本文对20例早孕期子宫回声不均匀误诊为子宫肌瘤病例资料进行了回顾性分析，以期加深认识，提高超声诊断准确率。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：本组20例为基层医院诊断为早孕合并子宫肌瘤来我院复查患者，年龄21～33岁，平均24.3岁；闭经40～70天，平均47.2天，妊娠前月经量偏多4例，痛经3例，白带增多1例。
　　方法：使用仪器为意大利百胜DU6型彩超诊断仪，凸阵探头，频率2～5MHz。患者取仰卧位，做横切、纵切、斜切等多角度扫描，于人工流产后1～3个月复查彩超。
　　
　　结 果
　　20例患者经彩超检查均显示宫腔内早孕妊娠囊，子宫体积增大，子宫肌壁回声不均匀，双侧附件（-）。其中8例子宫内未见明确结节，12例于肌壁间似见结节样中等回声团，形态不规则，边界欠清，无晕环，内部回声欠均匀，CDFI显示无结节内血流增多或周边环状血流。结节位于宫底者6例，位于前壁者3例，位于后壁者3例，均为单发；最大4.1cm×3.6cm×cm。20例患者均终止妊娠，于人工流产后1～3个月复查B超子宫形态大小恢复正常，表面光滑，内部回声均匀，未见子宫肌瘤结节样回声。
　　
　　讨 论
　　早期妊娠时，在内分泌激素（主要是雌激素）的刺激下，子宫肌细胞肥大，并伴有少量肌细胞的增生、结缔组织增生及血管的增多增粗，从而使子宫体积增大^［1］。而妊娠中后期，子宫的增大则主要是因为胎儿的生长发育使子宫内压增加所致，因此，在妊娠6～8周时，不论是子宫腔内或子宫腔外妊娠，子宫大小相似^［2］。
　　本组病例中，有5例妊娠前月经量偏多，但追问病史既往均无子宫肌瘤。12例子宫肌壁间似结节样改变与典型子宫肌瘤的声像图特征存在一定差异，特别是CDFI显示无典型子宫肌瘤结节内增多的血流信号或周边环状血流。笔者认为，这可能是由于早孕期雌激素分泌存在个体差异，一些孕妇相对较多，在其作用下子宫产生较多的肌细胞增生、结缔组织增生及血管的增多增粗，超声图像上就可表现为子宫壁回声不均匀，易出现“结节”感。另外由于孕卵于一侧内膜着床并发育，可使对侧的子宫壁显得肥厚，也易出现“球体”感，这样，如果仪器增益调节不当，分辨率不高，就容易出现子宫肌瘤的误诊。终止妊娠后雌激素水平逐渐恢复正常，子宫回声不均也即逐渐消失。
　　分析本组病例，造成误诊的原因主要有以下几点：①部分超声工作者对早孕期子宫变化的机理不清楚，对其超声图像认识不足。②基层医院仪器相对落后，分辨率差。③没有进行随访观察，以总结经验。因此对于早孕期患者诊断子宫肌瘤时要特别慎重，避免误诊后给患者带来心理上的压力和不必要的麻烦。
　　
　　参考文献
　　1 张志诚.临床产科学［M］.天津:天津科学技术出版社,2000:42.
　　2 王淑贞.实用妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,1987:103.