我今年43岁，三年前出现不明原因的右腿轻微疼痛，先是怀疑腰椎间盘有问题，CT发现不是椎间盘问题，后又做了“风湿五项”检查、拍了X光片也没有问题。2010年10月病情突然加重，行走或弯腰时疼痛加重。右腿疼痛比较严重，连着大腿疼；左腿也有这个毛病，只是还不严重，没有连累到腿。看了医生，说是“梨状肌综合征”，医生在查体时用力按臀部的“梨状肌”时有疼痛感。于是，我做了一个多月的理疗，当时效果还可以，但是回家后第二天起床运动走路、弯腰时就又出现以前的症状。后来，我的腰椎、臀部“梨状肌”处又做了“小针刀”，说是放松肌腱，但还是没有效果。近段时间，我每天坚持按摩右臀“梨状肌”，每晚按摩时刚碰到臀部“梨状肌”就很疼，按摩一会就好多了，后来我发现左腿稍微抽动，臀部开始有疼痛感，我怕时间长了左腿也会疼。
　　我想知道，我这种症状到底是不是“梨状肌综合征”？如果是应如何治疗，日常应注意怎样锻炼？
　　江苏 江读者
　　
　　江读者：
　　梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。此肌因急、慢性损伤，或加上解剖上变异，易发生损伤性炎性改变，刺激或压迫神经，而产生腰腿痛，称为梨状肌综合征。此症是坐骨神经在臀部受到卡压导致的一种综合征，在下肢神经慢性损伤中最为多见，由于易与腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛混淆，故值得注意。
　　梨状肌综合征患者，轻者臀部酸胀、发沉，自觉患肢稍短，轻度跛行，大腿后外侧及小腿外侧有放射性疼痛，有时仅表现小腿后侧疼痛；重者臀部疼痛并大腿后外侧和小腿放射性疼痛，麻木，跛行明显。严重者双下肢不敢伸直，臀、腿疼痛剧烈。触诊时，在梨状肌体表投影区有明显的深在性压痛，在臀中部可触及肿硬隆起的梨状肌。
　　从你所描述的病情来看，你应属梨状肌综合征。如果不确定，可进行下列检查进一步确诊。首先进行梨状肌张力检查，即患者仰卧位将患肢伸直并内收、内旋时局部及坐骨神经放射性疼痛加剧，再迅速将患肢外展、外旋，疼痛缓解。如果你患有本病，则患肢内旋抗阻实验阳性。也可进行直腿抬高试验，60度内疼痛显著为阳性，因为损伤的梨状肌被拉长紧张，加强了与周围神经的病理关系。抬高超过60度外，损伤的梨状肌不再被拉长，疼痛反而减轻。
　　手法是治疗梨状肌综合征的主要方法，可以明显改善症状，缓解痛苦。采用手法治疗时，首先要选准部位。患者可取俯卧位，双下肢后伸，使腰臀部肌肉放松，手术患者自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线中点直下2厘米处即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位，其两侧即为梨状肌。梨状肌综合征治疗的根本目的在于消除梨状肌的炎性病变，解除梨状肌对坐骨神经的压迫，早期治疗可以使梨状肌的病变中止，不再对神经继续卡压；晚期无法通过保守治疗缓解者可选用手术方法治疗以解除压迫，特别是对于已形成较重瘢痕粘连或有骨痂压迫、神经行径变异则需手术治疗。本病在急性期应卧床休息或尽量减少活动，以利病灶部水肿、炎症的吸收，并注意下肢、臀部的保暖，避免过劳及风寒湿的不良刺激，在缓解期进行适当的腰臀部肌肉的功能锻炼。
　　重庆市第五人民医院老年病科
　　主任医师徐新献