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关键词 临床检验标本 采集 处理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
为保证临床检验质量,必须对实验室检查的全过程进行全面的质量管理,尤其是分析前的质量控制。因为分析前的误差是实验中仪器、试剂、质控品和标准品再好也无法解决的。也就是说实验室要想获得准确、可靠及对临床有价值的检测结果,必须进行分析前的质量控制。
患者的准备:由于标本采集前,患者受到各种内在和外界因素的影响,可使检验产生或大或小的误差,因此各种不同检测项目对标本采集前的状态有不同的要求,如血糖测定需空腹,血脂测定需患者素食3天后采血(否则出现脂血)。但空腹时间过长(>16小时)同样也会影响血液成分,过度空腹>24小时,则血糖因空腹时间太长而成低血糖,患者处于高度紧张状态时WBC结果偏高。所以在做检查之前必须嘱咐患者做好相应准备。
标本的采集:标本的采集时间及部位对检验结果也有影响;使用正确的采血部位和方法也是保证检验结果准确的原因;标本标记一定要无误;不要人为造成溶血,不要餐后采血;正确使用抗凝剂(如凝血检查,枸橼酸钠的浓度为109mmol/L,抗凝剂和血液的比例是1:9)和防腐剂;标本采集后要尽快送实验室。
标本的运转:临床采集标本后,要尽可能在短时间内送到实验室;运送过程中注意标本管一定要加盖,防止标本水分蒸发、溢出和污染;防止标本溶血,因为标本溶血可使有些检测结果偏高,如K等;临床人员从采集标本到将标本运送至实验室以及实验室人员接受标本,都要严格按照要求进行,认真仔细核对,标本送出人员和标本接受人员都要认真记录并实行双签字,核对内容包括标本来源;标本属性;检查项目标本的采集、运送是不是合乎要求等。
标本的处理:标本处理不当,将会引起比分析更大的误差。因此实验室在接到血液标本后要及时分离血清或血浆,否则可发生RBC和血清成分之间的相互转移或细胞中某些酶分解,而影响检验结果,如血糖浓度降低、血钾浓度偏高等。若不能及时分离血清,应将标本置于室温或37℃水浴箱内,不能将血液标本直接放入冰箱,以免发生溶血。对不是因操作不当引起的溶血、脂血应在报告单上注明,供医生参考。分离后的标本若不能及时检验或需备复查时,应置于4℃冰箱,存放时应加塞,以避免水分挥发使标本浓缩,影响检验结果。要高度树立所有送检标本都是传染品的观念,对高危如艾滋病患者、乙肝患者、丙肝阳性者等的标本,要注明标识,急症或危重患者标本要特别注明,严禁标本直接用口吸取、接触皮肤或污染血标本管的外部和实验台,标本用后要消毒、高压、焚烧。实验过程中所用材料要消毒处理或毁形、焚烧。
常用的临床检验标本的采集和处理:临床检验标本中,血液、尿液占95%以上,血液标本来自于静脉、动脉或毛细血管,静脉血是最常用的标本,毛细血管采血主要用于儿童。
凝血的检测标本:用静脉采的抗凝血。抗凝剂为浓度109mmol/L枸橼酸钠,抗凝剂与血液比例为1:9,最好采空腹血,患者保持平静状态30分钟以上,剧烈活动可使APTT明显缩短,必须一针见血,准确将1.8ml血液加入0.2ml抗凝剂中,混匀,不能有凝块出现,尽快离心,分离血浆。
RBC沉降率(ESR)检测标本:静脉采集抗凝血。抗凝剂为浓度109mmol/L的枸橼酸钠,抗凝剂与血液的比例是1:4,准确采集1.6ml血液加入到0.4ml抗凝剂中,混匀,2小时内检测。
尿液检测的标本:住院患者晨尿为佳,门诊患者随机,要根据检查项目选择标本的采集类型。定量生化分析需收集24小时尿液;收集尿液的容器必须干燥、清洁,最好是一次性使用的容器,要防止混入经血、阴道分泌物、黏液、精液、前列腺液、粪便等异物;尿液标本收集后应2小时内送检,以免细菌作用和化学成分分解。若不能及时检验(24小时的尿液),将标本置冰箱保存,若加入防腐剂,保存效果更佳。
粪便检测的标本:标本的收集、存放与运送是否得当,直接关系到检验结果的准确性。一般是自然排出的新鲜粪便3～5g于清洁、干燥、无吸水性的有盖容器内送检;要做好标记,以防张冠李戴;要选取有黏液、脓血等异常部分进行检查;检查痢疾阿米巴滋养体时应于排便后立即送检,从脓血和稀软部分取材;检查蛲虫须用透明薄膜纸于晚12小时或清晨排便前于肛门周围皱襞出试取标本,并立即镜检;做便OB实验时,应连续检查3天,选取外表及内层粪便迅速检查,以免隐血反应敏感度降低,必须嘱咐患者检查前3天内禁食肉类、含动物血的食物及含铁的蔬菜、药物、维生素C等对本实验有干扰作用。
血细胞分析所用的标本:一般是静脉抗凝血和毛细血管抗凝血,抗凝剂是EDTA钾盐(EDTA抗凝管),采血后立即上下颠倒混匀5～10次,不可用力震荡,尽快检测。
临床生化检测的标本:为静脉采集的非抗凝血,采血量视检查项目的多少而定,一般是4～5ml。多项检测可采1管血;如检测项目不多,可和免疫同用1管血;血液标本收集后,必须在2小时内将全血处理为血清或血浆,以避免由于血清或血浆与血细胞的接触时间过长,而影响检测结果的准确性。标本标记无误(包括姓名、床号、检测项目等);不能人为造成溶血和混浊(餐后采血),标本应在室温或37℃水浴箱放置15～30分钟使血液自动凝固后离心。
实验室送检标本的拒收规定:有下列情况时,在有关负责人签字同意下,可考虑拒收标本。①标记错误或无标记,标记与申请单不符;②标本采集错误,抗凝管用错,非抗凝的检测项目血样本注入有抗凝剂的管中,必须用对抗凝剂;③人为造成溶血,如震荡过猛等;④标本保存不当;⑤标本运输不当,该冷藏而未冷藏的标本;⑥标本管没有加塞,使标本中水分挥发,造成检测结果异常。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
为保证临床检验质量,必须对实验室检查的全过程进行全面的质量管理,尤其是分析前的质量控制。因为分析前的误差是实验中仪器、试剂、质控品和标准品再好也无法解决的。也就是说实验室要想获得准确、可靠及对临床有价值的检测结果,必须进行分析前的质量控制。
患者的准备:由于标本采集前,患者受到各种内在和外界因素的影响,可使检验产生或大或小的误差,因此各种不同检测项目对标本采集前的状态有不同的要求,如血糖测定需空腹,血脂测定需患者素食3天后采血(否则出现脂血)。但空腹时间过长(>16小时)同样也会影响血液成分,过度空腹>24小时,则血糖因空腹时间太长而成低血糖,患者处于高度紧张状态时WBC结果偏高。所以在做检查之前必须嘱咐患者做好相应准备。
标本的采集:标本的采集时间及部位对检验结果也有影响;使用正确的采血部位和方法也是保证检验结果准确的原因;标本标记一定要无误;不要人为造成溶血,不要餐后采血;正确使用抗凝剂(如凝血检查,枸橼酸钠的浓度为109mmol/L,抗凝剂和血液的比例是1:9)和防腐剂;标本采集后要尽快送实验室。
标本的运转:临床采集标本后,要尽可能在短时间内送到实验室;运送过程中注意标本管一定要加盖,防止标本水分蒸发、溢出和污染;防止标本溶血,因为标本溶血可使有些检测结果偏高,如K等;临床人员从采集标本到将标本运送至实验室以及实验室人员接受标本,都要严格按照要求进行,认真仔细核对,标本送出人员和标本接受人员都要认真记录并实行双签字,核对内容包括标本来源;标本属性;检查项目标本的采集、运送是不是合乎要求等。
标本的处理:标本处理不当,将会引起比分析更大的误差。因此实验室在接到血液标本后要及时分离血清或血浆,否则可发生RBC和血清成分之间的相互转移或细胞中某些酶分解,而影响检验结果,如血糖浓度降低、血钾浓度偏高等。若不能及时分离血清,应将标本置于室温或37℃水浴箱内,不能将血液标本直接放入冰箱,以免发生溶血。对不是因操作不当引起的溶血、脂血应在报告单上注明,供医生参考。分离后的标本若不能及时检验或需备复查时,应置于4℃冰箱,存放时应加塞,以避免水分挥发使标本浓缩,影响检验结果。要高度树立所有送检标本都是传染品的观念,对高危如艾滋病患者、乙肝患者、丙肝阳性者等的标本,要注明标识,急症或危重患者标本要特别注明,严禁标本直接用口吸取、接触皮肤或污染血标本管的外部和实验台,标本用后要消毒、高压、焚烧。实验过程中所用材料要消毒处理或毁形、焚烧。
常用的临床检验标本的采集和处理:临床检验标本中,血液、尿液占95%以上,血液标本来自于静脉、动脉或毛细血管,静脉血是最常用的标本,毛细血管采血主要用于儿童。
凝血的检测标本:用静脉采的抗凝血。抗凝剂为浓度109mmol/L枸橼酸钠,抗凝剂与血液比例为1:9,最好采空腹血,患者保持平静状态30分钟以上,剧烈活动可使APTT明显缩短,必须一针见血,准确将1.8ml血液加入0.2ml抗凝剂中,混匀,不能有凝块出现,尽快离心,分离血浆。
RBC沉降率(ESR)检测标本:静脉采集抗凝血。抗凝剂为浓度109mmol/L的枸橼酸钠,抗凝剂与血液的比例是1:4,准确采集1.6ml血液加入到0.4ml抗凝剂中,混匀,2小时内检测。
尿液检测的标本:住院患者晨尿为佳,门诊患者随机,要根据检查项目选择标本的采集类型。定量生化分析需收集24小时尿液;收集尿液的容器必须干燥、清洁,最好是一次性使用的容器,要防止混入经血、阴道分泌物、黏液、精液、前列腺液、粪便等异物;尿液标本收集后应2小时内送检,以免细菌作用和化学成分分解。若不能及时检验(24小时的尿液),将标本置冰箱保存,若加入防腐剂,保存效果更佳。
粪便检测的标本:标本的收集、存放与运送是否得当,直接关系到检验结果的准确性。一般是自然排出的新鲜粪便3～5g于清洁、干燥、无吸水性的有盖容器内送检;要做好标记,以防张冠李戴;要选取有黏液、脓血等异常部分进行检查;检查痢疾阿米巴滋养体时应于排便后立即送检,从脓血和稀软部分取材;检查蛲虫须用透明薄膜纸于晚12小时或清晨排便前于肛门周围皱襞出试取标本,并立即镜检;做便OB实验时,应连续检查3天,选取外表及内层粪便迅速检查,以免隐血反应敏感度降低,必须嘱咐患者检查前3天内禁食肉类、含动物血的食物及含铁的蔬菜、药物、维生素C等对本实验有干扰作用。
血细胞分析所用的标本:一般是静脉抗凝血和毛细血管抗凝血,抗凝剂是EDTA钾盐(EDTA抗凝管),采血后立即上下颠倒混匀5～10次,不可用力震荡,尽快检测。
临床生化检测的标本:为静脉采集的非抗凝血,采血量视检查项目的多少而定,一般是4～5ml。多项检测可采1管血;如检测项目不多,可和免疫同用1管血;血液标本收集后,必须在2小时内将全血处理为血清或血浆,以避免由于血清或血浆与血细胞的接触时间过长,而影响检测结果的准确性。标本标记无误(包括姓名、床号、检测项目等);不能人为造成溶血和混浊(餐后采血),标本应在室温或37℃水浴箱放置15～30分钟使血液自动凝固后离心。
实验室送检标本的拒收规定:有下列情况时,在有关负责人签字同意下,可考虑拒收标本。①标记错误或无标记,标记与申请单不符;②标本采集错误,抗凝管用错,非抗凝的检测项目血样本注入有抗凝剂的管中,必须用对抗凝剂;③人为造成溶血,如震荡过猛等;④标本保存不当;⑤标本运输不当,该冷藏而未冷藏的标本;⑥标本管没有加塞,使标本中水分挥发,造成检测结果异常。