目的:以裸支架加覆膜支架形式建立肝实质内门腔分流道,评价肝实质段覆膜支架精确覆盖技术的可行性及疗效。方法:17例肝硬化、门脉高压症所致上消化道出血患者,行经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)。改良支架放置技术,以裸金属支架连接门静脉与下腔静脉,定位分流道肝实质段,以覆膜支架精确覆盖,建立门腔分流体系。测量比较分流前后门体静脉压力梯度值(portosystemic gradient,PSG)的变化,评价技术可行性、安全性及临床治疗效果。结果:17例手术全部获得成功。分流前后PSG差异有统计学意义[(28.2±7.6)mmHg vs.(12.1±3.5)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,P<0.001]。术后近期死亡1例,其他所有病例均获随访,中位随访时间181 d(32~563 d)。随访过程中3例死亡,原因分别为肝性脑病、肝功能衰竭及败血症,其余13例存活。2例发生肝性脑病经药物治疗缓解。支架通畅率100%,无复发出血。术前及随访结束时Child-Pugh评分分别为(7.8±2.0)分和(7.5±1.7)分,差异无统计学意义(P=0.584)。结论:使用组合支架(裸支架+覆膜支架形式)实现肝实质分流道准确定位,覆膜支架精确放置在操作上相对简单,PSG降低幅度在一定程度上可调控。经临床初步应用及短期随访,支架通畅率高,肝性脑病发生率及再出血率较低,综合疗效满意。