【摘 要】
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目的探讨手术时机与动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage, aSAH)转归的关系。方法回顾性接受开颅手术夹闭或血管内栓塞治疗的aSAH患者,收集人口统计学和临床资料,采用改良Rankin量表(modified Rankin Scale, mRS)评价术后6个月时的转归。应用单变量和多变量logistic回归分析确定影响患者临床转归的危险因素。结
【机 构】
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目的探讨手术时机与动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage, aSAH)转归的关系。
方法回顾性接受开颅手术夹闭或血管内栓塞治疗的aSAH患者,收集人口统计学和临床资料,采用改良Rankin量表(modified Rankin Scale, mRS)评价术后6个月时的转归。应用单变量和多变量logistic回归分析确定影响患者临床转归的危险因素。
结果共纳入198例aSAH患者,118例转归良好(mRS评分0~2分),80例转归不良(mRS评分> 2分;其中20例死亡);32例为早期手术(发病后2d内手术),166例为晚期手术。单变量分析显示,转归良好组高血压(29.66%对52.50%;χ2=10.464,P=0.001)、脑梗死(11.86%对35.00%;χ2=15.269,P< 0.001)、脑出血(9.32%对31.25%;χ2=15.410,P< 0.001)、Fisher分级3~4级(22.88%对47.50%;χ2=13.104,P< 0.001)、Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级(19.49%对52.50%;χ2=23.557,P< 0.001)、脑血管痉挛(5.93%对25.00%;χ2=14.719,P< 0.001)、脑积水(5.08%对17.50%;χ2=8.093,P=0.004)和晚期手术(78.81%对91.25%;χ2=5.442,P=0.020)的患者构成比显著性高于转归不良组。多变量logistic回归分析显示,Fisher 3~4级[优势比(odds ratio, OR)9.13,95%可信区间(confidence interval,CI)2.98~13.45;P< 0.001]、Hunt-HessⅣ~Ⅴ级(OR 6.86,95% CI 1.57~12.34;P< 0.001)、伴发脑积水(OR 2.59,95% CI 1.17~4.31;P=0.024)以及晚期手术(OR2.17,95%CI1.12~3.95;P=0.029)是患者临床转归不良的独立危险因素。对早期手术组与晚期手术组进行的单变量分析显示,早期手术组仅转归良好率显著性高于晚期手术组(78.13%对56.02%;χ2=5.442,P=0.020),而再出血(6.25%对13.25%;χ2=1.235,P=0.266)、脑血管痉挛(12.50%对19.28%;χ2=0.042,P=0.834)和脑积水(12.50%对9.64%;χ2=0.242,P=0.623)发生率在两组之间均无显著性差异。
结论早期手术可显著改善aSAH患者的转归。
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