专家简介： 

　　刘晓红，北京协和医院老年医学科主任，主任医师，博士生导师，中国老年保健医学研究会副会长，中国老年保健医学研究会缓和医疗分会主任委员，国家执业药师资格考试命审题专家。主编《老年医学诊疗常规》（北京医师协会版）、《协和老年医学》、《老年医学速查手册》等书籍。

更关注生命的质量

　　2019年金秋的一天，在北京协和医院老年医学科专家门诊，忙碌的刘晓红迎来了一个熟悉的患者——一位84岁的老奶奶，这位退休老干部是第四次来就诊了。
　　前几次，老奶奶都是一个人来的，诉说自己腹痛、黑便、贫血，体重下降，肾功能也衰竭了。影像学检查显示，她的直肠上有一个大包块，结肠粗糙，肾上腺也有一个占位。按常规，她需要做结肠镜、增强CT等更多，更复杂的检查。“是病就得治啊，这些检查我都做！”老奶奶很爽快。
　　刘晓红却犹豫了，因为这些检查不光复杂、周期长，还可能会对身体造成某些伤害，后期治疗也有很多复杂情况要面对。于是刘晓红要求她带个家属来，实际上就是找一个能负责的医疗代理人来讨论治疗相关事宜。
　　不料这一回，老奶奶倒是带来一个年轻人，却是她单位的医生，与她并无血缘关系。刘晓红哭笑不得，建议她把儿子叫来，老奶奶的眼泪“吧嗒”一下就掉下来了，说：“他就盼着我死呢！我的治疗，我自己决定！”
　　这是个多么可怜的老人啊！刘晓红的心一下子软了，她诚恳地对老奶奶说：“您做完这些检查，最坏的结果是结肠癌，也有可能不是。就算是癌症，如果您是我的母亲，我不会让您做这個手术。因为您比较瘦，还拄着拐杖。我们手术前是要做评估的，身体衰弱的话，术后可能起不了床、肺部感染……不做手术，您还能走来走去。我们现在就像是走在平衡木上，您就在中间，还能保持平衡。咱们不要想自己能活多久，您已经超过了我们的平均寿命了。在这之后，我们不知道生命的叶子什么时候落下来，就活好当下的每一天，拓展每一天的宽度，而不强求长度。”
　　这番推心置腹的分析和劝告打动了老奶奶，她说：“好，我就听你的！”
　　“老人生活在自己熟悉的环境里，受到家人的照料，是最好的。而不是躺在哪个疗养院的床上，更不是长期住院。”刘晓红说，老年医学更关注生命的质量。以前医生的治病思路，往往是把一个疾病处理到极致，而老年医学更偏向于考虑患者的感受，患者的身体对治疗是否耐受，在延长生命与保证生活质量之间，做一个权衡。

处理那些可逆的问题

　　刘晓红剪着短发，气质温婉，看上去严谨、利落而不失温柔。提到老年人和老年病，她娓娓而谈：“所谓的老年问题，不一定是疾病诊断，而包含很多方面的问题。实际上到了生命末期，除了躯体的不适，大概60%的老人会有各种疼痛，还有各种精神、心理的问题，抑郁、焦虑的比例很高。除此以外，还有社会关系的问题。你想，他原来在家里是‘主帅’，起到的是主导作用，现在要插个鼻饲管，连饭桌都坐不上去，落差多大啊……还有一些老年问题，比如痴呆突然加重，可能是药物不良反应，也可能仅仅是因为没戴眼镜或助听器——这就等于跟社会隔离了，缺乏感官刺激，会导致痴呆加重。而恰恰这些问题是可逆的，可以处理的。另外，老年人还是一个医疗不安全的高风险人群，常常会遭遇无效医疗、多重用药，给他们的健康带来很多伤害。但这些问题放在某一个专科里是解决不了的。也就是说我们解决的是急性的、可逆性的问题。高龄的、衰弱的，或者有多种老年问题的，还有在缓和医疗期内病情急性加重的，都是需要我们老年医学科处理的。”
　　刘晓红说，有些疾病是手术刀无法解决的，这时候医生要做的是维持患者的功能状态，及早干预，不让它继续恶化，最后造成个人、家庭及社会的负担。“我们预防的是什么？不良事件，比如说跌倒、谵妄、意识混乱等，而非疾病的发生。”说到这里，刘晓红打了个比方：“就像一辆旧车，跑6年以后我们要年检，综合评估，目的是让整辆车能够安全地行驶，如果单单换一个轱辘，那这辆车可能还是动不了。老人也一样，有多种老年问题，生命之车越走越慢，这个过程就叫衰弱。我们要避免衰弱，要早期识别，让‘车’能够正常运转，一定要提高老人本身的防御体系。那就是营养、活动、运动，还有人文关爱。死亡是自然的，我们应该帮助老人，让生命如秋叶般缓慢地落地，回归自己的根，融入大地。通过有效的医疗，让患者受苦、家属受累、社会负担重、医疗资源被占用这种‘四输’局面，变成四赢的局面。”

患者的意愿是第一位的

　　“患者尽管身患很多病，但只要不住院，我们就不把他叫患者，我们尊重他的社会角色和个人意愿。我们沟通、帮助过后，达到的是他们的愿望，并不是我们自己的。”刘晓红说，“我们有个患者是膀胱癌骨转移，做了很多治疗。他知道自己不行了，就对身后事做了很多安排。他说他想见一个老同学，我们主动提出，在医院里见老同学，形象不好，不如回家。他问：‘我这个样子怎么回家？’我说这个我们可以支持你。我们每天通过微信指导他该怎么办，还找了一个上门组织去照顾他。他这一回家就是两个月，不但见了老同学，还在外面吃了烧烤、喝了啤酒。回医院没几天他就走了，但家里人特别感激我们，觉得我们让他度过了一段幸福的时光。这不是一个单纯的医疗改善的问题，而是一种人文关怀，让他的家人在他走后没有遗憾，觉得能做到的都为他做到了。”
　　“当疾病已经不可治愈的时候，没有哪一种方式是更好的。这种情况下，患者的意愿是第一位的。我们要看医生能为患者和家属做些什么，尽力帮助达成他们的愿望，而不是只去做医疗技术上可以做的事情。”刘晓红说。

你需要到老年医学科就诊吗

　　可能有人会疑惑，我是老人，那么我生病时，是不是就别去看专科了，直接挂个老年医学科的号呢？
　　刘晓红的建议是：患有单病的老年人建议看专科，而患有多种疾病、多重用药（≥5种药）、衰弱、部分功能残障或者失能的患者，还有对自身健康特别关注的老年人应该看老年科。
　　最后，刘晓红给了大家四个忠告——
　　一、衰老是不可逆的。年老后生理功能减退，病理现象出现，是必然的。要与病共处，坦然面对。
　　二、一定要避免跌倒。
　　三、如果你高龄，有多种疾病，一定要去看老年科。记得带上以前的病历、查体报告和用药记录单。如果没有，也可以带上药盒。有视力、听力障碍的患者，请戴上眼镜和助听器，方便与医生的交流。
　　四、如果你用药比较多，每次看病时，要把所有药，包括保健品、维生素都写下来给每一位医生看，避免出现重复用药、危险用药。