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摘要：目的 研究腹腔镜结直肠癌根治术对老年结直肠癌的临床疗效。方法 从2015年1月～2019年6月在本院行结直肠癌手术患者中选取80例老年患者作为研究对象，根据术式的不同分为对照组与观察组，各40例。对照组行传统开腹手术，观察组行腹腔镜结直肠癌根治术，对比疗效。结果 对比术中出血量、切口长度、肛门排气时间、住院时间，观察组均明显少于对照组（P<0.05）差异有统计学意义;对比手术时间，观察组比对照组长（P<0.05）差异有统计学意义;对比术后并发症发生率，观察组为7.5%，明显低于对照组20.0%（P<0.05）差异有统计学意义。结论 腹腔镜结直肠癌根治术对老年结直肠癌疗效确切，微创，患者术后恢复迅速，值得在临床推广应用。
关键词：老年;结直肠癌;腹腔镜手术;疗效
【中图分类号】R753.3 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）06-086-02
结直肠癌为常见恶性肿瘤，在患病初期通常无明显症状，随着病情的发展患者会表现出腹痛、便血、腸梗阻、大便习惯改变等症状[1]。伴随着我国老龄化程度的加剧，结直肠癌在老年群体中的发病率呈逐年升高趋势。目前，手术是治疗此病的主要手段，为此，本次研究选取结直肠癌患者80例，观察腹腔镜结直肠癌根治术的临床疗效，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从2015年1月～2019年6月在本院行结直肠癌手术患者中选取80例老年患者作为研究对象，均经相关检查与病理诊断确诊，排除合并有其他脏器性疾病、凝血功能障碍、精神疾病患者。根据术式不同分为对照组与观察组，各40例。对照组中男22例，女18例;年龄60～79岁，平均为（62.8±4.2）;TNM分期Ⅰ期7例，Ⅱ期15例，Ⅲ期 18例。观察组中男23例，女17例;年龄35～78岁，平均为（56.6±4.3）岁;TNM分期Ⅰ期6例，Ⅱ期14例，Ⅲ期20例。对比组间资料，发现在性别、年龄、病理分期两组差异不存在统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
（1）对照组：行开腹手术，患者取截石位或半卧位，经气管插管、静脉复合麻醉处理后在下腹正中处作一手术切口，分离皮肤、肌肉、器官等组织，探查病变部位与病灶，然后分离癌变部位肠段，将对应血管进行结扎处理，并清扫淋巴区域。在距病灶5-10cm位置切断肠段，借助吻合器将断端进行吻合，常规留置引流管，缝合切口。
（2）观察组：行腹腔镜结直肠癌根治术，结肠癌患者取仰卧位，待气管插管麻醉起效后构建CO2人工气腹，将腹腔镜放在脐孔的位置，在左侧腹、脐的水平线地方与麦氏点部位进行操作。借助腹腔镜观察肿瘤位置与形态，从回盲肠的外侧部位切开腹腔膜，对结肠进行游离处理，将结肠上下肠管进行结扎。之后行完整结肠系膜切除，对结扎区域的淋巴结进行清扫，将结肠韧带与胃结肠韧带切除，注意保护十二指肠、输尿管。游离肿瘤部位的肠段进行切除，再吻合肠管断端，冲洗腹腔，最后缝合。直肠癌患者取截石位，待全身麻醉后构建CO2人工气腹，将腹腔镜放在脐孔处，操作位置分别是左、右麦氏点与左下腹脐耻处，切开乙状结肠右侧膜，顺着肠系膜下血管的走形逐一将淋巴结清扫干净。对肠系膜下血管作夹闭处理，再将乙状结肠左侧系膜与直肠癌侧壁进行分离，将直肠癌侧韧带离断，行全直肠系膜切除，最后吻合重建消化道[2]。
1.3评价指标
记录两组患者术中出血量、切口长度、肛门排气时间、住院时间、手术时间、术后并发症发生率等指标，评价手术效果。
1.4统计学分析
通过SPSS20.0统计学软件对研究结果进行处理，计量资料用t检验进行组间对比，表现形式为（
±s）;计数资料用卡方检验，用率表示。若P<0.05说明差异存在统计学意义。
2结果
2.1对比两组手术指标
根据表1可知，观察组手术时间明显长于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。对比切口长度、术中出血量、肛门排气时间、住院时间等指标，观察组均明显少于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。
2.2对比术后并发症情况
对照组术后并发症8例，包括切口感染4例，吻合口漏3例，肺部感染1例。观察组术后并发症3例，包括切口感染2例，吻合口漏1例。对比并发症发生率，对照组为20.0%明显高于观察组7.5%（P<0.05），差异有统计学意义。
3讨论
结直肠癌分为结肠癌与直肠癌两种。据流行病学研究显示，世界上每年约有120万人确诊为结直肠癌，其中有60万人死于这类疾病，在中国发病率与死亡率在恶性肿瘤中居于前5位[3]。
由于发病初期无典型症状，也缺少明晰的病灶，大部分患者发展到晚期才会被确诊。目前，手术是治疗结直肠癌的主要手段，传统开腹手术虽然疗效确切，但创伤大，术后患者恢复慢，也易引发相关并发症。其中，不少患者为老年人，老年患者本身的防御功能与免疫抑制功能均明显下降，术后容易出现严重感染等症状。同时，老年患者细胞新陈代谢、再生能力均有所降低，术后机体恢复能力差，也易出现吻合口漏等并发症[4]。因此，老年患者这一群体具有一定的特殊性，如何确保他们手术安全与术后恢复效果是临床亟待研究的课题。腹腔镜手术通过腹腔镜可清晰观察到病灶部位，便于术者精细操作。同时，手术属于微创操作，避免了脏器大面积长时间暴露，也减少了对胃肠道组织的牵拉、挤压损伤，利于术后胃肠道功能恢复。术中应用超声刀进行止血，可准确及时地对微小血管进行处理，减少了术中失血量，也减轻了术后疼痛程度[5]。值得注意的是，合并有心肺严重疾病、大出血倾向、凝血功能障碍、肿瘤IV期等属于腹腔镜结直肠癌根治术的禁忌证，宜选择传统开腹手术。
本次研究显示，与对照组相比，观察组除了手术时间更长以外，切口长度、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、术后并发症发生率均更少（P<0.05）。这说明腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌有显著疗效，安全可靠，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]单传岗，陶景玉.腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的临床疗效分析[J].当代医学，2019，25（29）：20-22.
[2]成光辉，曾 军.腹腔镜手术在老年结直肠癌患者中的应用研究[J].中国肛肠病杂志，2017，37（5）：7-9.
[3]刘鹏飞.研究腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响[J].当代医学，2016，22（24）：15-16.
[4]韦彪，韩佳.腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌的效果观察[J].微创医学，2017，12（5）：645-647，651.
[5]徐天鑫.腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的临床疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（67）：65-66.
关键词：老年;结直肠癌;腹腔镜手术;疗效
【中图分类号】R753.3 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）06-086-02
结直肠癌为常见恶性肿瘤，在患病初期通常无明显症状，随着病情的发展患者会表现出腹痛、便血、腸梗阻、大便习惯改变等症状[1]。伴随着我国老龄化程度的加剧，结直肠癌在老年群体中的发病率呈逐年升高趋势。目前，手术是治疗此病的主要手段，为此，本次研究选取结直肠癌患者80例，观察腹腔镜结直肠癌根治术的临床疗效，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从2015年1月～2019年6月在本院行结直肠癌手术患者中选取80例老年患者作为研究对象，均经相关检查与病理诊断确诊，排除合并有其他脏器性疾病、凝血功能障碍、精神疾病患者。根据术式不同分为对照组与观察组，各40例。对照组中男22例，女18例;年龄60～79岁，平均为（62.8±4.2）;TNM分期Ⅰ期7例，Ⅱ期15例，Ⅲ期 18例。观察组中男23例，女17例;年龄35～78岁，平均为（56.6±4.3）岁;TNM分期Ⅰ期6例，Ⅱ期14例，Ⅲ期20例。对比组间资料，发现在性别、年龄、病理分期两组差异不存在统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
（1）对照组：行开腹手术，患者取截石位或半卧位，经气管插管、静脉复合麻醉处理后在下腹正中处作一手术切口，分离皮肤、肌肉、器官等组织，探查病变部位与病灶，然后分离癌变部位肠段，将对应血管进行结扎处理，并清扫淋巴区域。在距病灶5-10cm位置切断肠段，借助吻合器将断端进行吻合，常规留置引流管，缝合切口。
（2）观察组：行腹腔镜结直肠癌根治术，结肠癌患者取仰卧位，待气管插管麻醉起效后构建CO2人工气腹，将腹腔镜放在脐孔的位置，在左侧腹、脐的水平线地方与麦氏点部位进行操作。借助腹腔镜观察肿瘤位置与形态，从回盲肠的外侧部位切开腹腔膜，对结肠进行游离处理，将结肠上下肠管进行结扎。之后行完整结肠系膜切除，对结扎区域的淋巴结进行清扫，将结肠韧带与胃结肠韧带切除，注意保护十二指肠、输尿管。游离肿瘤部位的肠段进行切除，再吻合肠管断端，冲洗腹腔，最后缝合。直肠癌患者取截石位，待全身麻醉后构建CO2人工气腹，将腹腔镜放在脐孔处，操作位置分别是左、右麦氏点与左下腹脐耻处，切开乙状结肠右侧膜，顺着肠系膜下血管的走形逐一将淋巴结清扫干净。对肠系膜下血管作夹闭处理，再将乙状结肠左侧系膜与直肠癌侧壁进行分离，将直肠癌侧韧带离断，行全直肠系膜切除，最后吻合重建消化道[2]。
1.3评价指标
记录两组患者术中出血量、切口长度、肛门排气时间、住院时间、手术时间、术后并发症发生率等指标，评价手术效果。
1.4统计学分析
通过SPSS20.0统计学软件对研究结果进行处理，计量资料用t检验进行组间对比，表现形式为（
±s）;计数资料用卡方检验，用率表示。若P<0.05说明差异存在统计学意义。
2结果
2.1对比两组手术指标
根据表1可知，观察组手术时间明显长于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。对比切口长度、术中出血量、肛门排气时间、住院时间等指标，观察组均明显少于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。
2.2对比术后并发症情况
对照组术后并发症8例，包括切口感染4例，吻合口漏3例，肺部感染1例。观察组术后并发症3例，包括切口感染2例，吻合口漏1例。对比并发症发生率，对照组为20.0%明显高于观察组7.5%（P<0.05），差异有统计学意义。
3讨论
结直肠癌分为结肠癌与直肠癌两种。据流行病学研究显示，世界上每年约有120万人确诊为结直肠癌，其中有60万人死于这类疾病，在中国发病率与死亡率在恶性肿瘤中居于前5位[3]。
由于发病初期无典型症状，也缺少明晰的病灶，大部分患者发展到晚期才会被确诊。目前，手术是治疗结直肠癌的主要手段，传统开腹手术虽然疗效确切，但创伤大，术后患者恢复慢，也易引发相关并发症。其中，不少患者为老年人，老年患者本身的防御功能与免疫抑制功能均明显下降，术后容易出现严重感染等症状。同时，老年患者细胞新陈代谢、再生能力均有所降低，术后机体恢复能力差，也易出现吻合口漏等并发症[4]。因此，老年患者这一群体具有一定的特殊性，如何确保他们手术安全与术后恢复效果是临床亟待研究的课题。腹腔镜手术通过腹腔镜可清晰观察到病灶部位，便于术者精细操作。同时，手术属于微创操作，避免了脏器大面积长时间暴露，也减少了对胃肠道组织的牵拉、挤压损伤，利于术后胃肠道功能恢复。术中应用超声刀进行止血，可准确及时地对微小血管进行处理，减少了术中失血量，也减轻了术后疼痛程度[5]。值得注意的是，合并有心肺严重疾病、大出血倾向、凝血功能障碍、肿瘤IV期等属于腹腔镜结直肠癌根治术的禁忌证，宜选择传统开腹手术。
本次研究显示，与对照组相比，观察组除了手术时间更长以外，切口长度、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、术后并发症发生率均更少（P<0.05）。这说明腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌有显著疗效，安全可靠，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]单传岗，陶景玉.腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的临床疗效分析[J].当代医学，2019，25（29）：20-22.
[2]成光辉，曾 军.腹腔镜手术在老年结直肠癌患者中的应用研究[J].中国肛肠病杂志，2017，37（5）：7-9.
[3]刘鹏飞.研究腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响[J].当代医学，2016，22（24）：15-16.
[4]韦彪，韩佳.腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌的效果观察[J].微创医学，2017，12（5）：645-647，651.
[5]徐天鑫.腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的临床疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（67）：65-66.