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【摘 要】目的：探讨七氟烷和丙泊酚对老年肺癌患者术后早期认知功能的影响。方法：将本组68例在我院择期行肺癌根治术患者随机分为七氟烷组（n=34）和丙泊酚组（n=34）；对比分析七氟烷组和丙泊酚组术前24h、术后3h、术后12h、术后24h和术后72hMMSE评分及不良反应发生情况。结果：七氟烷组术后3h、术后12h、术后24h和术后72hMMSE评分均显著高于丙泊酚组，且有显著性差异（P<0.05）；七氟烷组总不良反应率（8.82%）显著低于丙泊酚组（32.35%），且有显著性差异（P<0.05）。结论：七氟烷较丙泊酚能够明显降低老年肺癌患者术后早期认知功能障碍，且无明显不良反应发生，具有重要临床研究意义。
【关键词】七氟烷；丙泊酚；肺癌；认知功能
【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3464-02
前言
术后认知功能障碍是老年人一种常见的术后并发症，其临床表现主要为术后认知功能降低，持续时间较长，从而致使病死率上升，康复时间延长以及医疗费用增加等【1】。七氟烷与丙泊酚是最常见的2种全身麻醉药，但目前二者对术后认知功能影响方面相关报道较少【2】。本文旨在对我院68例择期行肺癌根治术患者通过七氟烷与丙泊酚麻醉，探讨其临床意义。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2013年12月期间在我院择期行肺癌根治术患者68例。其中男性患者39例，女性患者29例，年龄63～78岁，平均（68.94±2.56）岁，ASA I～II级。纳入标准：（1）术前经相关辅助检查确诊患者为肺癌；（2）年龄>60岁；（3）符合《中国常见肿瘤诊治规范》中肺癌相关诊断标准；（4）肺功能测试正常者；（5）与患者及家属签署知情同意书。排除标准：（1）不符合诊断标准及纳入标准者；（2）年龄≤60岁；（3）合并有严重心肝肾等功能障碍者无法耐受手术者；（4）ASA在III级以上者；（5）患者为过敏体质者。将所有患者随机分为七氟烷组（n=34）和丙泊酚组（n=34）。两组患者基线资料比较表明差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。
1.2 方法
术前1d进行常规访视患者，同时对患者简易精神状态量表（MMSE）评分进行测定。本组68例患者均无麻醉前用药。在患者进入手术室后，将其静脉通路开放，且取5ml的静脉血，应用抗凝管给予保存。68例患者均进行静脉快速诱导：0.08mg/kg咪唑安定、3ug/kg芬太尼、0.7mg/kg罗库溴铵、3mg/kg依托咪酯，面罩给氧去氮1.5至2分钟后，将双腔支气管导管在普通喉镜直视下插入，纤维支气管镜定位后，接麻醉机行IPPV，手术中进行健侧肺单肺通气。丙泊酚组丙泊酚TCI维持，其BIS值维持浮动于40至60。七氟烷组持续吸入七氟烷，氧流量为每分钟2L，半紧闭式吸入麻醉。两组患者均间断地应用芬太尼与罗库溴铵满足手术的镇痛以及肌松。
1.3 观察指标
观察七氟烷组和丙泊酚组术前24h、术后3h、术后12h、术后24h和术后72hMMSE评分，MMSE总分为30分，而27～30分之间为正常值；观察两组患者不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
应用软件SPSS19.0进行数据研究统计处理分析，其中计数资料和计量资料分别百分率和（ ±s）表示，分别行X2检验和t检验，以P<0.05表示数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术前后MMSE评分比较
七氟烷组和丙泊酚组在术前24hMMSE评分比较无显著性差异（P>0.05）；与术前24h比较，七氟烷组和丙泊酚组MMSE评分术后均显著降低，且有显著性差异（P<0.05）；七氟烷组术后3h、术后12h、术后24h和术后72hMMSE评分均显著高于丙泊酚组，且有显著性差异（P<0.05），且随着时间的增加逐渐改善，趋于正常，见表1。
2.2 两组不良反应比较
两组患者在麻醉过程中未出现呼吸暂停、高血压、低血压、骨骼肌强直以及心动过缓等症状，且血流动力学稳定。七氟烷组中有1例患者发生恶性呕吐、2例患者发生头痛眩晕，总不良反应为8.82%；丙泊酚组中有5例患者发生恶心呕吐、6例患者发生头痛眩晕，总不良反应率为32.35%。七氟烷组不良反应发生率显著低于丙泊酚组，且有显著性差异（X2=5.757，P<0.05）。
3 讨论
目前，术后早期认知功能障碍机制尚不明确。大部分学者认为该障碍是由于老年患者中枢神经系统退化，特别与海马各区微结构改变有关，加上手术以及麻醉的诱发，同时由多种因素联合作用所致【3，4，5】。研究报道结果表明，术后认知功能障碍随着年龄的不断上升其发生率也呈现增加趋势，特别是年龄在70岁以上的老年人。同时年龄也是术后长期认知障碍的唯一危险因素。目前，对于七氟烷和丙泊酚对老年肺癌患者术后早期认知功能的影响报道极少【6】。
本文研究表明，七氟烷和丙泊酚用于老年肺癌根治术患者，七氟烷组术后3h、术后12h、术后24h和术后72hMMSE评分均显著高于丙泊酚组，且有显著性差异（P<0.05），且随着时间的增加逐渐改善，趋于正常；丙泊酚組不良反应率高于七氟烷组，且具有显著性差异（P<0.05）。综上所述，七氟烷和丙泊酚二者均可引起术后早期认知功能障碍，但七氟烷麻醉后的早期，相对于丙泊酚具有较高的MMSE评分水平，且恢复相对较快，不良反应较少，对于老年肺癌患者相对较为适合。
参考文献
[1] 章云飞， 冯艳平， 卢锡华， 等. 七氟烷吸入麻醉对老年肿瘤患者认知功能的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复， 2012， 18（5）： 470-472.
[2] 谭峥嵘， 李泳， 张雪娜. 丙泊酚和七氟烷对老年腹部手术患者认知功能的影响[J]. 中国医药导报， 2013， 10（13）： 88-89.
[3] 夏月峰， 欧阳文， 段开明. 异氟醚对老龄大鼠海马CA3区突触结构的影响[J]. 中华麻醉学杂志， 2008， 28（3）： 149-151.
[4] Meineke M， Applegate RL ， Rasmussen T， et al. Cognitive dysfunction following desflurane versus sevoflurane general anesthesia in elderly patients： a randomized controlled trial. Med Gas Res， 2014 Mar； 25；4（1）：6.
[5] Haseneder R， Starker L， Berkmann J， et al. Sevoflurane anesthesia improves cognitive performance in mice， but does not influence in vitro long-term potentation in hippocampus CA1 stratum radiatum. PLoS One. 2013 May 28；8（5）： e64732.
[6] 于学超， 王延国， 高鲁渤， 等. 七氟烷或丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响[J]. 天津医科大学学报， 2012， 18（1）： 102-105.
【关键词】七氟烷；丙泊酚；肺癌；认知功能
【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3464-02
前言
术后认知功能障碍是老年人一种常见的术后并发症，其临床表现主要为术后认知功能降低，持续时间较长，从而致使病死率上升，康复时间延长以及医疗费用增加等【1】。七氟烷与丙泊酚是最常见的2种全身麻醉药，但目前二者对术后认知功能影响方面相关报道较少【2】。本文旨在对我院68例择期行肺癌根治术患者通过七氟烷与丙泊酚麻醉，探讨其临床意义。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2013年12月期间在我院择期行肺癌根治术患者68例。其中男性患者39例，女性患者29例，年龄63～78岁，平均（68.94±2.56）岁，ASA I～II级。纳入标准：（1）术前经相关辅助检查确诊患者为肺癌；（2）年龄>60岁；（3）符合《中国常见肿瘤诊治规范》中肺癌相关诊断标准；（4）肺功能测试正常者；（5）与患者及家属签署知情同意书。排除标准：（1）不符合诊断标准及纳入标准者；（2）年龄≤60岁；（3）合并有严重心肝肾等功能障碍者无法耐受手术者；（4）ASA在III级以上者；（5）患者为过敏体质者。将所有患者随机分为七氟烷组（n=34）和丙泊酚组（n=34）。两组患者基线资料比较表明差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。
1.2 方法
术前1d进行常规访视患者，同时对患者简易精神状态量表（MMSE）评分进行测定。本组68例患者均无麻醉前用药。在患者进入手术室后，将其静脉通路开放，且取5ml的静脉血，应用抗凝管给予保存。68例患者均进行静脉快速诱导：0.08mg/kg咪唑安定、3ug/kg芬太尼、0.7mg/kg罗库溴铵、3mg/kg依托咪酯，面罩给氧去氮1.5至2分钟后，将双腔支气管导管在普通喉镜直视下插入，纤维支气管镜定位后，接麻醉机行IPPV，手术中进行健侧肺单肺通气。丙泊酚组丙泊酚TCI维持，其BIS值维持浮动于40至60。七氟烷组持续吸入七氟烷，氧流量为每分钟2L，半紧闭式吸入麻醉。两组患者均间断地应用芬太尼与罗库溴铵满足手术的镇痛以及肌松。
1.3 观察指标
观察七氟烷组和丙泊酚组术前24h、术后3h、术后12h、术后24h和术后72hMMSE评分，MMSE总分为30分，而27～30分之间为正常值；观察两组患者不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
应用软件SPSS19.0进行数据研究统计处理分析，其中计数资料和计量资料分别百分率和（ ±s）表示，分别行X2检验和t检验，以P<0.05表示数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术前后MMSE评分比较
七氟烷组和丙泊酚组在术前24hMMSE评分比较无显著性差异（P>0.05）；与术前24h比较，七氟烷组和丙泊酚组MMSE评分术后均显著降低，且有显著性差异（P<0.05）；七氟烷组术后3h、术后12h、术后24h和术后72hMMSE评分均显著高于丙泊酚组，且有显著性差异（P<0.05），且随着时间的增加逐渐改善，趋于正常，见表1。
2.2 两组不良反应比较
两组患者在麻醉过程中未出现呼吸暂停、高血压、低血压、骨骼肌强直以及心动过缓等症状，且血流动力学稳定。七氟烷组中有1例患者发生恶性呕吐、2例患者发生头痛眩晕，总不良反应为8.82%；丙泊酚组中有5例患者发生恶心呕吐、6例患者发生头痛眩晕，总不良反应率为32.35%。七氟烷组不良反应发生率显著低于丙泊酚组，且有显著性差异（X2=5.757，P<0.05）。
3 讨论
目前，术后早期认知功能障碍机制尚不明确。大部分学者认为该障碍是由于老年患者中枢神经系统退化，特别与海马各区微结构改变有关，加上手术以及麻醉的诱发，同时由多种因素联合作用所致【3，4，5】。研究报道结果表明，术后认知功能障碍随着年龄的不断上升其发生率也呈现增加趋势，特别是年龄在70岁以上的老年人。同时年龄也是术后长期认知障碍的唯一危险因素。目前，对于七氟烷和丙泊酚对老年肺癌患者术后早期认知功能的影响报道极少【6】。
本文研究表明，七氟烷和丙泊酚用于老年肺癌根治术患者，七氟烷组术后3h、术后12h、术后24h和术后72hMMSE评分均显著高于丙泊酚组，且有显著性差异（P<0.05），且随着时间的增加逐渐改善，趋于正常；丙泊酚組不良反应率高于七氟烷组，且具有显著性差异（P<0.05）。综上所述，七氟烷和丙泊酚二者均可引起术后早期认知功能障碍，但七氟烷麻醉后的早期，相对于丙泊酚具有较高的MMSE评分水平，且恢复相对较快，不良反应较少，对于老年肺癌患者相对较为适合。
参考文献
[1] 章云飞， 冯艳平， 卢锡华， 等. 七氟烷吸入麻醉对老年肿瘤患者认知功能的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复， 2012， 18（5）： 470-472.
[2] 谭峥嵘， 李泳， 张雪娜. 丙泊酚和七氟烷对老年腹部手术患者认知功能的影响[J]. 中国医药导报， 2013， 10（13）： 88-89.
[3] 夏月峰， 欧阳文， 段开明. 异氟醚对老龄大鼠海马CA3区突触结构的影响[J]. 中华麻醉学杂志， 2008， 28（3）： 149-151.
[4] Meineke M， Applegate RL ， Rasmussen T， et al. Cognitive dysfunction following desflurane versus sevoflurane general anesthesia in elderly patients： a randomized controlled trial. Med Gas Res， 2014 Mar； 25；4（1）：6.
[5] Haseneder R， Starker L， Berkmann J， et al. Sevoflurane anesthesia improves cognitive performance in mice， but does not influence in vitro long-term potentation in hippocampus CA1 stratum radiatum. PLoS One. 2013 May 28；8（5）： e64732.
[6] 于学超， 王延国， 高鲁渤， 等. 七氟烷或丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响[J]. 天津医科大学学报， 2012， 18（1）： 102-105.