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目的
评价经纤维支气管镜(FOB)联合硬膜外导管注药对颈椎手术患者清醒气管插管术表面麻醉的改良效果。
方法选择颈椎损伤需行手术治疗的患者50例，年龄18～64岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为2组(n＝25)：FOB注药孔组(Ⅰ组)及FOB联合硬膜外导管组(Ⅱ组)。Ⅰ组经FOB注药孔于后联合(2 ml)、声门口声带上方(3 ml)及越过声门于声门下5 cm处(2 ml)各喷洒2%利多卡因。Ⅱ组将硬膜外导管经FOB注药孔置入，于后联合(1 ml)、声带上方(3 ml)、越过声门即刻(1 ml)、声门下5 cm(1 ml)喷洒2%利多卡因，声门下5 cm至隆突上经硬膜外导管边前进边缓慢注射2%利多卡因1 ml。2组给药后5 min采用FOB引导行经鼻清醒气管插管术。若操作时患者剧烈呛咳无法耐受需重复上一步骤操作，进行补救。如实施补救措施后未能明显改善，予以环甲膜穿刺下行气管插管术。记录麻醉及气管插管期间高血压、心动过速和低氧血症的发生情况；记录操作时间、气管插管时间、气管插管一次成功情况、补救和环甲膜穿刺情况；记录麻醉和气管插管期间呛咳、体动和喉痉挛的发生情况。气管插管完成后采用JOA评分评价脊髓损伤是否加重。术后第2天随访患者对气管插管术的满意度评分。
结果与Ⅰ组比较，Ⅱ组高血压及心动过速发生率降低，操作时间延长，补救率和环甲膜穿刺率降低，体动和呛咳发生率降低，患者满意度评分升高(P<0.05)，气管插管时间、气管插管一次成功率和低氧血症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。2组均未见脊髓损伤进一步加重和喉痉挛发生。
结论对于颈椎手术患者清醒气管插管术，经FOB联合硬膜外导管注药可达到较为完善的气管表面麻醉效果，减少不良反应发生，优于经FOB注药孔注药的效果。