【摘 要】
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1 临床资料rn患者女,29岁.因右足拇趾肿块8个月伴疼痛,于2021年2月16日来我科就诊.患者8个月前无明显诱因下右足大拇趾处出现红色肿块,逐渐增大,伴有明显触痛,趾甲远端缺如,肿块增大后有出血现象,多家医院求治,曾诊断为“甲周疣”、“甲下纤维疣”、“化脓性肉芽肿”等,治疗效果不佳,未见明显好转,遂来我院就诊.既往体健,无其他系统性疾病史.否认家族遗传及传染病史,家族内亦无相同病例.体格检查:体温:36.8℃,脉搏:82次/min,呼吸:20次/min,血压:119/68 mmHg,发育正常,营养中等
【机 构】
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淮安市第四人民医院,江苏淮安223001
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1 临床资料rn患者女,29岁.因右足拇趾肿块8个月伴疼痛,于2021年2月16日来我科就诊.患者8个月前无明显诱因下右足大拇趾处出现红色肿块,逐渐增大,伴有明显触痛,趾甲远端缺如,肿块增大后有出血现象,多家医院求治,曾诊断为“甲周疣”、“甲下纤维疣”、“化脓性肉芽肿”等,治疗效果不佳,未见明显好转,遂来我院就诊.既往体健,无其他系统性疾病史.否认家族遗传及传染病史,家族内亦无相同病例.体格检查:体温:36.8℃,脉搏:82次/min,呼吸:20次/min,血压:119/68 mmHg,发育正常,营养中等,神志清楚,全身浅表淋巴结未触及,系统检查未见异常.皮肤科情况:右足大拇趾末端趾甲缺如断裂,见蚕豆大小半圆形隆起性结节,表面鲜红光滑、浸润湿漉,质稍硬,有明显触压疼痛,见图1.实验室检查:血、尿、便常规检查均正常.肝肾功能、电解质正常、胸部计算机断层扫描(CT)平扫未见明显异常.右足部数字化X射线摄影(DR)检查示:右足诸关节在位,第一远节趾骨粗隆部骨性隆起,余组成骨未见骨折及骨质破坏征象,见图2、3.病理结果示:表皮组织分化良好,灶区见急慢性炎细胞浸润,真皮纤维组织增生,可见增生的纤维母细胞,纤维软骨层,其下为软骨化形成的骨小梁,小梁之间为增生的纤维组织,见图5、6.诊断:甲下外生性骨疣.治疗:行右足拇趾肿块切除术.手术经过:平卧位,常规消毒铺巾,予止血带置于右足拇趾近端止血,剥离趾甲.沿肿物周边外侧缘逐层切开皮肤及筋膜,直达骨面.在末节趾骨骨质与甲床之间分离并剥离甲床,充分暴露肿物.切除周围骨膜,剥离部分皮质骨,完整切除肿物送病理检验,双氧水、碘伏冲洗,咬骨钳清除肿物基底部直至正常骨质及周边组织,再次冲洗,见拇趾甲床缺损,约1.0 cm×1.0 cm.从甲床和趾骨再次充分分离,于拇趾甲床腓侧设计一旋转皮瓣,并切开,使甲床远端和甲床胫侧能缝合并覆盖趾骨上缺损区域,仔细修剪甲床,修复甲床,缝合周边创面,原趾甲修整后覆盖甲床.油纱布和无菌纱布覆盖,松开止血带,见拇趾远端充血良好,肤色红润.术中患者血压、呼吸平稳、创面无明显出血,术后伤口愈合良好,目前随访中.
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