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【摘要】 目的 探究老年股骨粗隆间骨折股骨近端锁定板与动力髋螺钉内固定治疗效果。方法 选取2010年8月至2012年8月我院收治的60例老年股骨粗隆间骨折患者，采用随机的方法将其分为对照组和观察组。对照组采用动力髋螺钉内固定进行治疗，观察组采用股骨近端锁定板进行治疗，观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及术后功能恢复情况。结果 术后髋关节功能恢复情况对照组优良率为76.67%；观察组优良率为83.33%。两组患者术后髋关节恢复情况差异无统计学意义（P>0.05）。此外，住院时间方面差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 相较于动力髋螺钉内固定，股骨近端锁定板治疗老年股骨粗隆间骨折具有住院时间短、髋关节功能恢复较好的优势。
【关键词】 股骨粗隆间骨折；股骨近端锁定板；动力髋螺钉内固定
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.077 文章编号：1004-7484（2013）-08-4182-02
股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fracture of femur）是指以局部疼痛、肿胀明显，瘀斑广泛，患者不能站立或行走，患肢明显缩短、内收、外旋畸形，髋关节任何方向的主动和被动活动受限等为主要表现的股骨大小转子间骨折[1]。随着社会发展的速度不断加快以及人口老龄化问题的加剧，使得股骨粗间骨折地发病率逐年递增；由于社会的飞速发展，人们的生活质量也在不断提高，使得普遍人群对于患病期间的生活质量的要求也随之增加，部分患者为了可以减少卧床休养治疗的时间，导致很多人选择了手术内固定这种治疗方法。现本文就2010年8月至2012年8月在我院就诊60例老年股骨粗隆间骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年8月至2012年8月在我院就诊60例老年股骨粗隆间骨折患者，采用随机的方法将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组男11例，女19例，年龄65-94岁，平均年龄（75.9±6.8）岁；观察组男12例，女18例，年龄63-92岁，平均年龄（74.3±6.2）岁。按照骨折AO分型：A1型20例，A2型27例，A3型13例；其中因交通肇事而导致骨折的患者9例，由于摔伤而导致骨折的患者51例；合并脑梗塞15例，合并高血压42例，合并冠心病13例，合并糖尿病27例，8例患者合并多种疾病。两组在年龄、性别、骨折类型等方面无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 手術方法
1.2.1 对照组 采用动力髋螺钉内固定进行治疗，病人取仰卧位，取患侧侧方直切口，切开阔筋膜及股外侧肌膜，暴露大粗隆及其下方10cm长股骨的外侧骨面，在大粗隆顶点下方2-2.5cm水平，用股骨颈干角定位器在外侧皮质前后位的中点打入内固定导针，C臂X线机定位，正位沿股骨颈长轴，平行于股骨距；侧位于股骨颈长轴的正中，测量导针打入长度。导针进入的长度减去超出股骨头骨质的长度后，再减去10mm，做为置入螺钉的长度，扩孔，攻丝，置入螺钉、金属板。
1.2.2 观察组 采用股骨近端锁定板进行治疗，将股骨近端锁定钢板近端第1及第3枚空心锁钉导向器安装至锁定板上，一同置于股骨上端外侧，根据导向器确定钢板位置。用手指触及股骨颈方向，确定股骨颈前倾角，第1枚锁钉导向器与股骨颈前倾角略向前加大5°，进针点位于大粗隆顶点；第3枚锁钉导向器与股骨颈前倾角略向后约5°，钢板与股骨近端外侧紧贴。确定钢板位置后，从导向器打入导针，透视髋关节正侧位见导针位置良好后将钢板远端锁定螺钉及皮质骨螺钉固定，再取下第1、3枚空心锁钉导向器，测深后打入2枚长度合适的空心锁钉；再通过导向器打入第2枚空心锁钉。
1.3 评定标准[2] 参照董纪元疗效评分办法，优：骨折愈合，髋部无疼痛，骨关节活动恢复到伤前状况；良：骨折愈合，髋部偶有疼痛，骨关节活动大部分恢复到伤前状况；可：骨折愈合，有轻度髋内翻，骨关节活动受限，有时疼痛；差：骨折畸形愈合或未愈合，髋部疼痛，不能行走。
1.4 统计学分析 应用SPSS13.0（Statistical Product and Service Solution）统计软件分析，计数资料采用X2检验，结果采用t检验，P<0.05表明具有统计学意义。
2 结 果
术后髋关节功能恢复情况对照组优11例，良12例，可5例，差2例，优良率为76.67%；观察组优14例，良11例，可4例，差1例，优良率为83.33%。两组患者术后髋关节恢复情况差异无统计学意义（P>0.05）。此外，两组患者手术时间以及术中出血量差异无统计学意义（P>0.05）；住院时间方面差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
股骨粗隆间骨折是老年人群中在临床上常见骨折之一。常常发生于60岁以的上老年人，而且女性老年人多于男性，该病约占髋部骨折的36.7%，并且容易发生并发症，从而导致老年患者的死亡，相关的并发症有褥疮、肺炎以及静脉血栓等，相关研究发现，并发症导致患者死亡的病死率达到34.9%。在临床上手术治疗成为首选的治疗方法，其中股骨近端锁定板治疗股骨粗隆间骨折，是根据人体股骨近端独特的解剖学、生物力学以及局部机械力学等特点实施的手术，解剖型锁定钢板在设计方面增加了本身的强度，锁定钢板不与骨面接触，减少对骨界面的应力作用，保持骨膜的血运[3]。
本次我院采用股骨近端锁定板与动力髋螺钉内固定两种手术方式，其中股骨近端锁定板在住院时间以及髋关节功能恢复等方面均优于动力髋螺钉内固定，术后恢复效果更佳。因此，在临床治疗老年股骨粗隆间骨折患者时，应尽可能选择股骨近端锁定板治疗。
参考文献
[1] 梅雷.老年股骨粗隆间骨折手术内固定的选择[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（12）：1017-1018.
[2] 何翎.股骨近端解剖型锁定型钢板治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折21例[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（8）：714-715.
[3] 李健，张振山，赵洪普，等.股骨近端锁定解剖钢板与传统动力髋螺钉置入内固定治疗股骨转子间骨折的比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，35：6627-6631.
【关键词】 股骨粗隆间骨折；股骨近端锁定板；动力髋螺钉内固定
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.077 文章编号：1004-7484（2013）-08-4182-02
股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fracture of femur）是指以局部疼痛、肿胀明显，瘀斑广泛，患者不能站立或行走，患肢明显缩短、内收、外旋畸形，髋关节任何方向的主动和被动活动受限等为主要表现的股骨大小转子间骨折[1]。随着社会发展的速度不断加快以及人口老龄化问题的加剧，使得股骨粗间骨折地发病率逐年递增；由于社会的飞速发展，人们的生活质量也在不断提高，使得普遍人群对于患病期间的生活质量的要求也随之增加，部分患者为了可以减少卧床休养治疗的时间，导致很多人选择了手术内固定这种治疗方法。现本文就2010年8月至2012年8月在我院就诊60例老年股骨粗隆间骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年8月至2012年8月在我院就诊60例老年股骨粗隆间骨折患者，采用随机的方法将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组男11例，女19例，年龄65-94岁，平均年龄（75.9±6.8）岁；观察组男12例，女18例，年龄63-92岁，平均年龄（74.3±6.2）岁。按照骨折AO分型：A1型20例，A2型27例，A3型13例；其中因交通肇事而导致骨折的患者9例，由于摔伤而导致骨折的患者51例；合并脑梗塞15例，合并高血压42例，合并冠心病13例，合并糖尿病27例，8例患者合并多种疾病。两组在年龄、性别、骨折类型等方面无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 手術方法
1.2.1 对照组 采用动力髋螺钉内固定进行治疗，病人取仰卧位，取患侧侧方直切口，切开阔筋膜及股外侧肌膜，暴露大粗隆及其下方10cm长股骨的外侧骨面，在大粗隆顶点下方2-2.5cm水平，用股骨颈干角定位器在外侧皮质前后位的中点打入内固定导针，C臂X线机定位，正位沿股骨颈长轴，平行于股骨距；侧位于股骨颈长轴的正中，测量导针打入长度。导针进入的长度减去超出股骨头骨质的长度后，再减去10mm，做为置入螺钉的长度，扩孔，攻丝，置入螺钉、金属板。
1.2.2 观察组 采用股骨近端锁定板进行治疗，将股骨近端锁定钢板近端第1及第3枚空心锁钉导向器安装至锁定板上，一同置于股骨上端外侧，根据导向器确定钢板位置。用手指触及股骨颈方向，确定股骨颈前倾角，第1枚锁钉导向器与股骨颈前倾角略向前加大5°，进针点位于大粗隆顶点；第3枚锁钉导向器与股骨颈前倾角略向后约5°，钢板与股骨近端外侧紧贴。确定钢板位置后，从导向器打入导针，透视髋关节正侧位见导针位置良好后将钢板远端锁定螺钉及皮质骨螺钉固定，再取下第1、3枚空心锁钉导向器，测深后打入2枚长度合适的空心锁钉；再通过导向器打入第2枚空心锁钉。
1.3 评定标准[2] 参照董纪元疗效评分办法，优：骨折愈合，髋部无疼痛，骨关节活动恢复到伤前状况；良：骨折愈合，髋部偶有疼痛，骨关节活动大部分恢复到伤前状况；可：骨折愈合，有轻度髋内翻，骨关节活动受限，有时疼痛；差：骨折畸形愈合或未愈合，髋部疼痛，不能行走。
1.4 统计学分析 应用SPSS13.0（Statistical Product and Service Solution）统计软件分析，计数资料采用X2检验，结果采用t检验，P<0.05表明具有统计学意义。
2 结 果
术后髋关节功能恢复情况对照组优11例，良12例，可5例，差2例，优良率为76.67%；观察组优14例，良11例，可4例，差1例，优良率为83.33%。两组患者术后髋关节恢复情况差异无统计学意义（P>0.05）。此外，两组患者手术时间以及术中出血量差异无统计学意义（P>0.05）；住院时间方面差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
股骨粗隆间骨折是老年人群中在临床上常见骨折之一。常常发生于60岁以的上老年人，而且女性老年人多于男性，该病约占髋部骨折的36.7%，并且容易发生并发症，从而导致老年患者的死亡，相关的并发症有褥疮、肺炎以及静脉血栓等，相关研究发现，并发症导致患者死亡的病死率达到34.9%。在临床上手术治疗成为首选的治疗方法，其中股骨近端锁定板治疗股骨粗隆间骨折，是根据人体股骨近端独特的解剖学、生物力学以及局部机械力学等特点实施的手术，解剖型锁定钢板在设计方面增加了本身的强度，锁定钢板不与骨面接触，减少对骨界面的应力作用，保持骨膜的血运[3]。
本次我院采用股骨近端锁定板与动力髋螺钉内固定两种手术方式，其中股骨近端锁定板在住院时间以及髋关节功能恢复等方面均优于动力髋螺钉内固定，术后恢复效果更佳。因此，在临床治疗老年股骨粗隆间骨折患者时，应尽可能选择股骨近端锁定板治疗。
参考文献
[1] 梅雷.老年股骨粗隆间骨折手术内固定的选择[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（12）：1017-1018.
[2] 何翎.股骨近端解剖型锁定型钢板治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折21例[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（8）：714-715.
[3] 李健，张振山，赵洪普，等.股骨近端锁定解剖钢板与传统动力髋螺钉置入内固定治疗股骨转子间骨折的比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，35：6627-6631.