和轻型慢性肝炎病人虽然有肝细胞损伤，但线粒体完整，释放入血的只有存在于肝细胞浆内的ALT，故主要表现为ALT升高，AST/ALT＜1。急性重症肝炎和中重度慢性肝炎病人不仅有肝细胞损伤，线粒体也受损，被释放入血的不仅有ALT，还有线粒体中的AST，故主要表现为AST、ALT均升高， AST/ALT≥1。肝硬化和肝癌病人的肝细胞严重受损，线粒体损伤更为严重，主要表现为AST、ALT均高，AST升高更为显著，AST/ALT＞1，甚至＞2。酒精性肝病病人AST的活性也常常大于ALT。
第二步：了解胆道情况
主要指标：碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT或γ-GT）。
碱性磷酸酶存在于人体各个组织。正常人血清中的碱性磷酸酶主要来源于骨骼，由成骨细胞产生，经血液循环到达肝脏，再经胆道系统排泄。若血清中碱性磷酸酶明显升高，常提示胆道排泄受阻，病人可能存在淤胆型肝炎或肝外胆道梗阻情况。
γ-谷氨酰转肽酶在体内分布很广，肾、肝、胰等脏器内均含有此酶，血清中的γ-谷氨酰转肽酶主要来自肝脏。当罹患肝胆系统疾病时，如酒精性肝炎、阻塞性黄疸等，该酶会显著升高。
第三步：了解肝脏代谢功能
主要指标：总胆红素（T-Bil）和直接胆红素（D-Bil）。
人红细胞的寿命一般为120天。红细胞死亡后，会转变为间接胆红素（I-Bil），再经肝脏转化为直接胆红素（D-Bil），并随胆汁排入胆道，最后随大便排出体外。总胆红素（T-Bil）是间接胆红素与直接胆红素之和。
一般地说，若血清转氨酶正常、总胆红素比正常参考值略偏高，无需处理，定期随访即可。若总胆红素和直接胆红素明显升高，常提示有肝胆疾病可能，病人应尽早去医院就诊。
通常，医生会根据升高的胆红素的类型，初步判断病因。比如，若总胆红素显著升高，直接胆红素正常或略偏高，多考虑病因为红细胞破坏过多、间接胆红素生成过多，如溶血性黄疸等；若直接胆红素和总胆红素均显著升高，多考虑与肝功能受损，影响胆红素代谢与排泄有关；若直接胆红素显著升高，则多提示胆红素排泄受阻，病人可能存在胆道梗阻情况。
第四步：了解肝脏合成能力
主要指标：前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、球蛋白（GLO）和胆碱酯酶（CHE）。
前白蛋白、白蛋白指标降低，白球比例（白蛋白与球蛋白的比值）下降，常提示肝脏合成蛋白质的能力减弱，降低程度与肝病的严重程度成正比。血清胆碱酯酶活性与肝病的严重程度和预后相关。若胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。
第一步：了解肝细胞功能
主要指标： GPT(ALT)和GOT(AST)。
ALT与AST是目前最常用的反映肝细胞功能的指标，这两种酶主要分布在肝细胞内，正常值均为0～40国际单位。如果肝细胞受损，ALT和AST就会升高，且升高程度与肝细胞受损程度一致。
由于ALT和AST在肝细胞内的分布位置不同，ALT主要分布在肝细胞浆中，AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞的线粒体中，故不同类型肝炎病人ALT和AST的升高程度是不一样的。比如，急性肝炎和轻型慢性肝炎病人虽然有肝细胞损伤，但线粒体完整，释放入血的只有存在于肝细胞浆内的ALT，故主要表现为ALT升高，AST/ALT＜1。急性重症肝炎和中重度慢性肝炎病人不仅有肝细胞损伤，线粒体也受损，被释放入血的不仅有ALT，还有线粒体中的AST，故主要表现为AST、ALT均升高， AST/ALT≥1。肝硬化和肝癌病人的肝细胞严重受损，线粒体损伤更为严重，主要表现为AST、ALT均高，AST升高更为显著，AST/ALT＞1，甚至＞2。酒精性肝病病人AST的活性也常常大于ALT。
第二步：了解胆道情况
主要指标：碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT或γ-GT）。
碱性磷酸酶存在于人体各个组织。正常人血清中的碱性磷酸酶主要来源于骨骼，由成骨细胞产生，经血液循环到达肝脏，再经胆道系统排泄。若血清中碱性磷酸酶明显升高，常提示胆道排泄受阻，病人可能存在淤胆型肝炎或肝外胆道梗阻情况。
γ-谷氨酰转肽酶在体内分布很广，肾、肝、胰等脏器内均含有此酶，血清中的γ-谷氨酰转肽酶主要来自肝脏。当罹患肝胆系统疾病时，如酒精性肝炎、阻塞性黄疸等，该酶会显著升高。
第三步：了解肝脏代谢功能
主要指标：总胆红素（T-Bil）和直接胆红素（D-Bil）。
人红细胞的寿命一般为120天。红细胞死亡后，会转变为间接胆红素（I-Bil），再经肝脏转化为直接胆红素（D-Bil），并随胆汁排入胆道，最后随大便排出体外。总胆红素（T-Bil）是间接胆红素与直接胆红素之和。
一般地说，若血清转氨酶正常、总胆红素比正常参考值略偏高，无需处理，定期随访即可。若总胆红素和直接胆红素明显升高，常提示有肝胆疾病可能，病人应尽早去医院就诊。
通常，医生会根据升高的胆红素的类型，初步判断病因。比如，若总胆红素显著升高，直接胆红素正常或略偏高，多考虑病因为红细胞破坏过多、间接胆红素生成过多，如溶血性黄疸等；若直接胆红素和总胆红素均显著升高，多考虑与肝功能受损，影响胆红素代谢与排泄有关；若直接胆红素显著升高，则多提示胆红素排泄受阻，病人可能存在胆道梗阻情况。
第四步：了解肝脏合成能力
主要指标：前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、球蛋白（GLO）和胆碱酯酶（CHE）。
前白蛋白、白蛋白指标降低，白球比例（白蛋白与球蛋白的比值）下降，常提示肝脏合成蛋白质的能力减弱，降低程度与肝病的严重程度成正比。血清胆碱酯酶活性与肝病的严重程度和预后相关。若胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。